Назначение и особенности обтураторов при дефектах неба

Обтураторы – протезные конструкции или приспособления, призванные закрывать или «закупоривать» патологические дефекты в стенках полости рта.

Чаще всего обтураторы применяют для ликвидации дефектов, при которых диагностируется нарушение сообщения между ротовой полостью и носом.

К фиксации таких изделий врачи прибегают только, если невозможно устранить изъян с помощью пластики, или когда пациент отказывается от хирургического лечения.

Историческая составляющая

К середине 1565 года Александр Петрониус изобрел для этих целей золотые пластины, а голландец Лор Беком предложил конструкции из серебра и слоновой кости.

Во Франции в те годы также пытались найти способ устранения дефектов неба. Ведущий хирург Амбруаз Паре создал 2 вида обтураторов. Одна конструкция имела вид манжетной запонки с широкой и узкой частью. Первая закрывала дефект неба, а вторая – фиксировала протез в расщелине, опираясь на носовые ходы и небные отростки. Узкая часть также служила основой для губки.

Другой вид обтуратора был выполнен в виде пластины из серебра или золота. На обратной стороне изделия с помощью фиксатора крепилась губка. Пластина, закрывающая дефект, прочно удерживалась на месте за счет набухания губки.

После нескольких применений таких обтураторов врачи пришли к выводу, что губка создает в ротовой полости бактериальную среду, т. к. впитывает в себя слюну и слизистые носовые выделения.

Интересно, что главной целью установки таких конструкций, французский хирург считал улучшение речевых функций при расщелинах неба. Он пытался найти эффективное решение этой проблемы, которая и сегодня является основной при врожденных несращениях неба.

Отодонтический аппарат Паре видоизменил Фошар в 17 веке. На пластине вместо губки появились подвижные крылья из слоновой кости. Фиксация конструкции проводилась посредством введения крыльев в носовую полость вертикально с последующим перемещением в горизонтальное положение с помощью винта.

В 1796 аппарат усовершенствовали. В качестве системы фиксации в нем использовалась проволочная лигатура.

Используемые конструкции

Для мягкого неба были предложены следующие варианты:

• Аппарат Кингсли с подвижным соединением частей (1864 г.).
• Обтуратор Шильтского с длинной пластиной, задней пружиной и обтурирующей частью из мягкого каучука (1885 г.).
• Неэластичная конструкция Сюерсена, применяемая при отсутствии мышц мягкого неба или в случае их атрофии (1867 г.).
• Обтураторы Хрущова – жесткий и с пневматическим мягким баллоном (1884 г.).
• Бескламмерный «плавающий» аппарат Кейза (1902 г.).

Первооткрывателем челюстно-лицевой ортопедии, как самостоятельного раздела в стоматологии, стал К. Мартен после описания новой конструкции, которая замещала челюстной дефект и открывала уникальные возможности для успешного протезирования.

На данный момент стоматология имеет в своем арсенале большое количество разновидностей обтураторов. Составные части любой из моделей изготавливаются по полученному небному оттиску.

Показания к использованию

Необходимость ортопедического лечения грудничков возникает из-за широкого сообщения рта и носа, что приводит к нарушению акта сосания, глотания, дыхания. Перечисленные дисфункции тормозят нормальное развитие речи. На фоне дефекта развиваются различные заболевания, повышающие смертность в раннем детском возрасте.

Чаще всего для малышей медики рекомендуют использовать пластмассовый плавающий обтуратор по Часовской. Лечение дополняется логопедическими занятиями, упражнениями для дыхания. Устройство налаживает работу всех естественных функций, необходимых для правильного развития организма.

Челюстно-лицевая хирургия использует обтураторы по следующим показаниям:

• врожденная расщелина, разрыв в средней части неба;
• дефект мягких структур в области угла рта и щеки в виде удлинения ротовой щели;
• косая расщелина лица, расположенная слева или справа – от угла губ до внутреннего края нижнего века;
• искривление перегородки носа;
• чрезмерно широкая ротовая щель;
• частичное или полное заращение внутренних ноздрей, которые соединяют полость носа с полостью глотки;
• врожденная атрезия ротового отверстия;
• травмы неба;
• отсутствие части верхней челюсти после хирургического вмешательства;
• разрушающие явления в структуре неба.

Способы фиксации

Конструктивные особенности обтураторов отличаются в зависимости от расположения, формы и размера патологического участка. Для изготовления в настоящее время чаще используют пластмассу. Материал отличается прочностью, пластичностью и безопасностью. Все эти свойства позволяют с комфортом носить аппарат.

Конструкции изготавливают по такому же принципу, как и съемные протезы. Специалист, используя эластичный или функциональный оттискной материал, снимает оттиск челюстного дефекта, который позднее становится основой для моделирования обтуратора нужной формы и размера.

Используют 3 способа крепления устройств:

1. охват краев расщелины (плавающий);
2. соединение с базисом или кнопкой (подвижный);
3. объединение с пластиной (неподвижный).

При этом должна образоваться граница между полостями рта и носа. При полной адентии такое устройство становится протезной конструкцией, на которой размещаются искусственные зубы.

Популярные конструкции

Сегодня добиться лучших результатов исправления дефекта неба помогают модели, описанные ниже.

По Сюерсену

Приспособление неподвижно соединено с небной пластиной.

Алгоритм изготовления:

• снятие оттиска изъяна с помощью термопластического материала и оттискной ложки;
• моделирование пластмассовой небной пластины с кламмерами на боковые зубы по полученной модели;
• установка искусственных зубов на пластину (при дефекте зубного ряда);
• формирование отростка на задней части пластины, направленного в сторону дефекта неба;
• доведение отростка до задней стенки глотки;
• покрытие пластмассового отростка черной гуттаперчей, с помощью которой получают отпечаток краевых линий дефекта мягкого неба и задней стенки глотки.

В процессе глотания мышечные структуры верхнего глоточного сжимателя подвергаются сокращению, оставляя отпечаток на гуттаперче. Носовые ходы при этом закрываются, значительно улучшая речевую способность. После проведения всех этих манипуляций, конструкцию с осторожностью извлекают из ротовой полости и проводят замену гуттаперчи пластмассой.

По Шильдскому

Параметры применяемого шарнира:

• ширина – 5-8 мм;
• толщина – не более 0, 5 мм.

Некоторые специалисты советуют изготавливать обтуратор из эластичной пластмассы, а небную часть из твердых пластиков. Однако практика показала, что эластичная пластмасса с течением времени тоже твердеет.

Обтуратор Кеза и его модификация

Плавающая модель Кеза представлена только обтурирующей частью без небной пластины. Краевые линии выполнены в виде желобка.

Они охватывают границы слизистой, ограничивая дефект. За счет этого устройство удерживается в подвижных структурах мягкого неба.

Процесс снятия оттиска для создания плавающего элемента отличается сложностью. Специалисту необходимо получить отпечаток не только краевых линий дефекта ротовой поверхности, но и границ изъяна в носовой полости.

Для этого требуется выполнить следующие манипуляции:

1. получение оттиска краев дефекта с одной стороны, применяя размягченный слепочный материал (стенс);
2. покрытие свободных поверхностей стенса вазелином с последующим придавливанием его к краевым линиям дефекта с противоположной стороны;
3. повторное смазывание поверхности слепочной массы вазелином;
4. снятие общего оттиска;
5. приклеивание частичных оттисков к общему слепку.

Изделие моделируют по разборной модели, состоящей из двух частей. Готовое изделие должно закрывать края дефекта в передней своей части с двух поверхностей – небной и носовой.

В настоящее время алгоритм получения слепка значительно упрощен за счет использования термопластических и эластических оттискных масс.

По Ильиной-Маркосян

Фиксация пластинки во рту пациента проводится при помощи кламмеров.

Аппарат используют для прикрытия заднего участка твердого неба на одну треть и закрытия мягкого неба со стороны рта. Изделие имеет вид тонкой пластины, которая закрывает расщелину мягкого неба со стороны начального отдела системы носового дыхания. Обе части соединены между собой посредством кнопки из металла.

По Померанцевой-Урбанской

Данное устройство – это клапанный обтуратор. Его применение оправдано при необходимости замещения дефектов мягкого неба, возникших вследствие сифилитических поражений или длительной неподвижности.

Обтуратор эффективнее других устройств восстанавливает речевую функцию.

Составляющие части:

• фиксирующая небная пластина с кламмерами;
• обтурирующая часть;
• подвижное соединение из нержавеющей стали.

С помощью шаровидного бора в обтурирующей части делают два отверстия так, чтобы они располагались в передне-заднем направлении. Созданные полости покрывают маленькими пластинками из пластмассы на основе нитрата целлюлозы. Их фиксируют только с одной стороны мини штифтами. За счет такого метода крепления, они способны вибрировать под натиском воздушного потока.

Одно отверстие перекрывается целлулоидной пластиной с ротовой поверхности изделия, а другое −с носовой.

В результате получается два клапана. Первый функционирует в полости рта во время выдоха. Работа второго активируется в носовой полости во время вдоха.

Изделие В. Курляндского

Устройство широко применяется медиками, т.к. имеет двойное назначение:

1. расширение верхней челюсти;
2. стимуляция сдвижения контуров расщелины.

Выполнение этих функций возможно за счет наличия раздвижного винта и эластичного капюшона на пластине. Последний способствует разделению слизистых поверхностей носа и рта.

Небная пластина

Основные назначения:

• защита швов и асептических тампонов от агрессивного воздействия ротовых жидкостей;
• обеспечение неподвижности лоскутов неба и их удерживание в новом положении;
• формирование небного свода.

Устройство создается из двух отдельных частей:

• Первая. Покрывает зубную дугу и изготавливается из высокопрочных пластиков.
• Вторая. Формируется из мягких видов пластиков для перекрытия области неба.

Со стороны, обращенной к элементам зубного ряда и слизистой, дугообразно изогнутого костного гребня верхней челюсти, первая часть выполнена двумя слоями мягкого пластика.

Со стороны ротовой полости, ее основа – это твердая прозрачная пластмасса, которая покрывает вестибулярную поверхность альвеолярного отростка до точки соприкосновения с куполом переходной складки. Вторая часть выполнена одним слоем. Для ее создания также используются твердые прозрачные пластики.

Нёбная пластинка отличается простотой установки, прочной фиксацией, которая удерживает конструкцию весь запланированный период ношения.

Она обеспечивает полную изоляцию раневому участку после хирургического вмешательства, блокируя риск возможного инфицирования.

После установки обтуратора в ротовой полости наступает период адаптации. Привыкание к конструкции длится 3-5 дней. В первые часы устройство может вызывать повышение слюноотделения, тошноту и дискомфортные ощущения.

Эти явления временные, поэтому не рекомендуется в этот период снимать обтуратор даже для разговора или приема пищи. При постоянном ношении заметно улучшается произношение, акты жевания и глотания осуществляются без трудностей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Обтураторы используются исключительно по показаниям в том случае, если устранить дефект пластической хирургией невозможно либо, когда больной не хочет допускать оперативных вмешательств в свой организм.

А вам приходилось носить обтуратор? Если да, оставьте свой отзыв об эффективности аппарата в комментариях ниже.

похожие статьи