Алгоритм выбора опорных зубов для фиксации протезов

Мостовидные конструкции и бюгельные протезы устанавливаются на натуральные опорные единицы пациента. Задача врача на первых этапах качественного протезирования – точный и оптимальный выбор зубов, которые будут служить несущей исходной базой для всей ортопедической конструкции.

При выборе опорных единиц для придания прочного, постоянного положения протеза и правильного распределения дальнейших жевательных нагрузок проводится оценка различных факторов.

Если пропустить этот важный этап, функциональное давление будет рассчитано с погрешностями, и в процессе эксплуатации устройства опоры не смогут справиться с перегрузом, что приведет к их разрушению с последующим удалением.

Оценка состояния

Сделать грамотный выбор опоры ортопедической конструкции можно только на базе данных тщательного клинического обследования пациента.

Самый важный аспект, волнующий врача прежде всего – это вид прикуса пациента и окклюзионное взаимоотношение на участке с дефектом. Анализ случая проводится на диагностических моделях челюстей.

Далее ортопед изучает не менее значимые показатели. Состояние пародонта сохранившихся элементов ряда имеет большое значение. Особые внимание уделяется тем единицам, которые планируется использовать в качестве опор в конкретном клиническом случае.

О здоровье пародонтальных тканей врач судит по степени устойчивости и шаткости элементов, пропорциям длины коронковой части и корня, состоянию пломб, наличию патологических полостей, оттенку эмали.

Идеальными для опоры считаются те, которые находятся в правильном окклюзионном взаимоотношении с высокими неповрежденными элементами и здоровой пародонтальной тканью.

К сожалению, такие условия для протезирования можно встретить нечасто, тем более, что для поддержки протеза годятся только те костные органы, которые ограничивают недостаток.

Пациентов с дефектами посреди челюстного ряда, которые могут захватывать не только переднюю, но заднюю часть челюстной дуги, врачи разделяют на две группы:

1. Больные первой группы имеют состояние органов челюстной дуги, отвечающее оптимальным клиническим условиям.
2. Вторая категория пациентов имеет больные опорные элементы, которые ранее были пролечены после кариозного поражения, пульпита, периодонтита и на протяжении нескольких лет не обращались в клинику с целью восстановления целостности рядов методом протезирования.

Ортопеды могут использовать для установки протеза следующие элементы:

• поврежденные кариесом после лечения;
• с пульпитом после тщательной терапии;
• с воспалением оболочки корня и примыкающих к ней тканей (могут стать опорой, если врач проведет качественную пломбировку всех каналов, а в анамнезе пациента не будут присутствовать обострения данной патологии).

.

Любая оплошность в оценке состояния связочных структур, может обернуться обострением воспалительного процесса на этапах эксплуатации конструкции, ведь, как известно, она вызывает дополнительное напряжение пародонта.

Предъявляемые требования

Чтобы принять правильное решение по поводу использования конкретных единиц в качестве опор, важно определить, отвечают ли они основным требованиям:

• Устойчивость. Чтобы образовать устойчивую систему, выполняется блокировка подвижных элементов с рядом стоящими.
• Отсутствие воспалительных очагов вблизи верхушки. Единицы с околоверхушечными поражениями могут использоваться исключительно после пломбировки каналов.
• Выраженная анатомическая форма. Если предполагается кламмерная фиксация, элементы с низкой коронковой частью в виде конуса не подходят.

  Однако данный недостаток является относительным ограничением. После подготовительных мероприятий специальной направленности такие элементы вполне можно использовать в системе крепления.

• Параллельность опор друг другу. Иногда незначительные нарушения этого показателя вполне допустимы. Но, если речь идет о создании системы из удерживающих опор, строгая параллельность обязательна.
• Оптимальное взаимоотношение опорного элемента с антагонистом. При тесном взаимоотношении, повысить прикус способна даже самая тонкая окклюзионная накладка.

  В таких случаях специалист в качестве альтернативного выхода должен выбрать для опоры другую единицу или подготовить проблемный элемент с помощью вкладки и искусственной коронки. Также допустимо применение микропротезов с пришеечными выступами.

Расчет нагрузки

При планировании протезирования важно рассчитать жевательную эффективность. Этот показатель способен рассказать о состоянии челюстной конструкции.

То есть врач должен оценить силу мышечных структур челюсти в процессе пережевывания пищи. Измерения проводятся на отдельных участках челюстной дуги. Рассмотрим существующие способы расчета.

Коэффициенты по Агапову

Такой способ измерения проводится с помощью специального аппарата – гнатодинамометра. Он оснащен специализированными датчиками, которые расположены в измерительной головке сменной части прибора. Датчик взаимодействует с микроамперметром и имеет особую пластину из латуни.

Алгоритм действий в процессе измерения:

1. пациент располагается в кресле в удобной позе;
2. в ротовую полость между подвижной и верхней челюстью врач вводит измерительную съемную головку;
3. пациент со всей силы сжимает введенное приспособление зубами до появления боли;
4. шкала прибора отображает показатель жевательной нагрузки;
5. полученные данные фиксируются.

Прибор показывает значения в килограммах. Максимально допустимый показатель для передних единиц – 36 кг. У коренных он может достигать 78 кг.

В своих работах Агапов создавал расчетные таблицы, помогающие распределить жевательную нагрузку на каждый элемент челюстного ряда. В целом методика основывается на расчете функциональной силы каждого костного органа полости рта в процентном соотношении ко всей челюстной системе.

Рассмотрим таблицу Агапова, в которой коэффициенты распределены между каждой единицей.

Зубы	1	2	3	4	5	6	7	8	Всего
Жевательный коэффициент в %	2	1	3	4	4	6	6	—	25

Итоговая ценность должна быть получена путем суммирования жевательных коэффициентов остальных единиц. Расчет эффективности необходимо производить по числу парных единиц, т.к. элементы, утратившие антагонистов, практически не функционируют.

Коэффициенты по Оксману

Данный способ базируется на вычислении жевательной ценности по анатомо-физиологическому алгоритму.

Этапы действий:

• оценка каждого зуба, включая восьмерки;
• учет площади жевательных и режущих поверхностей;
• подсчет бугров, корневых систем;
• изучение особенностей пародонтальных структур;
• оценка функциональной ценности единицы.

Тщательное изучение подвижности поможет получить следующие показатели:

• первая степень – норма;
• вторая степень шаткости – снижение процентного значения наполовину;
• подвижность третей степени – костные органы считаются отсутствующими.

Таблица коэффициентов по Оксману.

Единицы	1	2	3	4	5	6	7	8	Всего
Верхняя челюсть	2	1	2	3	3	6	5	3	25
Подвижная челюсть	1	1	2	3	3	6	5	4	25

Из клинических наблюдений следует, что разница в суммарном коэффициенте выносливости пародонтальных тканей опор и отсутствующих зубов не должна быть больше одного элемента.

Разгрузить пародонт опор можно следующими способами:

• задействовать в протезировании дополнительные опорные костные органы;
• сделать меньше площадь жевательной поверхности (посредством моделирования протезной конструкции);
• отказаться от создания бугров на жевательной поверхности;
• создать места соприкосновения между опорами и натуральными зубами, что позволит оптимально распределять горизонтальную составляющую нагрузок.

Особенности установки мостовидной конструкции

То есть, помимо вышеперечисленных требований к состоянию и параметрам зубов, врач должен принять во внимание, сколько потребуется функциональных органов для должного пережевывания определенных продуктов питания.

Например, чтобы осуществлять откусывание, пациент задействует 2-3 единицы на верхней и подвижной челюсти. Это значит, что выносливость внутренних тканей этих элементов в среднем варьируется в пределах 30 кг, а в сумме двух челюстей около 60 кг, что является идеальным показателем для переработки жесткой пищи.

Исходя из этого, оптимальная жевательная функция для моста, установленного на зубах 2.3 и 2.6 или 2.3 и 2.7, не будет оказывать травматического воздействия.

В последнее время медики склоняются к мнению, что мостовидные конструкции лучше фиксировать на элементах функционально-ориентированной группы, которые связывает единая функция (2 клыка на одной челюсти, большой-малый коренной).

Оптимальной может стать установка конструкции на клыках и боковых зубах. Конструкции с такими опорами и отличным состоянием пародонта имеют более длительный срок службы, если опоры проявляют должную устойчивость.

Когда возникает потребность в протезировании дефекта челюстного ряда во фронтальной зоне, специалисты выбирают опору на клыки. Такая фиксация восполнить потерю всех четырех резцов.

В случае пародонтальных патологий, удлинения коронковой части, плохого состояния альвеолы и выраженной шаткости, прибегают к увеличению числа опор протеза путем внесения в систему соседних элементов.

Такие действия преобразуют всю конструкцию в шину, которая будет сдерживать давление, образованное в процессе пережевывания пищи и плотном смыкании челюстей.

Кламмерные устройства

Для правильного размещения конструкции на кламмерах важно определить фиксирующую линию. Специалисты называют ее воображаемой осью, проходящей через опорные элементы.

Вокруг созданной оси возможно вращение всей ортопедической конструкции. Направление кламмерной оси всегда осуществляется по решению врача.

Самое невыгодное расположение для этой линии – односторонне направление, при котором протез может опрокинуться и перенагрузить опоры. Такое расположение кламмеров допустимо в том случае, когда в области дефекта есть сохранившиеся элементы.

Самые лучшие условия для установки частичного съемного протеза− двухстороннее расположение кламмеров. Также в процессе специалист учитывает диагональную направленность линии кламмеров.

Оптимальное крепление на подвижной челюсти обеспечено тогда, когда кламмерная ось характеризуется поперечным направлением.

Отзывы

Могут ли опоры справиться с перегрузом протеза? Этот вопрос все чаще ищут на сайтах пациенты, нуждающиеся в протезировании.

Да, могут, при условии грамотного подхода врача к конкретному клиническому случаю.

Опишите свою ситуацию в комментариях ниже.

похожие статьи