Особенности восстановления разрушенных зубов полукоронками

Самым распространенным способом крепления мостовидных протезов является фиксация их с помощью полных коронок, надеваемых на опорные зубы.

Для этого последние сошлифовываются со всех сторон, что приводит к ухудшению их состояния и необратимой потере эстетики.

Есть, однако, и другие, более щадящие способы крепления МП. Один из них – фиксация полукоронок.

Общее представление

Вестибулярная (щечная, губная) поверхность остается непокрытой. Обычно частичные коронки устанавливают на премолярах и передних зубах. Иногда их называют «трехчетвертными», хотя на самом деле они покрывают 4/5 зубной поверхности.

Чаще всего полукоронки применяют в качестве опорных элементов мостовидных или бюгельных протезов. В отличие от полных коронок они не ухудшают эстетику опорного зуба, вестибулярная часть которых остается нетронутой.

Иногда полукоронки используются в качестве элементов крепления шинирующих конструкций.

Вообще, видов частичных коронок довольно много. Есть конструкции из керамики, похожие на виниры. Они покрывают зуб с вестибулярной стороны, и накладываются исключительно для улучшения эстетики дефектного зуба. Поэтому правильнее называть этот вид коронок «облицовкой».

Есть «семивосьмушные» конструкции, которые оставляют открытым только мезиально-щечный бугор. Из-за относительной редкости подобных конструкций речь в этой статье будет идти только о традиционных видах частичных коронок – «трехчетвертных».

Изготавливают полукоронки с помощью литья из нержавеющей стали, КХС, золото- и серебросодержащих сплавов (серебряно-палладиевый, золотоплатиновый).

Чтобы закрепить отлитое изделие на зубе, последний препарируется (сошлифовывается) с 4-х сторон с образованием на окклюзионной, дистальной и медиальной поверхностности П-образных бороздок.

Они играют ту же роль, что и вестибулярная сторона полной коронки. Толщина сошлифовывания должна быть не меньше толщины металла – около 0,3—0,5 мм.

Крепление «трехчетвертной» конструкции с препарированным зубом осуществляется с помощью цемента. Для обеспечения более надежной фиксации могут использоваться парапульпарные штифты – тонкие стержни, устанавливаемые вертикально в пространстве между пульпозной камерой и стенкой зуба.

Показания и противопоказания

Полукоронки – относительная редкость в арсенале стоматологов. Применяются они обычно в следующих случаях:

• В качестве опорного элемента для мостовидной или бюгельной конструкции, если имеется цель сохранить нетронутой фронтальная часть интактного зуба, а также избежать ненужной и неэстетичной демонстрации полной металлической коронки.
• Как элемент крепления шинирующих систем.
• В качестве поддерживающих устройств при установке вкладок в клинических ситуациях, когда прочное крепление последних невозможно без дополнительного укрепления зуба. Полукоронки как раз и выполняют функцию таких укрепляющих конструкций.

Противопоказания

Основным препятствием для установки полукоронок являются некоторые конструктивные особенности и недостаточно хорошее состояние опорных зубов:

• Кариес.

• Малая площадь или разрушение жевательных поверхностей.

• Выраженные дефекты апроксимальных поверхностей.
• Низкая высота зуба, когда трудно обеспечить надежную фиксацию, и кроме этого, есть риск вскрытия пульпозной камеры.
• Опасность ослабления щечного бугра при его препарировании.
• Слишком тонкие стенки пульпозной камеры.
• Подвижность опорных единиц.
• Глубокий прикус. Из-за необходимости стачивать слишком толстый слой эмали и дентина с нёбной стороны, существует опасность вскрытия пульпозной камеры.

Плюсы и минусы изделий

Основным достоинством полукоронок является повышенная эстетичность покрытых ими опорных зубов в связи с сохранением целостности фронтальной поверхности.

Повышается также сохранность зуба и десны по сравнению с технологией, при которой используют полную коронку.

Минусы:

• значительная трудоемкость препарирования опорной единицы;
• высокие требования к квалификации врача из-за сложной конфигурации площади обработки.

Технология изготовления

Производство полукоронок предусматривает проведение ряда последовательных клинико-лабораторных процедур.

Выбор конструкции производится на основании диагностики.

Препарирование

Производится сошлифовывание слоя эмали и дентина толщиной 0,6-1 мм с язычной, двух боковых и жевательной (режущей) поверхности.

Обязательно контролируется параллельность боковых поверхностей. Допустим небольшой наклон – конвергенция в 3-5° в оральном направлении, чтобы можно было легко надевать и снимать инструкцию при припасовке.

Пазы на боковых поверхностях делаются параллельными друг другу и смещенными ближе к наружной (вестибулярной) поверхности.

Стачивание режущего края зуба выполняют таким образом, чтобы кромка металлической модели не просматривалась с фронтальной стороны.

Способы препарирования могут различаться в зависимости от используемой техники – по Vect или Elander. Глубину сошлифовывания удобно контролировать, применяя фиссурный бор соответствующего размера.

Снятие оттисков

Слепок снимается с препарированного зуба и ряда антагониста. Для получения оттиска используют массы, которые дают максимально точный отпечаток.

Следующим этапом идет изготовление по оттиску гипсовых моделей и их обработка.

Восковое моделирование

Перед нанесением воска, гипсовый зуб покрывают (изолируют) лаком, маслом или вазелином. Это необходимо для обеспечения легкости снятия воскового колпачка.

Используются разные техники моделирования. Весь воск может быть нанесен вручную, или применена колпачковая технология, при которой вначале окунанием модели зуба в расплавленный воск образуется колпачок, который затем дорабатывается вручную.

Толщина воска должна составлять 0,3-0,4 мм. При моделировке жевательной и режущей поверхности контролируют прикус – вручную или в артикуляторе. При этом модели зубных рядов должны быть установлены в положение центральной окклюзии.

Литье

Это наиболее сложная и ответственная операция, состоящая по основной своей сути в замене воска металлом.

Летник устанавливают в зоне перехода язычной поверхности в жевательную область – параллельно продольной оси зуба.

Изготавливается и обжигается форма, в которой вместо воска образуется полость, заливаемая расплавленным металлом.

Последним этапом является припасовка на модели с обработкой и удалением всех неровностей и наплывов.

Припасовка в полости рта

Перед тем как посадить полукоронку на цемент, необходимо убрать мельчайшие зазоры между ней и зубом.

Фиксация полукоронки

Осуществляется с помощью цемента (фосфат цемента). Если изделие изготовлено из мягкого металла (серебряно-палладиевого сплава, золота).

До затвердевания цемента полезно закатать (закернить) его края для лучшей фиксации.

Примечания

1. Стенка полукоронки должна входить в десневой карман на 0,3 мм.
2. При моделировке воск не должен заходить на губную/щечную поверхность зуба, иначе возникнут проблемы с его съемом и фиксацией готовой коронки.
3. При литье изделия необходимо учитывать усадку металла, которая варьируется в зависимости от материала. Золото-платиновый сплав дает небольшую усадку, нержавеющая сталь – значительную.

   При ее использовании во время моделирования рекомендуется обтянуть гипсовый опорный зуб оловянной фольгой, толщина которой составляет 0,02-0,03 мм. Чтобы устранить складки, можете воспользоваться аппаратом Паркера.

4. При изготовлении полукоронки на депульпированные зубы заодно с ней может отливаться и штифт, вводимый в корневой канал.

В видео специалист расскажет об ообенностях восстановления зубов винирами, коронками и полукоронками.

Срок службы и стоимость

Срок службы полукоронки, используемой в качестве элемента крепления мостовидного протеза, зависит от таких показателей:

• срок службы проблемного элемента;
• материал, из которого изготовлена модель;
• состояние опорных зубов;
• условия эксплуатации протеза.

Цена полукоронки зависит в основном от материала, из которого она изготовлена. Самый дешевый вариант – стальная конструкция обойдется в цену от 1000 руб.

Конструкция из хромокобальтового сплава «потянет» не менее чем на 3000-4000 руб.

Керамическая облицовка для фронтальной части зуба может стоить от 28 000 руб.

Отзывы

Обычно мостовидные протезы крепятся с помощью полных коронок. Их изготовление и препарирование под них зуба – рутинная операция для стоматологов и техников.

Далеко не всякий врач догадается предложить пациенту установить полукоронку.

Если в вашем рту установлена такая относительная редкость, поделитесь впечатлением и опытом ее эксплуатации. Сделать это можно, оставив отзыв внизу этой страницы.

похожие статьи