Об актуальности протезов из кобальта и хрома в ортопедической стоматологии

Применение кобальто-хромового сплава широко используется в практике стоматолога-ортопеда. Полученные металлические изделия отличаются надежностью, прочностью и относительной безопасностью для здоровья пациента.

Конструкции из твердых сплавов применяется для изготовления, как одиночных коронок, так и для мостовидных протезов.

Общее представление

В последнее время данный вид сплава используется реже, так как новейшие разработки позволили выпускать более прочные материалы.

Кобальто-хромовые коронки устанавливаются в следующих случаях:

• если возникает необходимость восстановить коронковую часть зуба при значительном разрушении;
• когда возникает патологическая стираемость поверхностной эмали;
• в случае выраженного проявления флюороза;
• если в результате травмы появились сколы или трещины;
• при аномальной форме зуба.

Протезирование с установкой мостовидного соединения (с высоколегированной стали) происходит по следующим показателям:

• если частичная адентия приводит к потере нескольких зубов, стоящих подряд в одном ряду;
• в случае истечения срока службы мостовидного протеза (плановая замена);
• отсутствие альтернативы другого вида протезирования.

Установка ортопедических конструкций с применением кобальта и хрома не проводится в следующих ситуациях:

• когда у пациента на компоненты сплава отмечается аллергическая реакция;
• если пародонтоз привел к расшатыванию зубных единиц, которые предполагается использовать как опорные;
• невысокая коронковая часть;
• запущенные формы аномального прикуса, и нарушение функциональности нижнечелюстного сустава;
• стоматологические заболевания в фазе обострения (гингивит, стоматит).

Обзорная характеристика материалов

Ортопедические конструкции из высоколегированной стали используются с 1933 года. В своем составе они имеют следующие компоненты:

1. Кобальт. Процентное содержание этого компонента составляет от 66 до 67%. Его наличие обеспечивает главные механические свойства изделия.
2. Хром. Его процентная доля не должна быть меньше чем 30%. Присутствие этого компонента обеспечивает твердость и прочность конструкции, а также повышает сопротивляемость материала процессам коррозии и окисления.
3. Никель. Его содержание в сплаве не превышает 5%. Он обеспечивает ковкость и пластичность материала.
4. Молибден. Небольшая концентрация (до 5%) придает структуре материала мелкую зернистость, из-за чего стоматологические изделия получаются прочными.
5. Марганец. Одновременно выполняет несколько задач ― улучшает характеристики готового изделия, и возрастает его прочность; повышается качество литья; уменьшается температура плавления, что обеспечивает комфортность производства и последующую обработку.
6. Углерод. Дополнительный элемент, который придает сплаву свойства текучести, и снижает температуру плавления.

Кроме вышеперечисленных материалов иногда в высоколегированный состав стали может добавляться азот и кремний. В этом случае содержание первого элемента не должно превышать показатель 0,1%, а второго 1%. В противном случае изделия будут терять пластичность, и увеличивается их хрупкость.

Процесс создания конструкций

Процесс изготовления коронок и мостовидных протезов из кобальта-хромовых соединений происходит поэтапно в следующей последовательности:

1. На первом приеме у стоматолога происходит осмотр ротовой полости, после чего разрабатывается тактика лечебного процесса. Выбирается материал, и озвучивается стоимость изделия.

   При необходимости назначаются дополнительные методы исследования (выполняется рентгеновский снимок или проводится компьютерная томография).

2. В процессе подготовительного этапа восстанавливается разрушенная часть коронковой части зуба. Для этого могут применяться штифты или культевые вкладки. Чтобы не допустить развития возможных осложнений производят девитализацию пульпы.

   Это связано с тем, что при обтачивании возникает вероятность ее ожога. Удаление нерва также происходит при сильном разрушении видимой части зуба.

3. Препарирование происходит для надежного крепления будущей ортопедической конструкции. Для этого применяют боры с алмазной насадкой.

   Если манипуляция происходит на «живых» зубах (когда не удаляется пульпа), то ее проведение предполагает применение местной анестезии. Толщина обтачиваемой поверхности не превышает 2 мм. Минимальная степень сошлифовки допускается, если будут устанавливаться литые изделия.

4. Изготовление оттисков происходит с применением специальной силиконовой массы. Она наносится на специальную ложку, и размещается в полости рта, повторяя форму челюстного ряда.

   Слепок передается в лабораторию для выполнения модели на основе, которой будет изготавливаться ортопедическая конструкция (мостовидный протез или коронка).

5. Готовые изделия после удачной примерки фиксируются в полости рта с применением цементного состава.

Металлические конструкции могут изготавливаться с применением следующих методик:

1. Литье. Данная технология обеспечивает лучший конечный результат, благодаря чему конструкция хорошо прилегает к поверхности зуба, не оказывая повышенного давления на десневую ткань.

   Это минимизирует шанс проникновения под протез патогенной микрофлоры. Кроме этого, методика позволяет учитывать индивидуальные особенности зубного ряда.

2. Штампование. Применяется в редких случаях, так как методика считается устаревшей. Полученные таким способом изделия, не учитывают анатомические особенности ротовой полости пациента, из-за чего края конструкции не прилегают плотно к десне.

В видео представлен процесс сварки зубного протеза из кобальт хрома.

Преимущества и отрицательные моменты

Данный вид материала при его использовании имеет следующие преимущества:

1. В процессе изготовления в его структуре не происходит изменений. Сырье не подвержено загрязнению в процессе плавления.
2. Не происходит потеря физико-химических свойств из-за отсутствия значительного термического воздействия. В процессе изготовления исключается перегрев заготовки и инструментария.
3. Изделия практически не дают усадки, что исключает появление микротрещин. Материал обладает сопротивляемостью, исключая развитие коррозии и процессов окисления.
4. Состав сплава не тускнеет в течение длительного времени, и имеет небольшой вес в сравнении с конструкциями из платины или золота. Изделия хорошо штампуются и паяются между собой.
5. Небольшая стоимость дает возможность протезироваться людям с различным материальным достатком.

К недостаткам изделий из хрома и кобальта относят:

1. Возможность развития гальванического синдрома. В этом случае у пациента появляется привкус кислого во рту, возникают дискомфортные ощущения при принятии пищи. Устранить данную симптоматику можно только путем снятия протеза.
2. Низкий эстетический показатель. Изделия не используются при протезировании резцов фронтального ряда.
3. Длительное ношение может стать причиной изменение цвета десневой поверхности (приобретает синий оттенок), которая соприкасается с установленной коронкой или мостовидным протезом.

Срок эксплуатации

Большинство специалистов рекомендуют через 10 лет выполнять замену конструкции. Это обусловлено тем, что в процессе длительного ношения возникают атрофические изменения в десне, из-за чего она опускается, оголяя края коронки. Это способствует вымыванию цемента, и возникновению болевых ощущений.

На длительность срока службы могут влиять следующие факторы:

• частные воспалительные процессы десны и корневых ходов уменьшают срок эксплуатации коронки или мостовидного протеза;
• если при изготовлении изделия применялась методика штампования, то такая конструкция подвержена быстрому износу, вследствие небольшой толщины своих стенок;
• употребление твердой пищи вызывают деформацию или поломку конструкции;
• несоблюдение гигиенического ухода сопровождается проникновением бактериальных патогенов под протез, что становится причиной его преждевременного снятия.

Правила ухода

После установления коронок или мостовидных протезов из высоколегированной стали, ежедневный уход производится как за естественными зубами (дважды в день). По-другому дело обстоит, если сплав кобальта и хрома применялся как каркас для изделий из пластика или керамики.

В этом случае необходимо соблюдать следующие правила и рекомендации:

1. Уход за ротовой полостью с применением зубной щетки и гигиенической пасты должен осуществляться дважды в день. После каждого приема пищи (при отсутствии такой возможности) нужно использовать эликсиры или антисептические ополаскиватели.
2. Чтобы не допустить изменения цвета коронковой части зуба следует ограничить употребление в пищу продуктов с красящими свойствами (свекла, соусы, томаты).
3. Полностью исключить из рациона грубую пищу (орехи, сухарики).
4. Один раз в полгода посещать кабинет стоматолога для профилактического осмотра. В случае необходимости проходить процедуру профессиональной чистки.

Стоимость

Несмотря на то, что сплав из кобальта и хрома практически перестал применяться в протезировании фронтальных резцов, он часто используется как базисная основа при выполнении протезов из пластики или керамики. В этом случае не теряется эстетика в зоне улыбки, а изделия становятся общедоступными из-за невысокой стоимости.

Изделия из кобальто-хромового сплава имеют невысокую стоимость. На ценообразование влияет статус клиники, регион России и квалификация специалиста.

Изделия с применением технологии литья будут стоить от 4000 до 4500 руб. Соответственно мостовидный протез из 3 единиц можно установить за 12000 руб.

Штампованные конструкции имеют начальную цену от 1000 руб. При этом, окончательная стоимость может быть немного выше за счет необходимости проведения процедур по подготовке к протезированию.

Отзывы, мнения, комментарии

Большинство практикующих специалистов в стоматологии отмечают, что изделия из высоколегированной стали постепенно утрачивают свою актуальность.

Это связано с применением материалов более высокого качества, которые делают ортопедические конструкции не только прочным, но и обеспечивают высокую степень эстетического показателя.

Поделиться своими мнениями можно в разделе «Комментарии» к данной статье.

похожие статьи