Какие протезы лучше поставить на жевательные зубы

Жевательные зубы выполняют основную работу при пережевывании пищи. Высокая нагрузка и недостаточный, из-за ограниченности доступа, уход приводят к тому, что они быстрее, чем передние элементы начинают разрушаться.

Потерю функциональности устраняют протезированием. Тип используемых протезов зависит от вида дефекта и индивидуальных особенностей зубочелюстного аппарата конкретного пациента.

Предъявляемые требования

Моляры и премоляры способны воспринимать не только вертикальную, но и боковую (трансверзальную) нагрузку, которая возникает при жевании.

Протезирование показано в следующих случаях:

• Адентия вследствие травмирования или удаления. Отсутствие 3-его моляра дефектом не считается и протезирования не требует.
• Дефекты коронки – нарушение целостности, убыль твердых тканей, изменение формы, которое не может быть устранено пломбированием или другим способом.
• Нарушение окклюзии, если ее нельзя устранить другими способами, в частности, сошлифовыванием.
• Патологическая стираемость.

Целью протезирования жевательных единиц является:

• восстановление их функциональности – способности пациента жевать, говорить, глотать;
• предупреждение дальнейшего развития дефектов;
• повышение качества жизни и психологического комфорта пациента благодаря восстановлению функциональности зубов и эстетики ротовой полости.

Требования к протезам

• Протезные конструкции должны полностью или близко к 100% восстанавливать функциональность челюстного аппарата.
• Быть изготовленными из биосовместимых с человеческим организмом материалов, не вызывать аллергии и раздражения.
• Соответствовать индивидуальным особенностям челюстной системы пациента.
• Быть комфортными в ношении, не нарушать речи, глотания, не создавать особых вкусовых ощущений (привкуса металла), не повреждать слизистой оболочки рта.
• Обеспечивать надлежащий уход за протезом и соседними с ним элементами.
• Быть эстетичными, максимально близкими по цвету и форме к натуральным зубам, не создавать психологического дискомфорта у пациента.
• Обладать прочностью и устойчивостью к окрашиванию, иметь срок службы в пределах, оговоренных в гарантии.

Классификация

Протезы жевательных зубов классифицируются по ряду признаков:

• вид фиксации – несъемные и съемные;
• тип опоры – конструкции с опорой на натуральные единицы или на импланты;
• конструкции – вкладки, коронки, несъемные мостовидные и съемные частичные и полные протезы.

Несъемные

К несъемным протезам относятся вкладки, коронки, «мосты».

Вкладки

Вкладки – это микропротезы в виде монолита различной формы, устанавливаемые в подготовленную для них полость в коронковой части. Назначение вкладки – восстановление анатомической окклюзионной поверхности зуба и недопущение его дальнейшего разрушения.

Вкладка является альтернативой пломбы. Ее устанавливают в том случае, если восстановление пломбой является неэффективным, или пациент хочет иметь более надежную, чем пломбирование реставрацию.

Вкладки изготавливают из металлов и их сплавов, керамики, в том числе и диоксидциркониевой, композита и металлокомпозита. Технология изготовления зависит от материала и имеющегося в клинике оборудования.

Это может быть литье (при изготовлении металлических и керамических изделий), спекание (керамические вкладки), световая или химическая полимеризация (изделия из композита), фрезерование по технологии CAD/CAM (оксидциркониевая и обычная керамика).

Вкладки имеют ряд преимуществ по сравнению с пломбами.

• Они прочнее, поскольку изготавливаются из металла и керамики, которые превосходят прочностью используемый при пломбировании композитный светоотверждаемый материал.
• Не дают усадки.
• Эстетичнее пломб, если изготавливаются из керамики.
• Имеют более длительный срок службы.

Коронки

Искусственная коронка — это микропротез в форме колпачка, надеваемого на зуб с целью восстановления его формы и функции.

Коронки могут быть самостоятельным одиночными протезами или элементом ортопедической или ортодонтической конструкции (например, мостовидного протеза), выполняющего определенную функцию.

В зависимости от предназначения, коронки бывают восстановительными, опорными, фиксирующими, шинирующими. По планируемому сроку службы различают коронки временные и постоянные. Первые устанавливают на время изготовления постоянного протеза.

По конструкции и площади охвата различают полные, 3-х четвертные, культевые и некоторых другие виды изделий.

Установка искусственных коронок показана в следующих случаях:

• При значительных дефектах из-за кариеса, патологической стираемости, флюороза, гипоплазии, эрозии и клиновидных дефектов со степенью разрушения коронковой части на 50-80%.
• При аномалиях формы и положения зубов.
• При изменении их цвета (флюороз, мраморная болезнь).
• Для крепления ортодонтических, ортопедических и челюстно-лицевых конструкций (например, коронка под кламмер).
• Для исправления прикуса и восстановления пропорций лица (высоты нижней трети).
• Для шинирования.

Коронки на жевательные зубы изготавливают из металлов – благородных и неблагородных, из оксидциркониевой керамики, комбинации металлических и неметаллических материалов. Наибольшей популярностью пользуются металлокерамические изделия.

Способ изготовления коронок зависит от материала и предъявляемых к готовым изделиям требований. Это может быть штамповка, литье, спекание, фрезерование, полимеризация.

Мостовидный протез

Мостовидный протез (МП)– самое распространенное (не считая коронок) ортопедическое устройство. Представляет собой две коронки, соединенные между собой промежуточной частью («мостом»).

Коронки устанавливаются с помощью цемента на расположенные по краям дефекта опорные зубы. Промежуточная часть располагается в зоне отсутствующих единиц, беря на себя их жевательную функцию.

МП показаны к использованию в случаях, когда отсутствуют 1, 2 или 3 премоляра/моляра с сохранением по краям дефекта опорных элементов.

Мостовидные конструкции не применяются в следующих случаях:

• если отсутствуют 4 и более единиц (в этом варианте используется съемный протез или конструкция на имплантах);
• если состояние опор по показаниям рентгенографии является неудовлетворительным;
• при плохом состоянии пародонта в области опорных единиц;
• при некоторых тяжелых соматических заболеваниях.

Последний вариант считается наилучшим благодаря высокой эстетичности и прочности. Возможно изготовление цельнокерамического мостовидного протеза из оксида циркония. Этот вариант также обеспечивает высокую прочность и эстетичность, но стоит дороже.

Достоинством мостовидных протезов является хорошая функциональность, комфортность для пациента, эстетичность при использовании керамического покрытия, достаточно долгий срок службы.

К недостаткам относится необходимость иметь с обоих краев дефекта опорные элементы, а также необходимость их обтачивания, что сокращает срок их службы. Кроме этого, костная ткань альвеолярного отростка в зоне отсутствии зубов подвергается атрофии.

Съемные конструкции

Съемные протезы устанавливаются в тех случаях, когда нельзя использовать несъемные, то есть количество отсутствующих единиц в ряду составляет 4 и более. А также, если дефекты не имеют ограничивающих единиц, которые можно использовать в качестве опорных.

По количеству замещаемых зубов съемные протезы подразделяются на частичные и полные типы. По конструкции – на пластинчатые и бюгельные конструкции.

У съемных протезов два основных недостатка ― недостаточно надежная фиксация на альвеолярном отростке и резорбция костной ткани, которая возникает из-за отсутствия передающейся в толщу кости через корни жевательной нагрузки.

С недостаточной фиксацией борются применением надежных механизмов крепления. Есть два основных их вида – кламмеры, простые, но менее надежные фиксаторы, и аттачмены – относительно сложные и дорогие, но более надежные конструкции.

Протезы на имплантах

Протезы на имплантах могут применяться в двух вариантах – съемных и несъемных. В первом случае импланты используются в качестве опор – точно так же, как и натуральные единицы. Нужно лишь иметь в виду, что все опоры должны быть из имплантов.

Лучше все же на импланты устанавливать несъемные протезы. Вначале на них устанавливается балка, связывающая все импланты в единую устойчивую конструкцию, а уж к ней крепится несъемный протез.

Если искусственные зубы сделать из металлокерамики или оксида циркония, выглядеть такая конструкция будет идеально.

Единственный недостаток имплантов – высокая стоимость установки. Но у имплантации есть варианты, которые снижают цену восстановления, в частности, технология All-on-4.

Аспекты выбора

Оптимальный для конкретной ситуации вид протеза определяется рядом факторов. Необходимо учитывать:

• степень восстановления функциональности зубочелюстного аппарата;
• удобство пользования протезом;
• стоимость;
• срок службы;
• эстетические предпочтения пациента;
• влияние на состояние кости альвеолярного отростка.

Очень важное его преимущество по сравнению со съемным – надежность фиксации. И вдобавок ко всему уход за несъемными протезами практически не отличается от ухода за натуральными элемментами.

В любом случае независимо от выбранного варианта, затягивать с протезированием, если в нем возникла необходимость, не следует. Поврежденные элементы разрушаются быстро, жевательная нагрузка из-за них распределяется неравномерно. Это приводит к быстрому ухудшению состояния оставшихся единиц, проблемам с пародонтом, атрофии кости альвеолярного отростка.

Цена

Цена протезов на жевательные зубы зависит от количества замещаемых единиц, вида и материала протезной конструкции. Ниже приведены ориентировочные цены на изделия различных конструкций из разных материалов.

Конструкция и материал протеза	Стоимость, руб.
Композитная вкладка	От 12 000
Керамическая вкладка	От 25 000
Оксидциркониевая вкладка	От 30 000
Коронка металлокерамическая (кобальт-хром)	От 15 000
Коронка металлокерамическая (титановый сплав)	От 20 000
Коронка из диоксида циркония	От 25 000
Протез акриловый полный	От 10 000
Протез бюгельный полный	От 45 000
Протез нейлоновый полный	От 50 000
Имплант Astra Tech + коронка	От 90 000
Имплант Osstem + коронка	От 70000
Протезирование All-on-4	150 000 – 300 000

В видео специалист отвечает на самые часто задаваемые вопросы о съемных протезах на жевательные зубы.

Отзывы

Наибольший интерес вызывают сегодня протезы на имплантах. Очень заманчиво избавиться от неудобных, доставляющих массу хлопот съемных устройств, и поставить конструкцию, которая по комфорту будет сравнима с натуральными зубами.

Если вы устанавливали себе протезы на имплантах, расскажите, как они себя проявили, как давно служат, во сколько обошлись? Форма для комментария находится внизу этой страницы.

похожие статьи