Эффективные способы коррекции вестибулярного положения зубов

Положение зубной единицы, которая не оптимально располагается в челюстной дуге, диагностируется как аномалия.

Зубные единицы могут располагаться неправильно в пределах зубочелюстного ряда или за его границами.

В ортодонтии выделяют 6 видов неправильного положения зубов. Чаще всего встречается вестибулярное положение, о котором и пойдет речь в данной статье.

Общее представление

Вестибулярное отклонение положения – аномалия, при которой элементы челюстной дуги смещаются кнаружи. Смещение может быть губным и щечным.

В стоматологической практике диагностируется вестибулярное расположение центральных резцов, клыков или всей группы зубов переднего отдела. Наиболее часто наблюдается вестибулярное положение клыков. В ряде случаев они могут иметь положение вне челюстной дуги.

Вестибулярное положение передних единиц, расположенных по углам дуг, может сочетаться с небным смещением боковых резцовых элементов.

Чтобы прорезаться, этим единицам приходится столкнуться с трудностями. Мало того, на момент появления, их место в челюстной дуге может быть занято малым коренным зубом или латеральным резцом. Это и становится причиной аномального смещения.

Сместившись в вестибулярном направлении, то есть по направлению к губе, единицы могут удлинять челюстной ряд. Это неизбежно приводит к образованию сигиттальных щелей.

Рассматриваемое аномальное положение часто сопровождается рядом нежелательных последствий. В первую очередь, это эстетические проблемы. Зона улыбки с выдвинутыми вперед единицами выглядит некрасиво и сильно заметна окружающим. Также заболевание имеет свойство прогрессировать, больше смещая зубы в сторону губ и разворачивая их вокруг собственной оси.

Помимо этого, выпирающие элементы доставляют массу дискомфорта, провоцируя раздражение щечной области – в процессе приема пищи или разговора пациенты часто травмируют эту зону.

При сильно выраженной аномалии человек может испытывать трудности при общении с собеседниками. Рот постоянно находится в приоткрытом положении.

Важный негативный момент вестибулярного смещения зубов – интенсивное развитие неправильного прикуса. А данная патология неизбежно отражается следующими осложнениями:

• заболевания ротовой полости воспалительного характера;
• ускоренное стачивание эмали;
• проблемы с произношением;
• воспалительные процессы височно-нижнечелюстного нерва;
• нарушения в работе системы пищеварения;
• расстройства дыхания.

Причины развития

Элементы зубного ряда могут принимать вестибулярное положение по следующим причинам:

• Травма, провоцирующая смещение зачатков.
• Наследственный фактор.
• Гипердонтия (сверхкомплектность). Лишние элементы в ряду смещают остальные зубы в аномальном направлении.
• Поздняя смена временных единиц постоянными элементами. Временные элементы не дают постоянным прорезаться, что чревато смещением.
• Раннее выпадение молочных единиц. Это оборачивается нарушениями развития челюсти, что практически всегда сопровождается патологическим формированием.
• Неправильное расположение элементов противоположной дуги. При взаимодействии челюстей, зубы с нормальным положением сдвигаются от оптимальной оси.
• Воспалительные процессы в тканях корневой части. Рыхлые и пораженные околозубные структуры не могут прочно удерживать зуб, что приводит к его сдвигу в сторону.
• Нарушение дыхания через нос.
• Вредные привычки.

Нередко рассматриваемые отклонения развиваются на фоне совокупности различных причин.

Диагностика

Как правило, присутствие очевидного дефекта определяется в процессе визуального осмотра. Однако чтобы составить успешный план лечения, специалист должен не только правильно определить вид аномалии, но и выявить причины ее развития.

На консультации ортодонт осматривает зубы пациента, оценивает состояние тканей, выявляет патологию и узнает о заболеваниях, которые могут усложнить лечение или привести к нежелательным последствиям.

В беседе с пациентом обсуждаются следующие вопросы:

• предварительное заключение о сущности болезни;
• оптимальные методы лечения;
• возможность экстракции зубов (если это необходимо);
• длительность терапии.

На следующем этапе диагностики пациенту назначается аппаратное исследование аномального положения отдельных элементов или их групп.

Большинство стоматологических клиник повсеместно используют ортопантомограмму – рентгеновский снимок, который дает возможность рассмотреть сразу обе челюсти.

Данный вид диагностики показывает:

• число прорезавшихся элементов;
• нарушения формы единиц;
• присутствие восьмерок и положение их зачатков;
• дополнительные зубы сверх комплекта;
• аномальное положение отдельных костных органов в дуге;
• состояние твердых структур и каналов;
• воспалительные процессы в челюсти.

В сложных клинических случаях степень вестибулярного положения может определяться по альвеолярному отростку несколькими методами (по усмотрению врача):

• Симметрометрия.
• Симметрография (Коркхауз).
• Графический метод Хаулея Гербста в тандеме с методами Пона и Снагиной.

Главная цель диагностики – определить наличие или отсутствие свободного пространства в дуге для оптимального и верного размещения зубных единиц.

Тактика лечения

Суть терапии состоит в вытяжении зубов вместе с прилегающей частью альвеолярного отростка.

Рассмотрим тактики лечения при различных типах аномалий вестибулярного положения более детально.

Тремы

Тремы – зазоры между зубами, которые могут образовываться на любом участке дуги как спереди, так и по бокам. Аномалия одинаково часто диагностируется на верхнем и нижнем ряду.

Обычно ширина промежутка составляет не более 6 мм. При выраженном дефекте его размер может увеличиваться до 10 мм.

Лечение ортодонтическими конструкциями в этом случае считается одним из самих эффективных методов реставрации и ликвидации щелей. Щадящая методика практически не травмирует эмаль, т. к. не требует предварительного стачивания части тканей органа.

У детей тремы устраняют с помощью ортопедических пластин. А в подростковом возрасте ортодонты чаще рекомендуют установку брекет-системы.

Также к результативным способам решения проблемы относятся:

• Имплантация. Методика используется, когда по показаниям несколько костных органов потребуется удалить.
• Виниры и люминиры. Идеальный вариант решения проблемы для любого типа патологии. Специальные накладки полностью перекрывают межзубные щели, восстанавливая целостность ряда.
• Композитный материал. Используя данное средство для реставраций, специалист может искусственно нарастить проблемный элемент до необходимого размера и форм.

Важно! В раннем периоде сменного прикуса изменять положение зубных единиц в ротовом направлении при помощи съемной пластины с вестибулярным дугообразным элементом нужно с осторожностью. Дело в том, что укорочение челюстной дуги может привести к дефициту пространства для глазных единиц.

В видео специалист расскажет чем опасны диастемы и тремы.

Нарушение носового дыхания

Для обеспечения эффективности ортодонтического лечения при нарушениях дыхания медики назначают пациентам следующее:

• устранение ЛОР-патологий и восстановление дыхания через нос;
• пальцевой массаж (дважды в день);
• употребление твердых и жестких продуктов питания, позволяющих стимулировать рост альвеолярных отростков;
• миогимнастика для ликвидации дистальной окклюзии (по показаниям);
• миогимнастика, тренирующая носовое дыхание.

Аппаратное лечение:

• небная пластина с кламмерами Адамса в области шестерок;
• вестибулярная дуга;
• расширяющий винт;
• ортодонтический трейнер на 12 часов в сутки ежедневно (после оптимального расширения верхней челюстной дуги).

Зубы нижней челюсти

Вестибулярное смещение элементов нижней челюсти отмечается в 8% случаев.

Аномалию исправляют следующими аппаратами:

• дуга Энгля;
• съемная пластина с рычагом и пластинкой с пружинистым рычагом;
• коронки с длинными рычагами.

При протрузии фронтальных единиц подвижной челюсти и отсутствии межзубных щелей, специалисты решают проблему путем удаления комплектных костных органов. Выбор методики коррекции зависит от параметров и типа смыкания передних элементов.

Клыки

В ряде случаев для смещения клыков, находящихся в вестибулярном положении, требуется экстракция малых коренных зубов.

При использовании дуги Энгля в лечении чаще всего отдают предпочтение расширяющему изделию. Если в челюстной дуге достаточно места для оптимального положения клыка, лечение дугой проводится по следующему алгоритму действий:

• изгибание дуги в области аномально расположенного элемента;
• достижение плотного прилегания корректирующего изделия с вестибулярной поверхностью проблемной единицы;
• подкладывание резинки между элементом зубного ряда и дугой (повышает эффективность лечения).

Сегодня большинство клиник предлагает своим пациентам более современное аппаратное лечение аномально расположенных зубов на нижней челюсти.

Для достижения высокой эффективности конструкция, корректирующая клыки, фиксируется следующим образом:

• изготовление коронки для фиксации на проблемный клык и шестой зуб;
• припаивание балок к коронкам;
• горизонтальное расположение балок с горизонтальной и небной стороны коронки шестого зуба;
• фиксация крючков в области четвертого зуба;
• установка вертикальной балки на коронку клыка;
• припаивание крючков на коронке клыка со стороны небной поверхности;
• перемещение клыка на его место с помощью резиновых тяг.

Важность ретенционного периода

Ретенционный период – промежуток времени, который следует сразу после окончания активной ортодонтической терапии и необходим для закрепления достигнутой эффективности.

После исправления вестибулярного смещения элементов челюстного ряда результат закрепляют специально подобранным ретенционным аппаратом или пластинкой с ретракционной дужкой.

Эффективность также показали несъемные устройства, в конструкцию которых входят кольца и наружная металлическая дуга. Первые элементы фиксируются на четвертых нижних единицах, а дуга плотно прилегает к вестибулярной поверхности передних единиц.

Ретенционный аппарат подлежит снятию, как только устойчивость зубов будет на должном уровне, а структуры пародонтальных тканей полностью восстановятся.

Запомните! Если достигнутый результат не закрепить ретенцией, неизбежно наступит рецидив – нарушение после комплексного лечения зубочелюстной аномалии.

Зубы частично или полностью могут вернуться в первоначальное положение через несколько месяцев или лет. В процессе ретенции происходит глубокая тканевая перестройка и выравнивание эластичности, поэтому этот период важно пройти для адаптации всех структур полости рта к новым условиям.

Отзывы

Часто пациенты не предпринимают никаких действий по отношению к вестибулярному положению своих единиц, ошибочно полагая, что такая патология не может существенно навредить их здоровью и психоэмоциональному состоянию.

Однако патология вызывает не только эстетические неудобства, но и развитие ряда заболеваний. Отсутствие профессионального лечения становится причиной появления серьезных проблем.

Своим мнением по поводу эффективности различных методик лечения вестибулярного положения зубов вы можете поделиться в разделе «комментарии».

похожие статьи