Импактный и ретинированный зуб — чем они отличаются друг от друга?

В норме зубы начинают прорезываться, когда сформируется 3/4 длины их корня. Если в это время прорезывание не началось, элемент считается непрорезавшимся.

Задержка прорезывания может вызываться разными причинами. В зависимости от них, выбирается тактика лечения.

Чтобы дифференцировать различные виды непрорезывания друг от друга и унифицировать выбор тактики лечения ВОЗ подразделяет подобные патологии на импакцию и ретинирование. При этом каждой патологии присваивается свой код: импактным зубам – K01.1, ретинированным – К01.0.

Расшифровка определения

Термин «импактный» произошло от английского «Impact» – «столкновение». Название подразумевает, что единица не смогла прорезаться из-за столкновения с препятствием, в качестве которого выступил другой зуб.

Это может быть воспалительный процесс в области зародыша, сверхкомплектность, недостаток места в дуге и пр.

Препятствие прорезыванию проблемного элемента со стороны других единиц может возникать в следствие:

• смещения соседних единиц в сторону из-за преждевременного выпадения или удаления «молочника» (смещение происходит в сторону дефекта);
• задержек с выпадением «молочника» (чаще всего происходит из-за отсутствия рассасывания его корней);
• нехватки места на зубоальвеолярном отростке из-за суженого/укороченного ряда и контакта, вследствие этого, с соседними единицами;
• неправильного (слишком близкого друг к другу) закладывания зачатков соседних элементов;
• нарушения структуры губчатой кости альвеолярного отростка, из-за которого иногда происходит смещение растущего зуба в горизонтальной плоскости и столкновение с соседними единицами;
• некоторых других, не до конца изученных факторов.

Наиболее часто в качестве импактных фигурируют верхние клыки и нижние «восьмерки» (третьи моляры).

Клинические проявления

Данный дефект проявляет себя, прежде всего отсутствием единиц в положенное время в положенном месте. Однако отсутствие может быть обусловлено и ретинированием. Есть несколько признаков, по которым предварительно можно предполагать импакцию, а не ретинирование. Это:

• ширина дефекта меньше ширины зуба с противоположной стороны (свидетельствует о том, что соседние с дефектом единицы сместились друг другу, что и явилось препятствием для прорезывания причинной единицы);
• асимметричность лица (смещение средней линии) и зубного ряда;
• нарушение окклюзии;
• медиодистальное перемещение единиц.

Проблемная единица может проявить себя перикоронаритом – воспалением ткани десны в его проекции. В этом случае отмечается покраснение и отек десны.

В зоне прорезывания может образоваться гнойник, возникать боль, в особенности при жевании, а также подниматься температура, ухудшаться общее состояние.

Дифференциальная диагностика

При диагностировании дефект должен быть обособлен от ретинирования и адентии (отсутствия зародыша). Кроме опроса, осмотра лица и ротовой полости, пальпации десны, которые позволяют установить некоторые признаки, основным способом дифференциальной диагностики является рентгенография.

В большинстве случаев она однозначно устанавливает, что именно явилось причиной задержки прорезывания – препятствие со стороны соседних зубов или иные обстоятельства.

Анкилоз, который является причиной ретинирования, а не импакции, проявляет себя отсутствием на рентгенограмме периодонтальной щели.

Тактика лечения

Лечение может состоять из какого-то одного вида стоматологического лечения – хирургического, ортодонтического, эндодонтического, терапевтического и протетического – или быть сочетанием нескольких из них. Наиболее эффективными и распространенными являются ортодонтическое лечение и оперативное вмешательство.

Операция (чаще всего экстракция) применяется в случаях, когда требуется удаление самого проблемного элемента или единиц, препятствующих его прорезыванию. Удаление первого показано в следующих обстоятельствах:

• Импактной является «восьмерка». Чаще всего это бывает нижнечелюстной зуб мудрости, который не может прорезаться из-за своего неправильного положения. «Восьмерки» рекомендуется удалять, не тратя время на раздумье.
• Нехватка в ряду достаточного пространства для прорезывания единицы. В этом случае кроме экстракции оценивается целесообразность ортодонтического лечения.

  Если устанавливается, что желательней удалить проблемный элемент, чем его переместить, предпочтение отдается хирургическому способу перед ортодонтическим.

• Чрезмерное разрушение коронковой части вследствие кариеса, делающее нецелесообразным лечение.
• Распространение кариозного разрушения от проблемной единицы на корни соседствующих.
• Перикоронит (выполняется препарирование десны для формирования в ее тканях прохода для импактного зуба).
• Пародонтальные или радикулярные кисты в области импактной единицы (производится их удаление).
• Препятствие, создаваемое импактной единицей для оперативного или ортодонтического лечения рядом стоящих зубов.
• Сверхкомплектность импактных единиц.

Удаление может быть показано, если они вызывают синусит, воспаление мягких тканей, не устраняемую терапевтическим лечением боль. Имеют перелом корня или разрушенную стенку альвеолы. Находятся на линии излома челюсти или иных патологий, вызванных травмами.

Ортодонтическое лечение чаще всего преследует следующие цели:

• Вытягивание или перемещение их в горизонтальной плоскости для придания правильного положения. При вытягивании импактных зубов может потребоваться хирургическое вмешательство для обеспечения доступа к его коронке с целью закрепления на ней кнопки.
• Ротационная коррекция единицы при тортопозиции.
• Расширение/удлинение зубного ряда для освобождения места под импактную единицу. Проводится расширительными аппаратами, содержащими в своей конструкции расширяющие винты или пружины.

Если проблемный элемент не является причиной патологии, исправляемой хирургическим или ортодонтическим способом, в отношении его может применяться терапевтическое, эндодонтическое или протетическое лечение.

Эндодонтия применяется при воспалении пульты. Проводится трепанация коронки, чистка и обтурация каналов.

Протетическое лечение применяется обычно для временного замещения дефекта, образовавшегося на месте выпавшего или удаленного «молочника». Протезирование в этом случае имеет профилактическую цель, не позволяет соседним с дефектом единицам смещаться в его сторону и перекрывать путь импактному зубу.

Если импакция сочетается с воспалением пульпы, перикоронитом или инфицированием мягких тканей пародонта, показаны антисептическое лечение и антибиотикотерапия.

При этом нередко сначала проводится хирургическое вмешательство (удаление гнойника, перикоронаротомия/перикоронарэктомия и пр.), а потом назначается прием антибиотиков – Метронидазола, Амоксициллина, Цефалоспорина и других.

В качестве антисептического лечения применяются ванночки с антисептиком. По показаниям могут назначаться антигистаминные препараты и НПВП.

Превентивные меры

Меры, предупреждающие импакцию и другие аномалии, довольно ограничены. Основной профилактикой считается борьба с вредными привычками детей – сосанием языка, щек, посторонних предметов – нежелательными позами: сон с подбородком, упертым в грудь, подпирание кулачками подбородка и др.

Большое значение имеет правильное кормление грудью, своевременный переход на обычную, сбалансированную по составу и твердости пищу.

По возможности нужно избегать удаления «молочников», поскольку их длительное отсутствие перед появлением постоянных зубов плохо сказывается на правильном росте последних. Если все же избежать удаления «молочника» не удалось, желательно заместить его временным протезом, который удержит челюстной ряд в стабильном состоянии.

Отзывы

Задержки прорезывания – одни из самых частых и серьезных аномалий, требующих обязательного лечения. Иногда достаточно серьезного, с использованием оперативного вмешательства.

Правда, случаи с импактными зубами чаще всего бывает все же менее сложными, чем с ретинированными. Если вы лечили своего ребенка, расскажите, что это был за случай, и чем он закончился. Удалось ли сохранить причинный зуб? Форму для комментария вы найдете внизу этой страницы.

похожие статьи