Особенности использования аппарата Кламмта при исправлении дефектов прикуса

Красивая, привлекающая взгляды окружающих, улыбка – мечта многих людей. Но природа не всех наделила ровными, правильно расположенными зубами.

Сегодня ортодонты могут исправлять любую проблему зубочелюстного аппарата. Главное условие получения желаемого эффекта – своевременно начатое лечение.

Как один из вариантов коррекции прикуса и выравнивания положения зубов в раннем возрасте — аппарат Кламмта.

Описание устройства

Это съемное двучелюстное устройство, фиксирующееся на зубах от резцов до второго моляра, оставляющее свободными фронтальные единицы и небный свод, что значительно расширяет поверхность для языка, и улучшает функциональность зубочелюстной системы.

Приспособление разработано для исправления неправильного расположения передних элементов при нескольких видах аномального прикуса.

Свое название устройство получило исходя из принципа действия, т. е. активизируется во время движений языка и челюсти, например, при общении. Коррекция прикуса осуществляется за счет передвижения зубов в небольшом промежутке между аппаратной дугой и зубным рядом.

Устройство Кламмта является усовершенствованной моделью классического устройства Андрезена-Гойпля. Но в отличие от предшественника, имеет меньшие параметры, облегченную эластичную конструкцию, что сказывается на комфорте ношения.

Аппарат в своей конструкции имеет следующие детали:

• два пластмассовых щитка, прилегающие к альвеолярным областям обеих челюстей от моляров до клыков;
• накладные пластинки на боковые единицы, закрывающие 2/3 их поверхности;
• бюгель для неба в виде пружинки;
• одна пара вестибулярных дуг для фронтальных элементов обеих челюстей, которые заканчиваются горизонтальными U-образными изгибами, предотвращающими закусывание слизистой.

Показания

Основное показание к применению аппарата – организация условий для правильного формирования обеих челюстей. Также использование показано и при других состояниях, которые мы рассмотрим далее.

Дистальный тип прикуса

Если подобная аномалия сочетается с суженым зубным рядом и скученными передними единицами. В данном случае изготавливается стандартный по конструкции активатор.

При сильной скученности в него добавляются пальцеобразной формы пружинки, которые нормализуют положение зубов.

Вместо стандартной вестибулярной дуги по показанию может размещаться полудуга, имеющая крючкообразный захват.

Если имеется совмещение аномалии с протрузией на фронтальных единицах, то для исправления дефекта изготавливается стандартной комплектации аппарат.

Дистальный блокирующего типа

В случае если уже выросли постоянные единицы, устройство изготавливается по оттискам их поверхностей.

Также в конструкцию из-за высокого тонуса круговых ротовых мышц и губ вводится губной бампер.

Если подобный прикус сочетается с сильным разворотом резцов, верхнечелюстнаядуга делается в виде двух полудуг.

Мезиальный с одновременным обратным перекрыванием резцов

При таком дефекте вестибулярная дуга создается с изгибом в виде полукруга для плотного примыкания к нижнечелюстным резцам, без оказания давления на них. С лингвальной поверхности ставятся пелоты, с отступом от альвеоляров и зубных рядов на 2,0 мм.

Открытый тип прикуса

В устройство добавляется щит для языка. Это два изгиба из проволоки, находящиеся за резцами (но не касающиеся их), и не дающие языку контактировать с ними.

Исправление зубочелюстной аномалии с экстракцией постоянных единиц

Дуга делается с небольшим полукруглым изгибом, но степень ее прилегания к зубам определяется специалистом, исходя из сложности случая.

Протрузии

Для пациентов с расположением зубов спереди ряда рекомендуется аппарат, в котором все его части отстоят на 1,5-2 мм от неправильно выросших единиц, но при этом сама дуга должна вплотную прижиматься к резцам.

Перекрестный прикус

Приспособление со стандартной комплектацией также рекомендуются:

• для изменения параметров челюстной кости — замедления или напротив, ускорения роста (методика показывает результат только у детей);
• для коррекции неправильного роста молочных единиц;
• для снижения нагрузки на жевательные элементы;
• для поднятия окклюзии;
• для исправления лицевой асимметрии, спровоцированной неправильным прикусом.

Противопоказания

Ограничением к использованию аппарата являются всего два состояния:

1. Непереносимость присутствия во рту посторонних конструкций.
2. Аллергия на металлические сплавы.

Процесс изготовления

Изготовление аппарата – длительный и очень трудоемкий процесс, проходящий в соответствии со следующим алгоритмом действий:

1. Гипсование в окклюдаторе образцов челюстей в конструктивном прикусе.
2. Обозначение на образцах параметров базиса и места расположения всех проволочных деталей.
3. Если активатор изготавливается без оттиска поверхностей боковых единиц, межзубные пространства в этой области наполняются гипсовой массой, чтобы потом не сошлифовывать ее в готовом приспособлении. Если же устройство делается с отпечатками всех зубов, данный этап опускается.
4. Моделирование из воска цельной основы для челюстей с прилеганием к небной (языковой) поверхности боковых единиц на участке от моляров до клыков. Для твердого неба всегда вместо единого пластмассового базиса используется небная бюгельная конструкция.
5. Изгибание дуг из специальной проволоки, имеющей 0,8—0,9 см в диаметре, бюгель – до 1,5 см в диаметре, пружинки – от 0,5 мм до 0,7 см.
6. Фиксирование в базис концов небного бюгеля на участке премоляров.
7. Выгибание бюгеля в овальную петлю.
8. При оральном (вестибулярном) резцовом отклонении устанавливаются небные, язычные, протракционные, назубные, ретракционные или губные дуги. Чтобы расширить ряды, устанавливаются пружины Коффина или особые винты.

   По определенным показаниям дополнительно могут изготавливаться упоры, накладки, щиты, пелоты.

9. Фиксация деталей в восковом макете при изготовлении основы из пластмассы или прикрепление их воском в участке, который не покрывался пластмассой.
10. Замена воска пластмассовой массой или формирование приспособления из самотвердеющей ортодонтической массы.
11. Шлифовка и полировка готового аппарата.
12. Распиливание основы обеих челюстей посередине или по направлению, обозначенным врачом.
13. Проверка винтов (пружин) в работе.

Готовое устройство передается специалисту на установку.

В видео представлен процесс изготовления активатора.

Установка и тактика лечения

Вариант позиционирования аппарата во рту зависит от вида патологии, которую необходимо устранить:

1. Дистальный в совокупности с протрузией — обе дуги располагаются практически вплотную к режущей поверхности зубов. Лингвальные детали на нижней челюсти размещаются у шеек резцов для обеспечения перемещения их корпуса. Дополнительно для повышения давления могут добавляться пелоты.
2. Дистальный прикус со скученными фронтальными единицами — вестибулярная верхнечелюстная дуга располагается на небольшом расстоянии от резцов.

   Допустимо также добавление полудуг с захватами в виде крючков для боковых резцов. Небные и лингвальные конструкции размещаются вплотную к режущим краям, что поднимает прикус и выправляет резцы.

3. Блокирующий дистальный без скученности зубов — верхнечелюстная дуга может заменяться губным бампером, а нижнечелюстная – располагаться на некотором расстоянии от резцов.
4. Мезиальный прикус — небные детали и нижнечелюстная дуга должны плотно примыкать к зубному ряду. Лингвальные элементы, напротив, отстоят от альвеоляр и зубного ряда. Верхнечелюстная дуга меняется на губной бампер.
5. Открытый прикус — обе дуги размещаются у десенных краев, а языковой щит немного отдален от резцов.
6. Протрузия — дуги находятся вплотную к режущим краям, внутри все ротовые детали отодвинуты от зубных рядов. Отдельно для такой патологии может изготавливаться версия аппарата с пелотами, которые располагаются удаленно от альвеоляров и зубного ряда.

В этот период начинает формироваться постоянный прикус, происходит активное развитие челюстных костей, а сам процесс лечения будет наиболее эффективным. При помощи устройства ортодонт может изменять морфологию обеих челюстей, корректировать функциональность всех видов мускулатуры, нормализовать положение и подвижность языка и т. д.

Аппарат рассчитан на круглосуточное ношение в течение 10—24 мес. (точная продолжительность лечения определяется врачом исходя из тяжести дефекта).

Также немаловажное значение для получения положительного результата имеет выполнение пациентом следующих условий:

• губы должны плотно смыкаться;
• важно обеспечивать свободное дыхание носом, а в случае, если это затруднено, обратиться за консультацией к отоларингологу;
• первые 5—7 дней устройство носится только во второй половине дня и ночью, а потом обязательно его 24-часовое ношение;
• во время приема пищи, занятий спортом, активатор можно снимать и помещать для хранения в небольшую емкость.

Первые, после размещения приспособления дни, у пациента могут отмечаться нарушение речи, усиление выделения слюны, постоянно присутствовать дискомфорт. Через 4—6 дней данная симптоматика исчезнет.

Важно! Врач должен предупредить пациента о том, что аппарат, располагаясь свободно в ротовой полости, первые дни может выпадать.

Весь период лечения необходимо приходить на осмотр к врачу-ортодонту. Он изучает жалобы пациента, корректирует положение аппарата, чтобы он одевался свободно, но в тоже время плотно прилегал.

Преимущества и недостатки

Перед другими приспособлениями, исправляющими проблемы зубочелюстной системы, аппарат Кламмта имеет следующие преимущества:

1. Можно вести одновременную коррекцию положения обеих челюстей, что сокращает период лечения.
2. К присутствию во рту аппарата пациенты привыкают быстро, к тому же степень проявления дискомфорта минимальная.
3. Устройство легко исправляет любую кривизну зубов, а это важно, особенно у детей во время формирования прикуса.
4. Является эстетичным приспособлением за счет того, что находится на лингвальной стороне зубного ряда.
5. Помогает формировать правильные и симметричные очертания лица.

Также пациентами указываются еще несколько недостатков конструкции, причиняющим им некоторые неудобства:

• необходимо носить круглосуточно;
• имеет сложное и неудобное строение;
• располагает возрастными ограничениями к использованию;
• возможно проявление аллергии на металл, используемый при изготовлении некоторых деталей устройства.

Ретенционный период

После того, как зубы примут верное положение и нормализуется прикус, начинается ретенционный период. В это время происходит закрепление полученных результатов, перестройка костной ткани, т. е. когда процессы образования и резорбции выравниваются.

Целью данного этапа является удерживание зубов в их новом положении после того, как отпадет необходимость круглосуточного присутствия во рту аппарата. Это длительный период, в некоторых случаях длящийся двух лет.

В ортодонтии для стабилизации полученного результата используются несколько видов приспособлений. Какое именно будет рекомендовано пациенту, зависит от его возраста, выраженности дефекта и плана коррекции. Чаще всего врачи советуют ношение ретейнеров и ортодонтических пластин.

Цена

Аппарат Кламмта – недорогое ортодонтическое устройство. Его примерная стоимость в разных клиниках колеблется от 14 тыс. р. до 19 тыс. р.

К этим расходам, возможно, придется добавить оплату за дополнительные услуги, со стоимостью которых можно ознакомиться в таблице.

Услуга		Стоимость в рублях
Первичная консультация		300—500
Повторная консультация		300
Наблюдение в ретенционный период		200
Полная диагностика, включающая снятие слепка с челюсти, определение прикуса, антропометрический анализ, составление плана лечения, изготовление модели из гипса		4 500
Коррекция устройства		500
Удерживающие пластины		15 000
Ретейнеры	Съемные	3 000
	Несъемные	7 000

Полный перечень необходимых услуг и их точная стоимость указываются пациенту после проведения диагностических мероприятий.

Отзывы

Аппарат Кламмта среди пациентов не пользуется особой популярностью, чтов основном объясняется сложным строением и длительностью ношения. Но покачеству работы, устройство не уступает всем остальным, применяемым в ортодонтии конструкциям.

Поделиться опытом исправления прикуса на данном аппарате или высказать свое мнение относительно эффективности и целесообразности его использования, Вы можете, оставив комментарий к этой статье.

похожие статьи