Обзор основных элементов ортодонтических аппаратов

Ортодонтические аппараты состоят из множества различных элементов. За несколько столетий развития ортодонтии, было разработано большое количество конструкций их узлов и деталей.

Часть из них устарела и уже не используется сегодня ортодонтами, другие остаются востребованными до сих пор. На смену устаревшим конструкциям пришли новые, более технологичные и эффективные.

Функционал

В зависимости от выполняемой функции, элементы ортодонтических аппаратов подразделяются на группы:

• фиксирующие;
• действующие и/или регулирующие;
• вспомогательные.

Фиксирующие

В съемных устройствах фиксация осуществляется кламмерами и капами, в несъемных – кольцами и коронками. Есть аппараты, в которых фиксирующие элементы являются комбинированными, т. е. сочетают два способа крепления.

Кламмеры

Название «кламмер» произошло от немецкого «klammer» – крючок. Оно до сих пор остается действующим, хотя далеко не все современные кламмеры имеют вид крючков. Разработано большое количество кламмерных фиксаторов, имеющих самую различную форму и исполнение.

Некоторых называются по имени специалиста, который их придумал (кламмеры Шварца и Адамса, например), другие – по своей форме и конструкции (одноплечий круглый, пуговчатый).

Кламмер состоит из тела, 1-го или 2-х плеч и отростка. Тело играет роль базиса, через отросток оно соединено с ортодонтическим аппаратом. От тела отходят плечи, которые выполняют основную функцию – контактируют с опорным зубом и осуществляют фиксацию аппарата.

Помимо фиксирующей функции, кламмеры иногда выполняют и опорную. Такие конструкции называют опорно-удерживающими. Они имеют дополнительный элемент в виде лапки, упирающейся в окклюзионную поверхность опорной единицы и передающей на него усилие жевания.

Изготавливают кламмеры из гибкой нержавеющей пружинной проволоки Ø 0,6-1 мм или литьем из кобальт-хромового или золотого сплава. Кроме стали, КХС и сплавов золота, материалом кламмеров может быть комбинация металла с керамикой или пластмассой.

К настоящему времени разработано огромное количество конструкций кламмеров. Самые известные и распространенные – одноплечий круглый и кламмер Адамса.

Одноплечий круглый (проволочный) кламмер очень прост, и при этом достаточно надежен, что и обеспечило ему широчайшую применимость. Единственное плечо имеет форму скобы, охватывающей опорный зуб. Надежность фиксации зависит от правильного учета действующих сил и количества кламмеров в аппарате.

Проволока проходит через окклюзионную поверхность в проксимальных областях, спускается по вестибулярным поверхностям вниз до шейки, и там соединяется. Кламмера Адамса фиксируются на временные и постоянные моляры и премоляры.

К их достоинствам, кроме надежности фиксации, относится и то, что они препятствуют наклону и повороту опорных единиц вокруг своей оси.

Коронки и кольца

Коронки и кольца используются в качестве фиксирующих элементов в несъемных аппаратах. Фиксируются с помощью цемента. При этом опорные зубы не подвергают обтачиванию.

Но, чтобы кольцо или коронка могла быть надета на опорный зуб, между ним и соседней единицей должен быть зазор. Его обеспечивают установкой в межзубное пространство сепарационных эластичных колец. Благодаря своей упругости, последние создают небольшой зазор.

Кольца в качестве фиксирующих элементов используют чаще, чем коронки. Они компактные и простые в изготовлении, позволяют контролировать перемещение зуба.

Коронки ставят в тех случаях, когда необходимо разобщить прикус. Их окклюзионная поверхность упирается в антагонист, благодаря чему прикус разобщается.

Изготавливают коронки и кольца из стальных стоматологических гильз. Кроме этого, выпускаются стандартные кольца, предназначенные для установки на определенный зуб. И те, и другие могут иметь различные дополнительные припаянные или приваренные элементы – крючки для тяг, трубки для дуг и пр.

Каппы

Фиксация каппами основана на плотном охвате ими коронковой части опорных зубов. Чаще применяются каппы из эластичного полимера (силикона и пр.), реже – металлические.

Комбинированная фиксация

К комбинированному виду относится фиксатор, разработанный во второй половине прошлого века профессором М. А. Нападовым. Устройство состоит из проволочного каркаса (группы кламмеров) с нанесенной на него пластмассой.

Последняя тесно контактирует с альвеолярным отростком. Таким образом, фиксация осуществляется проволочными кламмерами и альвеолярными пластмассовыми пелотами.

Такое сочетанное крепление обеспечивает корпусное перемещение зубов. К пелотам удобно крепить вспомогательные элементы (трубки и пр.). Фиксатор по Нападову известен также под именем зубоальвеолярного или зубодесневого.

Регулирующие

Действующие и регулирующие элементы предназначены для создания перемещающих сил и передачи их на корректируемые зубы.

К таким элементам относятся дуги, винты, пружины, петли, рычаги, лигатура, накусочные и наклонные площадки.

Дуги

Дуги – одни из наиболее распространенных и важнейших элементов ортодонтических аппаратов. Они могут выполнять сразу несколько функций:

• Создавать усилие перемещения (основная функция).
• Фиксировать зубы в определенном положении, препятствуя тем самым их нежелательному наклону или повороту.
• Создавать барьер между зубами и мышцами щек и губ, способствуя активному развитию челюстного ряда.
• Не допускать перемещения в определенном направлении (исполняют роль упора).

Основная функция (перемещение) может реализовываться по-разному:

• Непосредственным давлением дуги на зуб или ряд.
• Опосредованно через замочек или кнопку, приклеенную к зубу.
• Передачей усилия с помощью тяг или лигатур.

Есть два вида дуг, которые целесообразно дифференцировать друг от друга:

1. Традиционные ортодонтические дуги, входящие в состав различных ортодонтических аппаратов. Изготавливаются из пружинной круглой нержавеющей проволоки в лаборатории клиники или из стандартной заготовки.

   Такие дуги имеют изгибы, с помощью которых осуществляется их активация и/или формируются щечные или губные щиты. Крепятся дуги к аппарату обычно с помощью трубок или «заливаясь» в акриловой базис.

2. Ортодонтические дуги, применяемые для коррекции аномалий по методике прямой дуги. Они являются элементом современных брекетных систем.

   Могут быть круглого и прямоугольного сечения. Последние используются для коррекции инклинации (торка).  Дуги входят в пазы, зафиксированных брекетов. Если зуб смещен относительно зубного ряда, дуга стремится возвратить его в правильное положение.

При необходимости больших перемещений, используются дуги из никель-титановых сплавов с «памятью формы».

Петли

Петли – это проволочные элементы различной формы, служащие для передачи усилия между элементами аппарата. Выполняют также функции упоров и ограничителей. Изготавливаются из медицинской нержавеющей проволоки диаметром 06-1,5 мм. Крепятся к металлическим частям аппарата пайкой или заливаются в пластмассовый базис.

Пружины и рычаги

Наряду с дугами и винтами, пружины являются основными силовыми элементами. Имеют две формы исполнения – в виде плоских фигур, согнутых из проволоки Ø 0,5-0,8 мм, а также обычных цилиндрических витых пружин, работающих на сжатие и растяжение.

Конструкции первого вида применяются в качестве основного силового элемента различных ортодонтических аппаратов – для расширения и удлинения рядов, смещения отдельных зубов или их групп.

Наиболее известные конструкции этой категории – пружина Коффина, Коллера, рукообразная и пр. В рабочем (активированном) положении пружина сжата. Стремясь распрямиться, она создает усилие перемещения.

Цилиндрические пружины, работающие на сжатие, надеваются на дуги. Пружины, работающие на растяжение, крепятся проушинами к крючкам и рычагам аппарата.

Рычаги в ортодонтических аппаратах воспринимают, преобразуют и передают в нужном направлении силы, создаваемые пружинами и другими силовыми элементами.

С их помощью можно обеспечивать корпусное перемещение зубов, а также силу превратить во вращающий момент для устранения тортопозиции зуба. Иногда их применяют в комплекте с ортодонтическими (анкоражными) имплантами.

Винты

При некоторых видах коррекции аномалий, в частности, для расширения челюстей, винты являются сегодня самыми востребованными силовыми элементами. Принцип их действия основан на перемещении отдельных частей аппарата при вращении винта. Обычно один полный поворот приводит к линейному перемещению на 1 мм.

Конструкции винтов могут обеспечивать перемещение подвижной части аппарата только в одном направлении, или сразу в двух. Например, в трансверзальном, при котором происходит расширении ряда, и в мезиальном, вызывающем его удлинение. Есть конструкции с секторальным действием.

Разработано множество конструкций ортодонтических винтов, самая известная – Винт Хайрекса (Hyrax).

Лигатура

Лигатура предназначена для жесткой или подвижной фиксации зуба к действующему элементу, чаще всего к дуге. Представляет собой проволоку, шелковую, льняную или хлопчатобумажную нить, эластомер в виде одного или цепочки колец. Чаще всего используется эластомерная и проволочная лигатура.

Особенностью нитевых лигатур является то, что они ведут себя разно при набухании в ротовой жидкости. Некоторые (льняное волокно) сокращаются, создавая усилие перемещения. Другие (шелковые) не укорачиваются и не создают перемещающей силы.

Накусочные и наклонные площадки

Накусочные и наклонные площадки обычно встроены в полимерные или металлические капы. С их помощью усилие жевательных и мимических мышц трансформируется в перемещающую зубы нагрузку.

Наклонные площадки обычно располагаются во фронтальном сегменте каппы под углом 40-60°, и служат для коррекции протрузии или ретрузии резцов. При сжатии челюстей наклонная плоскость преобразует вертикальное усилие в горизонтальное, смещающее резцы назад или вперед.

Накусочные площадки расположены на окклюзионной поверхности зубов и действуют по их оси.

В зависимости от своего положения и поставленной задачи, они либо активизируют развитие альвеолярного отростка, либо тормозят его.

Вспомогательные

С помощью вспомогательных элементов, отдельные части ортодонтических аппаратов соединяются друг с другом. К таковым относятся трубки, кнопки, замки, балки, крючки, петли.

Трубки

Трубка – наиболее известный и востребованный вспомогательный элемент. Располагается обычно в дистальных отделах ряда, будучи припаянной к кольцу или коронке. Служат в основном для крепления дуг, которые вставляются концами и фиксируются винтами. Изготавливается из титановых сплавов и нержавеющей стали.

Замки

Брекетный «замочек» имеет паз с механизмом закрывания. В него вставляется вестибулярная или лингвальная дуга. В зависимости от конструкции механизма закрывания, фиксация может быть жесткой или свободной, позволяющей дуге скользить относительно паза.

Кнопки

Ортодонтическая (по-другому, лингвальная) кнопка – это маленькая грибообразная конструкция, фиксируемая на эмали клеем. С ее помощью зуб крепится к дуге или другому силовому элементу. В зависимости от решаемой задачи, крепление может быть жестким и подвижным.

Кнопки – простые, компактные, гладкие конструкции, не оказывающие травматического действия на слизистую оболочку. В этом и состоит их основное преимущество перед замками.

Крючки и петли

Крючки и петли, выполняющие вспомогательные функции, изготавливаются из нержавеющей проволоки. Крепятся к металлическим деталям аппаратов пайкой, к полимерным – полимеризацией.

Балки

Ортодонтические балки представляют собой металлические стержни, передающие усилие перемещения на сегмент дуги или на отдельные зубы. Привариваются/припаиваются к фиксирующим коронкам и кольцам или заливаются в акриловый базис.

В видео смотрите, как работают ортодонтические конструкции в зависимости от наличия тех или иных элементов и секций.

Отзывы

Каждый элемент ортодонтического аппарата выполняет свою функцию. От того, насколько правильно и хорошо это делается, зависит результат всего лечения.

Если вам пришлось корректировать свой прикус ортодонтическими аппаратами, расскажите об особенностях лечения другим посетителям нашего сайта. Форма, в которой можно оставить комментарий, расположена внизу страницы.

похожие статьи