Обзор уникального комбинированного ортодонтического аппарата Хургиной

Из ортодонтических аппаратов наиболее эффективными показали себя комбинированные устройства, в частности, конструкция Хургиной, сочетающие свойства функционально-направляющих и механически действующих конструкций.

Работа функционально-направляющего компонента основана на использовании силы жевательных мышц, которая непосредственно и/или через наклонную площадку передается на перемещаемые зубы и зубоальвеолярные отростки.

Механическая составляющая представляет собой винт, пружину, дугу или тягу, создающую силу, которая действуют постоянно, независимо от того, в каком режиме находится зубочелюстной аппарат человека – покоя или работы.

Общее представление

Конструкция включает в себя следующие основные элементы:

• Полимерный базис. Состоит из разделенной на две части акриловой небной пластины, объединяющей в единую конструкцию все элементы устройства. Базис обеспечивает также точное позиционирование аппарата в ротовой полости, передает усилие винта на опорные зубы и боковые альвеолярные отростки.
• Перекидные кламмера. Служат для фиксации аппарата на опорных зубах. Обычно изготавливаются на первые моляры или вторые премоляры. Перекидные части кламмеров могут соединяться с пелотами, входящими в зубоальвеолярные поднутрения. Их назначение – повышение надежности фиксации.
• Винтовой механизм. Создает усилие, расширяющее верхнюю челюсть.
• Наклонная площадка с проволочными кламмерами-крючками на верхних фронтальных зубах. Передает усилие жевания на подвергающиеся коррекции элементы зубочелюстного аппарата – верхние и нижние фронтальные зубы, альвеолярные отростки, зубные ряды.

Акриловая базисная пластина плотно прилегает к зубам и альвеолярным отросткам в боковых сегментах челюстей и отстоит на 1,5-2 мм от фронтальных зубов. Благодаря этому зазору верхнечелюстные резцы имеют возможность смещаться орально.

Наклонная площадка с проволочными крючками представляет собой элемент аппарата Катца. Наброшенные на верхнечелюстные резцы крючки впаяны другим концом в наклонную площадку, которая свою очередь подвижно соединена с базисом. Определенная степень свободы наклонной площадки по отношению к базису позволяет ей оказывать давление на верхние резцы через крючки.

Расширительный винтовой механизм – стандартная конструкция, состоящая из винта и направляющих, расположенная между левой и правой частью акрилового базиса.

Перекидные кламмера на премоляры или моляры (обычно конструкции Адамса) обеспечивают фиксацию аппарата на челюсти. Они впаяны в акриловый базис.

Назначение устройства

К таковым относятся:

• глубокий резцовый прикус с сагиттальной щелью;
• недоразвитие в дистальномезиальном направлении нижней челюсти;
• суженая верхняя челюсть;
• протрузия верхних резцов;
• ретрузия нижних резцов;
• альвеолярное укорочение в боковых сегментах зубных рядов;
• альвеолярное удлинение во фронтальном отделе нижней челюсти.

Какие-то особые противопоказания к использованию аппарата Хургиной отсутствуют. Действуют общие стандартные противопоказания к ортодонтическому лечению, состоящие в наличии некоторых системных заболеваний, бруксизма, болезней височно-нижнечелюстного сустава.

В каждом конкретном случае вопрос о целесообразности использования аппарата Хургиной решается врачом индивидуально.

Основные характеристики

Аппарат Хургиной содержит два действующих элемента, каждый из которых выполняет свою функцию:

1. Винтовой механизм расширяет верхнюю челюсть. При активации (подкручивании) винта левая и правая пластины раздвигаются в стороны, оказывая давление на опорные зубы и альвеолярные отростки в боковых сегментах верхнего ряда. Результатом становится расширение верхней челюсти.
2. Наклонная площадка при смыкании челюстей давит на нижние резцы, отклоняя их наружу и вдавливая в альвеолярный отросток. В результате происходит альвеолярное уменьшение в переднем сегменте нижнего ряда, активация роста недоразвитой нижней челюсти, устранение ретрузии нижнечелюстных резцов.

Этапы изготовления и установка

Аппарат Хургиной изготавливается по классической для большинства ортодонтических устройств технологии. Последняя предусматривает снятие оттисков, изготовление по ним гипсовой модели, восковое моделирование, замену воска акрилом, полимеризацию аппарата.

В более детальном изложении, это выглядит следующим образом:

• Снятие оттиска с обеих челюстей с использованием альгинатных оттискных масс. При этом необходимо обеспечить точность оттиска не только зубов, но и альвеолярных отростков и неба, с которыми будет контактировать базис.
• Изготовление по оттиску гипсовых моделей верхней и нижней челюсти.
• Восковое моделирование на верхнечелюстной модели. Создается базисная и наклонная пластинка. Последняя контактирует с нижними резцами, расположена в передней части нёба и отстоит от его поверхности на 2 мм.

  Благодаря этому зазору создается необходимая степень свободы накусочной пластинки отношению к базису, необходимая для правильного функционирования аппарата.

• Установка в центральной части восковой модели на уровне первых моляров винтового механизма.
• Изготовление проволочных элементов, фиксирующих перекидных кламмеров на первые моляры или вторые премоляры, и крючков на верхнечелюстные резцы.

  Последние изготавливают из узких металлических полосок или сплющенной проволоки. Один конец крючка огибает режущую кромку верхних резцов, заходя примерно на 2 мм на их вестибулярную поверхность, второй заделывается в воск наклонной площадки.

• Концы боковых кламмеров внедряются в воск базисной пластины. Важно сохранить зазор между наклонной площадкой и крючками с одной стороны, и передней частью слизистой оболочки нёба – с другой.

  Это необходимо, чтобы при сжатии челюстей наклонная площадка упруго давила через крючки на верхнечелюстные фронтальные зубы, отклоняя их в оральном направлении.

• Запаковка модели в гипс. При застывании он образует внешнюю оболочку восковой формы и фиксирует все проволочные элементы, не позволяя им изменить свое положение после растапливания воска.
• Выплавление воска помещением формы в горячую воду.
• Заполнение акриловой массой полости, оставшиеся после удаления воска. Технология формовки и последующей полимеризации зависит от используемой акриловой массы, которая может быть самополимеризующейся или требовать горячей полимеризации в специальном аппарате.
• Полимеризация конструкции.
• Извлечение ее из гипсовой модели, разрезание базиса посередине для обеспечения его расширения, обрезка, сглаживание острых углов, шлифование.
• Примерка и подгонка под челюсть пациента. Финишная шлифовка и полировка.

Правила и сроки ношения

Сразу после установки пластины активация не производится, дается несколько дней на привыкание к аппарату. В дальнейшем активация осуществляется поворотом винта один раз в 3-5 дней. При необходимости проводится также время от времени коррекция наклонной площадки добавлением полимера на ее поверхность.

Аппарат носится постоянно, снимаясь только во время приема пищи и ухода за ротовой полостью. Продолжительность лечения зависит от выраженности зубных аномалий, и может занимать от нескольких месяцев до 1-15 года.

Ожидаемый результат

Аппарат Хургиной достаточно эффективен, особенно, если используется в наиболее благоприятном для коррекции возрасте пациента – в период сменного прикуса. Первые результаты можно наблюдать уже через несколько недель.

Скорость расширения челюсти зависит от режима активации винта. Используется две методики: быстрое расширение (с разрывом небного шва), и медленное – без разрыва. Первая предполагает одну активацию в 1-2 дня, что соответствует примерно 0,25-ти миллиметровому линейному расширению пластин.

Отзывы

Прогнатия, протрузия, дистальный и глубокий резцовый прикус, суженная верхняя челюсть – достаточно часто встречающиеся зубочелюстные аномалии. Если они диагностированы в детском возрасте, основным средством лечения являются комбинированные и функционально-направляющие ортодонтические аппараты (Хургиной, Андрезена-Гойпля, Катца и пр.).

Если вам пришлось лечить своего ребенка с помощью одного из этих аппаратов, расскажите, было ли оно успешным, сколько времени потребовала коррекция, как перенес ее маленький пациент? Комментарий можно оставить в форме, внизу этой страницы.

похожие статьи