Уникальные возможности аппарата Каламкарова и тонкости дистализации моляров и премоляров

Коррекция прикуса и выравнивание криво стоящих в дуге зубов – это особый вид познавательной стоматологической деятельности, получивший название «ортодонтия».

Специалисты этого направления справляются с разнообразными зубочелюстными патологиями с помощью специальных конструкций различного принципа действия. Особое место занимают конструкции механического типа, в число которых входит аппарат Каламкарова.

Общее представление

Классификация устройства:

• по принципу воздействия – механическое действие;
• по зоне позиционирования в ротовой полости – одночелюстной;
• по разновидности опоры – стационарный;
• по конструктивным особенностям – тандем капы и коронок;
• по цели применения – терапевтический.

Аппарат Каламкарова воздействует на зубы за счет давления, создаваемого активной силой составляющих элементов конструкции (капа, дуга, коронки, втулки). Жевательная мускулатура пациента при этом не задействована.

Устройство предназначено для постоянного ношения. Во многом это обусловлено сложностью конструкции и высокой точностью, которую важно соблюдать в процессе настройки элементов аппарата.

Назначение устройства

Главное назначение устройства – это лечение медиального положения зубов, для которого характерны следующие изменения в зубочелюстной системе:

• медиальное перемещение первого моляра;
• нарушение одной пары зубов-антагонистов;
• одна или несколько единиц располагаются спереди от естественного положения в челюстной дуге;
• изменение углов наклона молочных зубов и зачатков постоянных;
• дефицит места в зубном ряду;
• постоянные фронтальные единицы и премоляры прорезываются вне дуги;
• тесное расположение фронтальных зубов (наслоение друг на друга, разворот вокруг оси);
• наличие ретинированных отдельных единиц;
• нарушение смыкания губ;
• общие проблемы с дикцией или произношением отдельных звуков;
• эстетические нарушения.

Перечисленные аномальные изменения развиваются в следствии:

• ранней утраты элементов временного или постоянного комплекта;
• частичной беззубости или ретенции боковых резцов или вторых премоляров;
• поражения кариесом проксимальной поверхности коронок;
• детских вредных привычек (закусывание/сосание губы, посторонних предметов и прочее);
• нарушения носового дыхания.

Противопоказаниями к ортодонтическому лечению с помощью устройства являются воспалительные процессы в тканях полости рта, включая структуры зубов, а также ранний детский возраст и тяжелые сопутствующие заболевания, например, онкология, эпилепсия, хронические психоэмоциональные нарушения.

Основные характеристики

Аппарат Каламкарова имеет вид пластмассовой капы для покрытия фрагмента (части) ряда во фронтальном отделе – от премоляра до премоляра.

Основание (назубная накладка) устройства дополняется металлическими коронками на шестерки постоянного комплекта, соединительными приспособлениями, припаянными с внешней и внутренней стенки зуба к поверхности коронок, дугой Энгля, гайками.

Концы отрезков дугообразного элемента вводят в цилиндрические соединительные приспособления, закрепляют в основании с вестибулярной и лингвальной сторон так, чтобы крепежные элементы (гайки) располагались вблизи зубных единиц, требующих перемещения.

Для беспроблемной работы с капой ее окклюзионую поверхность утолщают тонким слоем быстротвердеющей пластмассы и получают оттиски антагонистов. При этом последняя единица под коронкой выключается из окклюзии.

Проблемные элементы перемещают в дистальном направлении посредством ослабления соединения гайки с концом дуги на 1/2 оборота через день. После перемещения последней единицы проводят ее фиксацию методом наложения быстротвердеющего полимера на расположенные вблизи нее крепежные элементы.

Для перемещения следующей единицы часть назубной накладки, соответствующей перемещаемому элементу, отделяют от остальной, основной части методом распила по межзубному пространству. Поэтапное перемещение сначала моляров, а затем премоляров, освобождает пространство в челюстной дуге для криво стоящих зубов.

Врач, который занимается установкой конструкции, должен соблюсти ряд особенностей корректного монтажа:

• дистальные концы дуги не должны выступать из последних трубок более чем на 0,3 см;
• мезиальные концевые части укрепляют в пластмассе основания на участке боковых резцов;
• назубная накладка не должна доходить до десенной ткани на 0, 2 см;
• толщина основания в среднем 0,4 − 0,8 мм;
• отрезки дуг с внешней и внутренней стороны должны быть параллельными.

На рисунке указаны основные элементы конструкции: 1. Металлическая коронка на проблемной единице; 2. Сегменты каппы для методического перемещения зубов; 3. Каппа из пластмассы; 4. Проволочные дуги Энгля.

Преимущества и недостатки

Специалисты отмечают простоту применения устройства, вне зависимости от состояния мышечных функций жевательного аппарата.

Побочные эффекты применения не исключаются. Среди них стоит выделить:

• риск повреждения десны и нарушение целостности зубов отрезками дуги;
• нарушение роста челюстных костей (по этой причине устройство не используется в младшем детском возрасте);
• затрудненное гигиеническое очищение полости рта;
• в редких случаях силовое воздействие и передавливание сосудов может стать причиной повреждения тканей пародонта, образования некротических дефектов.

Этапы изготовления и установка

Перед изготовлением и установкой конструкции врач должен провести подготовку ротовой полости. Проводится санация – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на оздоровление тканей и органов зубочелюстной системы.

В дополнение врач может назначить дыхательные упражнения для стабилизации носового дыхания и занятия с логопедом.

Технология изготовления состоит из нескольких этапов:

• на сместившиеся зубы из металла изготавливают ортодонтические коронки;
• на гипсовой модели из воска моделируют назубную накладку (капу);
• проводят установку отрезков дугообразного элемента Энгля;
• фиксируют трубки на коронках в правильном положении;
• коронки с модели снимаются;
• осуществляется фиксация трубок методом пайки;
• восковую каппу заменяют пластмассовой.

Дугу Энгля изготавливают из «нержавейки» или титанового сплава. Она имеет форму правильного изогнутого зубного ряда.

Опорные коронки фиксируются с помощью цемента. Проволочная дуга припасовывается, гайки накручиваются до создания оптимального давления.

Правила и сроки ношения

Длительность лечения составляет от 6 до 18 месяцев, в зависимости от выраженности аномалии. Стоит отметить, что несоблюдение правил ношения и иные негативные факторы, влияющие на работу аппарата, могут замедлить процесс коррекции.

На успешность результата также влияет возраст пациента, индивидуальные особенности строения лица, зубных единиц и общее состояние организма.

Врачебные предписания следующие:

• Избегайте механического воздействия на зубочелюстной аппарат. Это может вывести из строя всю конструкцию или его части, а также повлиять на качество фиксации.
• Трепетного внимания требует основание аппарата. Изменение его структуры, появление дефектов, сколов на поверхности полимера открывают доступ бактериям, которые провоцируют различные стоматологические заболевания. В случае инфицирования здоровых зубов, капу, покрывающую их коронковые части, требуется заменить.

Ожидаемый результат

Достижение желаемого результата зависит от множества факторов. Из них особого внимания заслуживают:

• степень развития аномалии;
• корректность выбора конструкции и правильность составленного плана лечения;
• практический опыт ортодонта.

Мировые стоматологи единогласны во мнении, что любую патологию зубочелюстной системы легче и эффективней исправлять в молодом возрасте (до 20 лет), когда все лицевые структуры, включая челюстные суставы не до конца сформированы.

Лечение пожилых пациентов отличается сложностью и требует значительных временных затрат и применения дополнительных тактик коррекции.

Чтобы добиться быстрого устранения аномалии, пациент должен на протяжении всего периода лечения посещать ортодонта для планового осмотра и активации частей устройства.

Отзывы

Ранее для исправления медиального положения зубов медики прибегали к удалению некоторых единиц в ряду. Только таким способом удавалось освободить место в дуге для перемещения проблемных зубов воздействием ортодонтического аппарата.

Сегодня дистализация моляров и премоляров аппаратом Каламкарова позволяет расширить дугу и восполнить дефицит пространства без экстракции. Пациенты относятся к конструкции исключительно положительно и отмечают ее высокую эффективность.

Если вы уже проходили лечение с помощью представленного устройства, поделитесь своим впечатлением и опытом в разделе «комментарии».

похожие статьи