Чем опасен гангренозный пульпит, и как не допустить его развитие

Гангренозный пульпит формируется не как отдельное заболевание, а проходит как осложнение при запущенности фиброзного поражения пульпы.

Диагностируют острую и хроническую форму. Болезнь весьма распространенная и грозит большими неприятностями.

Клиническая картина и виды патологии

Последствия категорически печальные — до полного разрушения дентина и деформации коронки зуба, разрушения корня и некроза тканей.

Заболевание зарождается в открытой и закрытой форме. В первом варианте картина внешне очень похожа на глубокий кариес, а во втором и не наблюдается никаких дефектов, кроме дискомфорта пациента.

Формы и симптомы

Начальная клиническая картина выдает поражение безжизненным видом коронки, ее возможными разрушениями, дискомфортом пациента (возможно без болезненных ощущений), изменение цвета коронки на более темный, серый оттенок.

Часто сопровождается отеком, в проекции верхушек корней возможен свищ, гиперемия. Шейные лимфоузлы немного болезненно реагируют на пальпацию и слегка увеличиваются в размерах.

Острая форма болезни сопровождается резкими ноющими или дергающими болями, возможным повышением температуры, отеком мягких тканей. Об обострении говорит состояние пародонта, раздраженная пульпа в долгосрочном периоде и обилие вирулентной микрофолоры.

Хроническая форма иногда протекает бессимптомно, однако влияет на общее самочувствие, провоцирует слабость, вялость как при воспалении. Периодически проявляется ноющая боль в челюсти и реакция на горячее/холодное.

В хронической форме начинается некроз обеих частей пульпы. В корневой образуется валик из грануляционной ткани, ниже него наблюдается фиброз пульпы с некрозом тонких артерий и тромбозом вен. Сверху валика ткани покрыты язвами, и видно некротическое поражение.

Скорость расширения воспаления и переход стадий, напрямую связан с показателями иммунитета организма и возрастными изменениями строения тканей пульпы, с формированием открытой/закрытой формы заболевания.

Закрытая форма распространяется быстрее из-за давления и отсутствия выхода экссудата из пораженного участка.

Основные провокаторы

Обычно поводом для начала гангренозного пульпита, как любого воспалительного заболевания является наличие патогенной микрофлоры в пульпе.

Проникновение бактерий в закрытую область проходит несколькими способами:

• Лечение кариозных поражений. При работе сверла повреждается камера пульпы, тогда развивается закрытая форма заболевания под пломбой и часто переходит в хроническую, так как визуально никак не проявляется.
• Обточка основы под коронку. При этом также может случиться повреждение камеры пульпы, зубная коронка расколота или деформирована достаточно для перехода бактерий в закрытые ткани.
• Стирание эмали. Следствием станет воспаление мягких тканей, провокация появления пульпита.
• Пародонтоз. При наличии слишком глубоких пародонтальных карманов может произойти инфицирование.
• Передача воспалительного процесса от зубных единиц в непосредственной близости с провокацией распространения воспаления.
• Инфицирование через кровь или лимфу. Может произойти в случае общего поражения организма инфекционным заболеванием.

Особенности проявления у детей

В детском возрасте заболевание диагностируется очень редко, но лечение протекает гораздо тяжелее, нежели у взрослых по нескольким причинам:

• Дети боятся стоматологов.
• Дети часто не признаются родителям в болезненных ощущениях.
• Взрослые недооценивают серьезность детских зубных болей. Если ребенок говорит, что уже все прошло, то откладывают визит к врачу. А ребенок может соврать, чтобы не идти на прием.
• Ребенок не всегда может идентифицировать неприятные ощущения, или не обращает на них внимание.
• Болевой порог у детей гораздо выше, это связано с формированием нервной системы.

Особенности клинической картины гангренозного пульпита в детском возрасте:

• Несоответствие тяжести клинических проявлений и изменений на рентгеновских снимках. Выявляется в 50% случаев диагноза.
• Воспаление часто возникает при наличии неглубокого и мелкого кариозного поражения.
• Стремительное распространение воспаления.
• Скорый переход от одной стадии к другой в сторону ухудшения. (Поэтому у детей по статистике хроническая форма встречается гораздо чаще острой).
• Большое количество вариантов клинических проявлений. Это касается детей младшего возраста и связывается с формированием зубов.
• Любая форма пульпита потенциально может перерасти в гангренозный.
• Часто морфологические изменения пульпы не совпадают с клиникой.
• Реакция со стороны пародонта проходит чаще, чем у взрослых.
• Усиленная реакция всего организма на интоксикацию выходящую из пульпы. Симптомами является повышение температуры, сонливость, головные боли, увеличение СОЭ и лейкоцитов.

Симптомы

Некоторые симптомы именно гангренозного пульпита пациент может определить сам, но для подтверждения диагноза в любом случае придется сдать анализы, и сделать снимки:

• Острая режущая боль. В этот момент острый пульпит может перейти в гангренозный. Боль — сигнал отмирания нервных окончаний.
• Сильная реакция на температурные раздражители. Причем от горячего становится больнее, а холодное снимает ощущения.
• Сильный запах изо рта. Причем это не зависит от наличия кариеса.
• Периодические дергающие ощущения, как с болью, так и без.
• При зондировании ощущается сильная боль, в другое время зуб не беспокоит. Однако при запущенном процессе чувствительность пропадает.
• На рентгеновском снимке видны поражения верхушечной ткани, степень выраженности повышается с прогрессированием заболевания.
• Микроморфологический анализ показывает детритовую массу с солями жирных кислот и присутствие бактериальных колоний.
• Отечность десны, мягких тканей. В запущенных случаях набухание видно не только на десне, но и на лице.

Критерии диагностики

Диагностика столь серьезного поражения не сможет быть правильной, если основываться на визуальном осмотре и выслушивании жалоб.

Это значит, что пациента подвергают нескольким обследованиям, которые подтверждают наличие заболевания и помогают выбрать оптимальный метод лечения, выявить особенности протекания и физического строения зараженной области.

Примерный порядок проведения диагностики:

1. Осмотр и опрос пациента. Здесь определяется целостность коронки зубной единицы, кариес и величина поражений, изменение цвета эмали на серый/серо-желтый. Пальцами проверяются пришеечные лимфоузлы.

   В открытых кариозных областях смотрят наличие чувствительности. Визуально, иногда, получается заметить расширеную периодонтальную щель и альтерацию структуры тканей в области корня.

2. Рентгенография. На рентгеновском снимке также увеличение периодонтальной щели, поражения верхушечной ткани, альтерацию корневых тканей зуба.
3. Следующим этапом проводят термометрию. Она заключается в исследовании поражения специальным зондом на реакцию к температурным раздражителям. Нагревается основание, передающего тепло зонда, в процессе касания зуба.

   При нарастании боли с повышением температуры, их продолжительности и устойчивости делается вывод о наличии гнойных накоплений в зараженной области пульпы. На холод реакции нет.

4. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Электрическим щупом определяют наличие болевых ощущений. У здоровой единицы реакция появляется при силе тока 2-6мкА, а у зараженного болевой порог снижен до воздействия в 60-90мкА.

   Столь высокая сила тока говорит о прогрессирующем характере гангренозного пульпита.

5. Микроморфологическое исследование. Покажет бактериологический состав пораженного участка.

Тактика лечения

Лечение проходит за несколько этапов и никак не закончится в одно посещение стоматолога.

Если врач утверждает обратное, значит, он либо ошибся с диагнозом, либо процесс воспаления будет продолжаться под установленной пломбой и придется снова посетить клинику через некоторое время, возможно уже с осложнениями.

Консервативное лечение невозможно. В основном применяется метод витальной экстирпации. Он предусматривает полное удаление обеих частей пульпы.

Витальная ампутация коронковой части и сохранение корневой не проводится из-за необратимости заболевания и высокой вероятности заражения оставшейся части патогенной микрофлорой.

Пошагово процесс лечения выглядит следующим образом:

1. Введение анестезии. Анестезия применяется инфильтрационная, проводниковая или интралигаментарная. Все три вида — уколы. Тип обезболивания подбирается, исходя из состояния пациента и непереносимости препаратов.
2. Изоляция зубной единицы. Стандартная процедура при любом лечении, используют коффердам или ватные скрутки.
3. Удаление зараженной пульпы. Удаляются коронковая и корневая части. Тут же механически удаляют инфицированный слой дентина с обязательной обработкой полости антисептиком.
4. Диатермокоагуляция кровеносных сосудов в воспаленной области. Прекращает кровотечение для минимизации распространения заражения и чистоты операционного поля.
5. Раскрытие каналов. Механически раскрывают устья.
6. Чистка каналов. Прохождение иголками с режущими краями — специальный стоматологический инструмент для чистки каналов. При этом проводится расширение и формовка конуса для закладки пломбировочного материала.
7. Проточная обработка гидрохлоридом натрия. Дополнительно к обеззараживанию гидрохлоридом натрия могут применять лазерную или ультразвуковую аппаратную чистку.
8. Временная пломба. Ставится на 1-5 суток, время зависит от сложности случая. Для нее используются специальные затвердевающие пасты с противовоспалительным действием.

   Также пломбу ставят для проверки чистоты удаления всех гнойных выделений и процессов, если накопления экссудата удалены не полностью или остались действующие некротические процессы, зуб под пломбой начнет болеть.

9. Контрольная рентгенография. Чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса, некроза, иных дефектов, которые могут плохо повлиять на пациента после пломбирования.
10. Установка постоянной пломбы.
11. Реставрация или установка искусственной коронки. Практически всегда проводится с помощью композитных материалов (анкерные, стекловолоконные, углеводородоволокнистые).

Подобное лечение имеет противопоказания:

• гемофилия;
• туберкулез;
• резкие скачки артериального давления.

Возможные осложнения и последствия

Если пренебрегать сигналами организма и вовремя не обратиться к врачу, последствиями гангренозного пульпита могут стать:

• Сложный и длительный процесс повторного лечения.
• Некроз и удаление зуба.
• Острый периодонтит.
• Образование гранулем.
• Поражение надкостницы или костей челюсти.
• Радикулярные кисты.
• Флюс.
• Невралгические проблемы.

Гомеопатические препараты, витамины и БАДы, даже антибиотики — не сработают. Самолечение, как и любые консервативные методы, недоступно в случае прохождения необратимых процессов в тканях.

Лучшим результатом самолечения станет переход болезни в хроническую форму и усугубление проблемы отсрочками врачебного вмешательства.

Профилактические меры

Профилактических мер, направленных на исключение именно гангренозного пульпита не существует.

Общие правила для ухода за ротовой полостью и внимательное отношение к собственному здоровью помогают предотвратить практически все стоматологические заболевания:

• Чистка зубов (не менее 2 раз в сутки). Можно использовать специальные очищающие и укрепляющие ополаскиватели, ирригаторы, флоссы.
• Регулярно, не реже одного раза за полгода, проходить осмотр у стоматолога. Это можно совместить с профессиональной чисткой (весьма полезная процедура).
• Вовремя и до конца пролечивать любые инфекционные заболевания.
• Следить за здоровьем организма в целом, поддерживать иммунитет на должном уровне.

Цена

Средняя цена на услуги (Москва):

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Консультация	300-800
Рентгенография	280
Эод	300
Обезболивание	500
Установка коффердама	660
Девитализация пульпы	1000
Лазерная чистка	1500
Ультразвуковая чистка	2890
Прохождение одного канала	529
Пломбирование канала	2420
Установка временной пломбы	1000
Установка постоянной пломбы	2500
Реставрация коронки	5775
Установка коронки
металлокерамика	11000
металл	3900
цирконий	7110
керамика	17000

В некоторых клиниках предлагается лечение пульпита одной позицией, средняя цена 9000 руб.

Клиники работают в разных ценовых диапазонах и устанавливают цены комплексно или за каждую операцию отдельно. При сопоставлении цен на лечение, главное ― увидеть и оценить конечную стоимость всего курса лечения.

В видео представлена схема лечения пульпита и тактика восстановления функций зуба.

Отзывы

Если вам приходилось побывать в кресле стоматолога с диагнозом гангренозый пульпит, у вы можете поделиться полезной информацией, оставляйте свои комментарии к публикации.

Ждем ваших впечатлений, опыта и, отзывов о лечебном процессе, дополнений к статье.

похожие статьи