Инфильтрационная система Icone или «жидкая пломба» для зубов

Развитие кариеса происходит постепенно. Начинается с деминерализации зубной ткани, не проявляющей себя визуально, продолжается в виде белых пятен, и заканчивается развитым кариесом с образованием обширных кариозных полостей.

На первой стадии применяется реминерализирующая терапия с помощью фтор-, кальций- и фосфорсодержащих препаратов. Третью стадию лечат препарированием кариозных полостей с последующим пломбированием или протезированием.

Полностью адекватного лечения второй стадии по сути дела не существовало. Реминерализация не всегда приводит к успеху из-за большой утраты минералов, а пломбирование сопровождается неоправданно высокой потерей здоровых зубных тканей.

Но так было до недавнего времени. Сегодня в распоряжении стоматологов появился, наконец, малоинвазивный и эффективный метод лечения кариеса в начальной стадии.

Общее представление

Методика получила название Icon. Разработана она немецкой компанией DMG (Дентал Milestones Guaranteed), с офисами и производственными площадями в Гамбурге. Компания была создана более 50 лет назад.

Пятая часть ее сотрудников занята исследованиями и разработками новых материалов. В чем и преуспела, если судить по получению ею в 2020 году престижной государственной премии за инновацию. Девизом DMG является формула – «лечить раньше, сохранять дольше».

«Жидкая пломба» состоит из трех жидкотекучих составов, помещенных в шприцы и предназначенных для лечения начальной стадии кариеса без препарирования зуба.

Суть процедуры состоит в том, что после соответствующей подготовки на зуб наносится препарат, который проникает (инфильтруется) в пористый очаг, блокирует кариозный процесс и восстанавливает пораженную поверхность эмали.

Справка. В основе различных классификаций кариеса лежат разные факторы – локализация, топография, острота процесса, глубина повреждения. Использование технологии Icon предусматривает классификацию по глубине проникновения кариозного поражения.

В зависимости от последней, кариес подразделяется на классы E1, E2, D1, D2 и D3 (буква «E» означает эмаль, буква «D» – дентин). Если дно кариозной полости не перешло границу эмалево-дентинного соединения, кариес обозначают кодами E1 и E2.

Если разрушительный процесс перешел ее, стадия поражения обозначается буквами D1, D2 и D3. Последний параметр (D3) означает, что поражение достигло пульпарной камеры, D2 – что оно углубилось в дентин на 2/3 его толщины, D1 – на 1/3.

Показания и ограничения

Система icon применяется в следующих случаях:

• Вестибулярный и апроксимальный кариес в стадии E1, E2 и D1 (с повреждением менее 1/3 толщины дентина).
• Начальный кариес в области фиссур.
• Последствия лечения брекетами, в процессе которого на эмали появились белые пятна.
• Травматическое поражение эмали зубов.
• Начальный и умеренный флюороз.

Возможность использования «жидкой пломбы» может быть выявлена при стандартном лечении апроксимального кариеса. При препарировании пораженного зуба начальный кариес обнаруживается и на соседнем элементе.

Помогает обнаружить кариес в начальной стадии и рентгенография, хотя и не всегда. В общем, чем раньше будет диагностирован начальный кариес, тем более эффективным будет лечение методом Icon.

Использование «жидкой пломбы» не принесет ожидаемого эффекта при поражении кариесом стадии D2 и D3 (более 1/3 толщины дентина).

Материал нельзя применять одновременно с веществами, подавляющими полимеризацию, в частности, с эвгенолом и цементами, используемыми для временной фиксации.

Противопоказанием к применению антикариесной инфильтрации является аллергия на один из ингредиентов препарата.

Состав и принцип действия препарата

Один блок (набор) системы Icon содержит три помещенных в шприцы состава:

• Шприц с 0,45 мл Icon-Etch (протравливающий препарат с соляной и пирогенной кремниевой кислотой, и с поверхностно-активными добавками).
• Шприц с 0,45 мл Icon-Dry (состав для сушки, содержащий 99% этанола).
• Шприц с 0,45 мл Icon-Infiltrant (основной лечебный препарат с матрицей, в составе которой присутствует метакрилат, минералы и инициирующие добавки).

Icon-Infiltrant в свою очередь подразделяется на Icon Kariesinfiltrant-approximal (препарат, предназначенный для лечения апроксимальных поверхностей) и Icon Kariesinfiltrant – vestibular (для вестибулярных зон).

Протокол применения системы

Общая последовательность действий при кариозной инфильтрации системой Icon состоит в следующих действиях:

• Очистки зубов, их изоляция от ротовой жидкости, например, Liquid Dam (жидкий коффердам).

• Травление поверхности препаратом Icon-Etch.
• Сушка с использованием Icon-Dry.
• Нанесение Icon-Infiltrant.
• Удаление излишков материала.
• Светоотверждение.
• Полировка.

Обработка вестибулярной и апроксимальной поверхностей имеют различия в используемых инструментах, но не в применяемых материалах. Они одни и те же.

Чисто технологически из-за плохого доступа обработка апроксимальных поверхностей сложнее, чем вестибулярных, поэтому расскажем именно о ней.

Подготовка зубов к процедуре

Во избежание попадания слюны на очищенную поверхность, необходимо позаботиться о ее изоляции. Причинный и соседние с ним зубы чистятся ротационной щеткой, омываются водой и просушиваются воздухом

Техника раздвижения зубов следующая. Клин вдвигается в межзубное пространство до ощущаемого сопротивления, выдерживается несколько секунд в таком положении, и проталкивается дальше.

Операция повторяется до тех пор, пока расстояние между зубами будет не менее 50 мкр. Клин оставляется между зубами на все время обработки.

Обезжиривание

На шприц c Icon-Etch надевается наконечник с канюлей. Последняя представляет собой особую конструкцию с натянутой пленкой-экраном, обеспечивающим нанесение смеси только на поверхность причинного зуба.

Апроксимальная поверхность соседнего зуба остается сухой благодаря действию экрана. Зеленая сторона пленки должна быть направлена к обрабатываемой поверхности.

Поворотом шпинделя на 1,5-2 оборота поддаётся необходимое количество протравливающего компонента. Травить нужно около 2-х минут, время от времени немного двигая канюлю для активации обезжиривания.

После удаления канюли производится промывка апроксимальной области водой и просушка воздухом не менее 30 секунд.

Просушка поверхности этанолом

Операция предусматривает следующие действия: установку на шприц Icon-Dry канюли, вставку ее в апроксимальную область и подачу этанола вращением шпинделя. Смесь должна оставаться на поверхности зуба в течение 30 секунд, после чего следует промывка водой и просушка воздухом.

Нанесение Icon Kariesinfiltrant-approximal

Подача инфильтрата производится через канюлю такой же конструкции, что и нанесение протравливающего (Icon-Etch) и осушающего (Icon-Dry) составов.

Чтобы подать нужное количество смеси требуется сделать полтора-два оборот шпинделя шприца. Смесь подается в течение 3 минут, и остаётся на зубах 1 минуту. Далее следует:

• удаление канюли с аппликационной пленкой из межзубного пространства;
• снятие зубной нитью излишков материала;
• световая полимеризация со всех сторон продолжительностью не менее 40 секунд;
• удаление разделительного клина;
• полировка поверхности полирующими лентами.

Нанесение состава на вестибулярную поверхность проводится примерно так же, как и на апроксимальную поверхность. За исключением того, что применение клина и канюли не нужны из-за доступности вестибулярных поверхностей.

Примечание. Травление старых неактивных белых пятен с толстым гиперминерализованным слоем можно делать несколько раз. Исчезновение белых пятен через несколько секунд после сушки Icon-Dry говорит о том, что травление было успешным.

Если пятна сохранились, обезжиривание нужно повторить еще раз. Допускаются 3 травления одного очага общей продолжительностью 2 минуты.

Протравливающий состав Icon-Etch является наиболее опасным для тканей человека, и может привести к раздражению и боли.

При его попадании на слизистую оболочку и кожу их нужно обильно промыть водой, и если раздражение не проходит или даже усиливается, обратиться к врачу.

Преимущества и недостатки

В число других преимуществ «жидких пломб» входят следующие:

• Быстрая остановка кариеса на ранних этапах, сохранение эмали и дентина зуба.
• Высокий эстетический результат. Белые пятна на деминерализованных поверхностях возникают из-за нарушения преломления ими света. Нанесенный Icon-Infiltrant восстанавливает правильное преломление света, в результате чего белое пятно исчезает.
• Безболезненность способа (не требуется анестезия).
• Быстрота лечения (одно посещение).
• Длительность эффекта – 5-10 лет. Это гораздо больше, чем, казалось бы, можно было ожидать при такой удобной и необременительный процедуре. Далеко не всякая пломба приведет к такому же результату.

К недостаткам кариозной инфильтрации относится ограничение в использовании (не подходит для лечения выраженного кариеса) и относительно высокую стоимость. Но последняя вполне стоит получаемого результата.

Цена вопроса

Стоимость материалов Icon для стоматологических клиник зависит от количества наборов (блоков) в комплектации и варьируется незначительно. Составляет от 5 000 до 6 500 руб. при одном блоке и около 40 000 – при 7-ми.

Стоимость лечение для пациентов варьируется гораздо сильнее и зависит от клинической картины, местоположения клиники и составляет от 1,5 до 5-6 тыс. руб.

Продолжительность эффекта лечения называется разным – от 5 до 10 лет. Такой разброс объясняется различием клинических ситуаций и недостаточный статистикой (способ стал применяться в России относительно недавно).

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Популярность в России малоинвазивной системы Ikon только набирает силу. Отзывов о его результатах сравнительно немного. Если вы уже успели опробовать технологию Icon на своих зубах, поделитесь подробностями процедуры и результатом лечения.

Нам и посетителям нашего сайта будет очень интересно узнать, насколько заявляемый эффект соответствует действительному. Форма для комментария расположена внизу этой страницы.

похожие статьи