Особенности появления лучевого кариеса после облучения в связи с терапией онкозаболеваний

Лучевой кариес – распространенное осложнение у пациентов, получающих терапию по поводу новообразований.

До настоящего времени единое мнение медиков о механизме и характере изменений в структурах зуба после противоопухолевой терапии отсутствует.

Но есть предположение, что лучевой кариес активно развивается на фоне некариозных поражений. Об этом и других данных, расскажет статья.

Общее представление

Всех пациентов со злокачественными образованиями в анамнезе в плановом порядке наблюдают стоматологические клиники, включая ортодонтические и педиатрические практики.

Причинно-следственную взаимосвязь между поражениями твердых тканей зубов и лучевым воздействием установить не всегда возможно. Однако раннее выявление патологий полости рта, индивидуальная гигиена и профилактика помогают снизить степень поражения элементов челюстных рядов при противоопухолевом лечении.

По статистическим данным, в облучении нуждаются 75% онкологических больных. При этом медики отмечают высокую частоту постлучевых осложнений, в разы снижающих возможность использования этого метода лечения.

При лучевой терапии ионизирующее излучение локально воздействует на зубы. Ткани костных органов полости рта поражаются, что связано не только с непосредственным негативным воздействием облучения, но с иммунодефицитом, сбоями в минерально-белковом обмене, изменением состава и количества слюны.

Противоопухолевая терапия снижает кариесрезистентность, изменяет гомеостаз ротовой жидкости, повышает опасность возникновения стоматологических аномалий, увеличивает риск образования кариозных полостей. Патофизиологические изменения в структуре зубов схожи с кариесом, что стало основанием использовать термин «лучевой кариес».

Патологический процесс, развивающийся в тканях единицы как осложнение радиотерапии, характеризуется наличием пигментации, размягчением эмали и образованием обширных пришеечных полостей.

Кариесогенная ситуация при лучевой терапии чаще возникает на фоне нарушения микрофлоры ротовой полости. Степень разрушения зависит от общей дозы облучения, его интенсивности и времени воздействия.

Причины развития и признаки

Характер и механизм патологических изменений в тканях зубов в результате радиационного воздействия до сих пор точно неясен.

Существует несколько предположений, объясняющих механизм зарождения и развития лучевого разрушительного процесса:

• сосудистые, морфологические, дегенеративные изменения в пульпе;
• пагубное воздействие на костные органы ксеростомии;
• иммунодепрессивное действие ионизирующего излучения;
• накопление в твердых тканях недоокисленных продуктов метаболизма вследствие нарушения аэробной фазы тканевого дыхания;
• нарушение трофики и физиологических процессов реминерализации внешней оболочки и дентина;
• сбой в нормальном функционировании слюнных желез;
• дисбаланс реминерализующего механизма в среде защитной оболочки зубов − слюна.

Доказано, что лучевое излучение негативно сказывается на тканях, органах и структурах полости рта. Рассмотрим самые достоверные факты:

• Эмаль. Стремительную деминерализацию эмали вызывает повышение pH после облучения. Единицы становятся чувствительными к нагрузкам, холодной, горячей, сладкой и кислой пище.
• Дентин. Лучевой кариес может развиваться на фоне повреждения белковой матрицы дентина. При ЛТ химическая связь между его биологическими и минеральными составляющими нарушается. Сниженный обменный процесс в костях блокирует способность к естественному восстановлению.
• Эмалево-дентинная граница. Эмалево-дентинная связь при облучении разрушается. Дезинтеграция возникает из-за разной интенсивности действия облучения на защитную оболочку и дентин.
• Пульпа. Лучевая терапия часто провоцирует развитие гиалиноза – нарушения, приводящего к поражению стенок сосудов. Это вызывает гипоксию тканей пульпы. Дентинообразующие клетки разрушаются, что оборачивается дисфункцией пульпы.

Также к признакам негативных изменений в тканях зуба после лучевого воздействия относятся:

• меловидные пятна;
• размягчение, некроз внешней оболочки и дентина;
• пигментация;
• тусклость и ломкость эмали;
• повышенная стираемость жевательной и вестибулярной поверхности;
• наличие участков некроза.

Характерные особенности образованных полостей:

• неровные изъеденные края;
• прозрачность и хрупкость краевых линий в пределах эмали;
• наличие размягченной серой массы в полости;
• быстрое выпадение ранее поставленной пломбы.

Симптомы лучевой болезни полости рта при различных стадиях:

• Первая. В течение первых нескольких суток после облучения, язык пациента шершавый. Отмечается сухость ротовой полости. На слизистых появляются точечные кровоизлияния с матовым оттенком.
• Вторая. Стадия благополучия. Разрушительные процессы и болезненные ощущения отсутствуют.
• Третья. Запускается этап разгара заболевания. Дно ротовой полости покрывается обширными кровоизлияниями. Слизистые оболочки сильно отекают.

  Начинается язвенный некроз тканей. Язвы, имеющие неровные контуры серого цвета, быстро распространяются на костные ткани и мышечные структуры. Все это может сопровождаться расшатыванием и выпадением зубов.

В процессе лучевой терапии функции одонтобластов подавляются, поэтому при кариозном поражении пациент не испытывает болезненных ощущений.

При лучевом кариесе у пациента может безболезненно отколоться коронковая часть.

По наблюдениям медиков, после облучения интенсивно разрушаются интактные зубы и сокращается число полноценных пломб.

Без своевременных радикальных лечебных мероприятий через год у пациента поражаются практически все зубы.

Дробное ионизирующее облучение людей обычно связано с профессиональными особенностями работы и провоцирует хроническое поражение. В этом случае на поверхности единиц появляются плоские дефекты, покрытые серой массой. Эмаль и дентин достаточно твердый. Такие поражения не вызывают болезненных и дискомфортных ощущений.

Диагностика

В других случаях кариес протекает остро и имеет определенные клинические особенности.

Правильно и быстро диагностировать лучевой кариес достаточно проблематично. Дело в том, что у многих пациентов после лучевого воздействия отсутствуют стоматологические проблемы.

Распознать ранний патологический процесс также сложно в связи с трудностями определения причинно-следственных связей, имеющих место при лечении онкологических болезней радиотерапией.

Большую значимость для медиков при определении обширности и характера осложнений после ЛТ имеет дифференциальная диагностика. Она дает возможность классифицировать кариес, определить вид, форму болезни и обособить интоксикацию фтором или врожденное недоразвитие эмали от последствий лучевой терапии.

Особенности патологий, вызванных облучением:

• Поражения наблюдаются на многих единицах и значительной площади (обычный кариес характеризуется единичными проявлениями).
• Лучевые кариозные поражения развиваются стремительно (обычный кариес сначала затрагивает эмаль и только спустя много месяцев проникает в более глубокие ткани).

Тактика профилактики и лечения

В лечении лучевого кариеса специалисты применяют комплексный подход. Устранение признаков заболевания проводится поэтапно.

Данный вид кариозного процесса невозможно остановить, запломбировав полость. Со временем вблизи пломбы возникают новые очаги поражения твердых тканей.

Самым действенным способом устранения разрушительного процесса считается лечение по следующему протоколу:

• Применение фторсодержащих препаратов. Цель реминерализующей фторотерапии – нормализовать баланс микроэлементов. Запустить процесс восстановления поврежденных участков.

  Процедура повышает сопротивляемость тканей к вредным воздействиям. Методика основывается на нанесения на элементы челюстного ряда препаратов, содержащих кальций, фтор, цинк и фосфор.

• Полоскания с Хлоргексидином. Препарат эффективен в борьбе с большинством микроорганизмов, включая кариесогенные бактерии. Сохраняет антисептические свойства даже при контакте с кровью и гнойным экссудатом.

  Раствор не вызывает раздражения слизистой оболочки ротовой полости, т. к. может использоваться в невысокой концентрации.

• Восстановление дефектов.

Реставрация пораженных единиц проводится в несколько этапов:

1. Осторожная ликвидация некротических тканей из полости вручную двусторонним инструментом с рабочими частями в виде мелких ложечек с острыми краями. Это позволяет не затрагивать здоровые ткани.
2. Аккуратное введение кальцифицирующей массы, в состав которой входят равные части кальция глицерофосфата, глицерина и оксида цинка. Слой массы должен тонко покрывать дно и стенки полости.
3. Закрытие обработанной полости временной пломбой.
4. Удаление мертвых тканей, утративших жизнеспособность вследствие некроза с помощью бора (этап проводят спустя 1, 5 месяца после установки временного пломбировочного материала).
5. Обработка зачищенных тканей кальцифицирующей пастой.
6. Пломбировка стеклоиономерным цементом.

Можно ли избежать возникновения

Самым действенным способом профилактики лучевого кариеса считается обеспечение защиты зубной ткани от прямого действия радиации. Например, для пациентов, проходящих лечение по поводу онкологического заболевания, изготавливают специальную каппу из свинца. Перед каждым сеансом облучения пациент должен ее надеть.

Снизить последствия ионизирующего облучения, развивающиеся в ротовой полости, помогают эндодонтические методики, а также ряд мероприятий, проводимых до лечения, в процессе и после него.

За 5 дней до лучевой терапии

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта:

• Профессиональная чистка от налета и камня.
• Лечение кариозных поражений, пульпита.
• Перепломбировка (проводится в случае наличия старых пломб).
• Лечение заболеваний десен и слизистой оболочки.
• Экстракция нежизнеспособных единиц из альвеолы.

В день первого сеанса облучения

Этой же цели можно достичь при помощи толстых резиновых кап (толщина не менее 3 мм), которые надевают на челюстные ряды во время процедуры облучения.

Рекомендуется часто орошать полость рта составами на базе хлорида натрия или эпинефрина. Также эффективны обработки преднизолоном.

В течение курса облучения

• Запрещено носить съемные протезные конструкции и ортодонтические аппараты.
• В пищу рекомендуется употреблять измельченные продукты с высоким содержанием белка, богатые витаминами и полезными микроэлементами.
• Гигиеническое очищение ротовой полости стоит проводить с осторожностью, избегая резких движений щеткой.

После противоопухолевой лучевой терапии

Снизить риск развития осложнений после облучения помогает местная и общая реминерализация тканей зубов.

Терапевтические мероприятия дополняются назначением средств, ведущих борьбу с окислением в клетках и радиозащитных препаратов. Наибольшую эффективность показали следующие медикаментозные продукты:

• Кальция Глицерофосфат;
• биологически активная добавка на основе экстракта морской водоросли ламинарии;
• Фитолон, обладающий выраженным иммуномодулирующим, антиоксидантным и антисептическим действием;
• витаминные комплексы.

При первых проявлениях послелучевых осложнений

При развитии негативных реакций после облучения медики рекомендуют проводить следующие профилактические мероприятия:

• Ротовые ванночки раствором чистой воды и марганцовки.
• Обработка единиц и мягких тканей полости рта антисептическими средствами низкой концентрации. Для этих целей подойдут слабые растворы фурацилина, перекиси водорода, борной кислоты.

В период сильно выраженных послелучевых проявлений

• полоскание ротовой полости низкоконцентрированными растворами антисептических средств;
• обработка слизистых оболочек цитралем в форме спиртового раствора 1%;
• снижение болевых ощущений с помощью Новокаина Дикаина или Анестезина на базе масла.

Нормализация состояния слизистых оболочек полости рта наступает через 7-8 недель после облучения.

В видео представлены некоторые факторы о современной лучевой терапии.

Отзывы

Лучевые кариозные поражения – это следствие лечения пациентов с онкологическими заболеваниями в области головы и шеи. При такой клинике разрушительные процессы в структурах зубов не первостепенная проблема.

Несмотря на это, лучевой кариес сопровождается неприятными ощущениями, снижением функциональности челюстного аппарата и эстетическими недостатками.

Если вам или вашим родственникам приходилось столкнуться с таким заболеванием, расскажите нашим читателям об эффективных способах устранения проблемы в комментариях к этой статье.

похожие статьи