Чем опасны опухоли челюсти, что делать для минимизации присущих им рисков?

Опухоли челюстно-лицевой области многообразны, различаются локализацией, морфологией, гистологией, клиническим течением и прогнозом.

Многие из них требуют особого подхода при диагностике и лечении. Большинство является доброкачественными и имеет благоприятный прогноз. Однако встречается и новообразования с опасностью малигнизации, или изначально являющиеся злокачественными.

Общие сведения

Сколько при этом приходится конкретно на новообразования челюстей, статистика умалчивает.

Новообразования челюстей характеризуются особым клиническим течением, вызываемым близким расположением к зубам и таким жизненно важным органам, как глаза, жевательный, глотательный и дыхательный аппарат, мозг.

Опухоли в челюстных костях могут приводить к значительным функциональным и косметическим дефектам, а в ряде случаев и к летальному исходу. Им с разной частотой в зависимости от их вида подвергаются дети и взрослые.

В зависимости от ткани, из которой состоят новообразования,они могут быть остеогенными (состоять из костной ткани) и неостеогенными: миогенными (из мышц), неврогенными (из нервной ткани), соединительнотканными (из хряща), эпителиальными, железистыми, а также включать в себя ткани зубов и их зачатков.

По клиническому развитию новообразования в челюстях подразделяются на доброкачественные, злокачественные и местно-деструирующие.

Лечение новообразований челюстей – сложная задача, требующая от всех специалистов (стоматологов, хирургов, офтальмологов, отоларингологов и онкологов) высокого профессионализма.

Причины развития

Патологическому явлению свойственна многопричинность. Точный механизм их развития до сих пор неизвестен. В отношении одонтогенных видов главенствующей считается точка зрения, что их развитие провоцируется изменениями и пороками развития исходных одонтогенных тканей в процессе развития челюсти.

Провоцирующими факторами считаются:

• Хронические воспаления твердых и мягких тканей челюстей и прилежащих органов (периодонтит, остеомиелит, актиномикоз и др.).
• Воздействие инородных тел (зубных корней, пломбировочного материала и пр.) на верхнечелюстную пазуху.
• Травмы челюстных костей и мягких тканей вследствие ушиба или повреждения элементами протезов, зубным камнем, острыми кромками разрушившихся клинических коронок.
• Воздействие на ротовую полость химических или физических факторов (никотина, ионизирующего излучения, алкогольных напитков и пр.).

Отмечаются случаи распространения онкологического заболевания от прилежащих органов, например, языка. Иногда развиваются из доброкачественных новообразований ПР – папиллом, лейкокератоза.

Классификация

Создание единой классификации опухолей челюстно-лицевой области, в том числе и новообразований челюстей, затруднено многообразием их форм и стадий.

Большинство специалистов придерживаются классификации ВОЗ, которая предусматривает подразделение по анатомической локализации, гистологии и клиническому течению.

По виду тканей, из которых состоят новообразования, их подразделяют на остеогенные, миогенные, неврогенные, соединительнотканные, эпителиальные. По специфической принадлежности этих тканей к зубочелюстному аппарату или к общим тканям организма – на одонтогенные и неодонтогенные.

По характеру течения – доброкачественные, злокачественные и местно-деструирующие. Последняя форма содержит раковые клетки, прорастающие в соседние ткани, но не метастазирующие.

Название отражает гистологическое строение. Так костеобразующие новообразования называются остеомами и остеобластомами, соединительнотканные – фибромами, хрящеобразующие – хондромами, сосудистые – гемангиомами.

Клинические проявления и симптомы

Течение, симптоматика и последствия зависят от вида, локализации и стадии развития. Ниже приведены краткие характеристики некоторых видов одонтогенных и неодонтогенных доброкачественных и злокачественных новообразований.

Одонтогенные доброкачественные

Из одонтогенных доброкачественных наиболее часто встречаются амелобластома, одонтома, фиброма и цементома.

Амелобластома (адамантинома) развивается из эпителия с включениями, близкими по строению к эмалевому органу зуба. Отсюда и название (старофранц. amel означает эмаль). Амелобластомой поражаются в основном люди в возрасте 20-40 лет, женщины чаще, чем мужчины.

В качестве возможных симптомов при значительном росте новообразования отмечается ноющая боль в зубах и челюсти. Внешний осмотр в этом случае обнаруживает веретенообразное, плотное, безболезненное при пальпации утолщение кости челюсти, нарушающее симметрию лица.

Зубы в проблемной зоне становятся подвижными, смещаются со своего места. При инфицировании возможно нагноение. Слизистая оболочка чаще не изменена, но иногда могут появляться свищи с гнойным, серозным экссудатом.

Одонтомы чаще возникают у детей в возрасте до 15 лет. По другим данным, возраст больных обычно варьируется от 17 до 35 лет.

Состоит из твердых зубных тканей, иногда включает периодонт и пульпу. Одонтомы подразделяют на сложные и составные. Первые содержат хаотично расположенные обызвествленные зубные ткани в виде плотного конгломерата.

Чаще протекает бессимптомно, имеет небольшие размеры. Если все же вырастает до значительного объема, образует вздутие, деформирует челюсть, может вызвать образование свищей, сдавливать нервные окончания, вызывая боль.

Фиброма одонтогенная – болезнь преимущественно детского возраста. Произрастает из соединительной ткани фолликула, локализуется на обеих челюстях, растет медленно, чаще бессимптомно.

Реже возможны симптомы: ноющие боли, воспаление в проблемной области, ретенция зубов. Имеет подвид – цементирующую фиброму, состоящую на ранней стадии из фибробластической ткани, на поздних — из плотной цементоподобной структуры.

Цементома первоначально состоит из соединительной ткани, которая врастает в цемент корня зуба (отмечаются редкие случаи, когда цементома образуется вдалеке от корней зубов). При дальнейшем развитии в ней образуются плотные обызвествленные цементоподобные включения, которые с течением времени сливаются в конгломераты.

Преимущественная локализация цементомы – нижняя челюсть в области коренных зубов. Чаще протекает бессимптомно, реже с небольшой болезненностью при пальпации.

Неодонтогенные доброкачественные

По морфологии и клинико-рентгенологии сходны с другими костными образованиями, но поскольку развиваются в челюстно-лицевой области, имеют некоторые особенности.

Различают косте- и хрящеобразующие неодонтогенные доброкачественные виды, а также представляющую собой отдельный вид гигантоклеточное новообразование – остеобластокластому.

К костеобразующим относятся остеома, экзостоз, остеофит и некоторые другие.

Остеома состоит из зрелой костной ткани, обладает плотностью кости. Развивается как на нижней (чаще), так и верхней челюсти.

Опухоль может расти бессимптомно, и обнаруживаться случайно, но нередко проявляет себя выраженными симптомами. В частности, остеомы НЧ могут вызывать боль, обостряющуюся при еде и по ночам, нарушение симметрии нижнего отдела лица, подвижность зубов.

Остеома верхней челюсти может мешать носовому дыханию, смещать глазное яблоко, вызывать экзофтальм и диплопию, ощущаться болью в горле. Случаев озлокачествления остеом не отмечалось.

К хрящеобразующим относится хондрома. Это редкая, локализующаяся преимущественно в верхней челюсти опухоль. Растет медленно, при пальпации безболезненна, проявляет себя бугром на челюсти.

При значительном росте деформирует челюсть и нёбо, приподнимает верхнюю губу. Макроскопически представляет собой хрящевое образование бело-серого цвета.

Остеобластокластома встречается чаще в возрасте до 20 лет. Для нее характерны постепенное, по мере роста, нарастание боли в челюсти, асимметрия лица, изъязвление тканей над опухолью, образование свищей, повышение температуры. Новообразование истончает кортикальный слой кости, приводя к переломам НЧ.

Злокачественные новообразования

Злокачественные новообразования челюстей отмечаются значительно реже (в 3-4 раза) доброкачественных. Но они отличаются агрессивным течением, выраженной симптоматикой и большим риском для жизни. Злокачественные типы могут быть одонтогенными и неодонтогенными.

Остеогенная саркома характеризуется быстрым ростом, ранним появлением трудно переносимой, иррадиирующей в соседние органы боли, инфильтрацией мягких тканей, нарушением симметрии лица, метастазированием в другие органы, в том числе и легкие.

Патология быстро разрушает кость (в связи с чем нередки переломы челюсти), врастает в жевательные мышцы, поднижнечелюстные и околоушные железы, метастазирует в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы. Зубы становятся подвижными и выпадают.

Саркома нижней челюсти вызывает инфильтрацию мягких тканей щек и дна ПР, образует кровоточащие язвы, поражает крыловидные и жевательные мышцы, препятствуя открыванию/закрыванию рта и смыканию челюстей.

Карциномы ВЧ прорастают в полость носа, вызывая гнойный ринит, нарушение носового дыхания, кровотечения из носа.

Прорастание опухоли в глазницу приводит к слезотечению, диплопии (двойному зрению), экзофтальму (выпячиванию глазных яблок), хемозу (отеку конъюнктивы). Больного беспокоят головные боли и оталгия (при поражении тройничного нерва).

Виды диагностических мероприятий

Из основных мер диагностики применяются следующие:

• Опрос пациента и сбор анамнеза.
• Осмотр. Проводится внешний осмотр лица на предмет асимметрии, визуальное и пальпаторное обследование полости рта. Обращается внимание на цвет слизистых оболочек, форму альвеолярных отростков, наличие выбуханий, плотность тканей.
• Рентгенологическое обследование. Основной метод диагностики. Выполняется ортопантомография, телерентгенография, прицельные снимки. Вместе с рентгенограммами челюстей получают снимки пазух носа и скуловых областей.
• Компьютерная томография. Наряду с рентгенографией относится к основным способам диагностики благодаря большой информативности, позволяющей уточнить все детали.

Используются дополнительные способы диагностики, включающие:

• сцинтиграфию (рентгенография с вводом в органы радиоактивных изотопов, позволяющих благодаря испускаемому ими излучению получать четкие снимки тканей);
• инфракрасную термографию (показывает распределение температурных полей в исследуемых областях);
• биопсию, в том числе пункционную (иглой) с целью получения биопроб для дальнейшего гистологического исследования.

Применяют и специальные диагностические процедуры, такие как гайморотомия – операция на носовой пазухе с целью ее санации и забора биопробы. Пункция пазухи – забор иглой материала для дальнейшего гистологического анализа. Риноскопия и фарингоскопия – изучение полости носа, зева и глотки зеркалами.

При необходимости организуется консилиум со специалистами смежных профессий – офтальмологом, отоларингологом, онкологом.

Этапы лечения

Основной способ лечения доброкачественных и злокачественных опухолей челюсти – хирургический. Вопрос заключается лишь в объеме удаления окружающих здоровых тканей.

Наиболее оптимальным и часто применяемым является иссечение вместе со значительной частью здоровых тканей. Это позволяет избежать рецидива и возможного озлокачествления (если речь идет о доброкачественных опухолях, склонных к малигнизации).

В частности, иссечение амелобластом предусматривает удавление вместе с опухолью здоровой кости на глубину 10-15 мм. При щадящем выскабливании амелобластом в 80% случаев возникает рецидив.

В некоторых случаях допускается щадящее удаление способом кюретажа – выскабливания (вылущивания) без значительного иссечения здоровых тканей. Такой вариант возможен при удалении одонтом и цементом.

Зубы, находящиеся в проблемной зоне, также подлежат экстракции.

От удаления некоторых доброкачественных типов (например, не беспокоящих больного и не нарушающих функциональность и эстетику полностью обызвествленных одонтом) можно отказаться.

В особо сложных случаях для восстановления функций глотания, жевания, речи может потребоваться продолжительная функциональная реабилитация.

Лечение злокачественных новообразований требует комплексных методов – рентгенотерапии с последующей хирургической резекцией, иногда способом экзартикуляции – вычленения по суставу.

При поражении верхней челюсти с распространением на глазницу может потребоваться экзентерация – удаление всего содержимого глазницы.

В некоторых случаях при хирургическом удалении злокачественных опухолей челюстей необходима лимфаденэктомия – удаление лимфоузлов.

Прогноз

Малигнизация доброкачественных опухолей возможна при малой онкологической настороженности врача – недостаточном знании им симптомов на ранних стадиях болезни и невладении методами диагностики предраковых заболеваний полости рта.

Прогноз злокачественных опухолей определяется своевременностью первичной диагностики. Обнаружение новообразования на ранней стадии дает пациенту шанс полностью избавиться от болезни.

В то время как течение поздно диагностированной злокачественной опухоли протекает быстро и агрессивно, и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. По данным статистики пятилетняя выживаемость больных саркомой челюсти составляет менее 20%.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Любая опухоль в ротовой полости – это источник серьезного беспокойства и стресса. И самое верное решение в этом случае – незамедлительное обращение к врачу при первом ее обнаружении.

Своевременная диагностика и адекватное лечение – единственная гарантия сохранения здоровья.

Если вы лично столкнулись с такой проблемой, и успешно ее разрешили, поделитесь своим опытом и переживаниями. Какая опухоль была у вас диагностирована, как ее лечили, какими оказались последствия? Комментарии можно оставить внизу этой страницы.

похожие статьи