Цель вычисления гигиенического индекса в стоматологии

Гигиена ротовой полости является наиболее доступным и ведущим способом профилактики стоматологических патологий.

Грамотный и каждодневный уход считается неотъемлемым действием в массе профилактических мероприятий.

Исследования, проведенные во многих странах, подтвердили, что регулярный уход имеет весомое профилактическое значение.

Оценить объективно уровень и качество гигиены, а также состояние общего стоматологического здоровья, можно при помощи гигиенических индексов.

Общее представление

На основании полученных данных, стоматолог, во время периодических осмотров, может выявить причинный фактор разрушения зубов и развития болезней десен, принять меры профилактики для предупреждения многих тяжелых патологий слизистой.

При помощи индекса врач устанавливает:

• стадию разрушенности отдельных зубов;
• количество удаленных элементов и те, которые подлежат экстракции;
• качество и регулярность гигиенической процедуры;
• стадию повреждения мягких тканей;
• степень нарушения прикуса и его вид;
• результативность проведенного лечения.

Для анализа всех видов патологий зубов, слизистой и тканей, существуют общепринятые показатели.

Классификация и виды КПУ

Величина пораженности зубов кариозным процессом выражается индексом КПУ. Данная аббревиатура расшифровывается так:

• К – общая численность зубов, имеющих кариес;
• П – количество пломбированных элементов;
• У – число удаленных единиц.

По сумме этих трех показателей определяется динамика и скорость кариозного явления.

Различается 3 вида КПУ:

• зубов (иначе КПУз) – количество запломбированных и кариозных единиц у человека;
• всех поверхностей (или КПУпов) – численность зубных поверхностей, зараженных кариесом;
• полостей (т. е. КПУпол) – число кариозных и запломбированных полостей.

Для молочных единиц используются иные расшифровки:

• КПз – количество пролеченных и кариозных элементов;
• КПпов – численность пораженных зубных поверхностей;
• КПпол – число пломб и полостей.

У них используются одновременно 2 вида индексов: КПУ и КП. Для выяснения интенсивности патологии суммируются оба эти показателя.

Если КПУ находится в пределе:

• от 6 до 10 – скорость и интенсивность кариеса высокая;
• 3—5 – умеренные;
• до 2 – низкие.

Эти показатели не раскрывают объективной картины состояния здоровья ротовой полости, поскольку имеют следующие негативные моменты:

1. Учитывают одновременно пролеченные и удаленные единицы.
2. Показывают прошлую картину заболевания и увеличиваются с возрастом человека.
3. Не берут во внимание начальную стадию патологического процесса.

Серьезным недостатком также считается недостоверность индексов при увеличении проблемных элементов за счет появления новых полостей в пролеченных единицах, выпадения старых пломб, развития вторичного кариеса.

Распространенность патологического процесса выражается в процентах. Берется определенное количество лиц с разными проявлениями болезни (за исключением деминерализации очагового типа), делится на общее число, обследованных в этой группе, и умножается на 100.

При сравнении распространенности болезни по регионам, используется схема, построенная на оценочных критериях множественности случаев среди 11-13-летних детей:

Показатель	Уровень
не более 30%	обособленный
до 80%	средний
свыше 80%	высокий

Чтобы выяснить динамику и скорость кариеса, стоматологи опираются на такие индексы:

• КПУ (П) – поверхности, запломбированные и пораженные патологией;
• КПУ (З) – элементы, запломбированные и затронутые болезнью.

Для отслеживания данного процесса у взрослых пациентов, используются немного иные критерии:

• КПУ (П) – пролеченные и кариозные поверхности;
• КПУ (З) – вылеченные, кариозные и удаленные элементы.

Чтобы подсчитать средний показатель для группы, надо определить суммарную величину индивидуальных показателей и поделить их на число обследуемых людей.

Оценка показателей

Чтобы выяснить степень зараженности кариесом, врачи применяют три показателя. Для их определения общее число людей с данной проблемой делится на общее количество обследованных пациентов и умножается на 100.

Чтобы сравнить регионы по показателю здоровья полости рта, прибегают к оценке этого критерия у подростков в возрасте 12 лет.

Распространенность	Показатель
до 30%	низкий
до 80%	средний
до 100%	высокий

Интенсивность инфицирования определяется из количества зубных элементов, пораженных кариесом. Исходя из показателей КПУ, выделяется 5 степеней:

Показатель	Степени интенсивности
Дети
до 1,1	очень низкая
до 2,5	низкая
до 4,5	умеренная
до 6,5	высокая
более 6,5	очень высокая
Взрослые
менее 1,5	достаточно низкая
до 6,2	низкая
до 12,6	умеренная
до 16,3	высокая
более 16,4	очень высокая

Увеличение заражаемости заболеванием определяется по одному и тому же пациенту через некоторый период времени. Изменение значения во время осмотра и составляет интенсивность.

Недостатки метода

Гигиенические коэффициенты дают не совсем точное описание состояния рта. Стоматологи указывают на такие недостатки:

1. Учитывают, как пролеченные, так и удаленные элементы.
2. На общую картину оказывает влияние старая динамика заболевания, которая ухудшается с возрастом.
3. Не берется во внимание только что начавшийся патологический процесс.

У человека с возрастом могут появляться новые очаги патологии, могут выпадать старые пломбы и др. Все эти изменения суммируются повторно, и получается неверная информация об общем состоянии стоматологического здоровья.

Применяемые способы

Показатели КПУ применяют для определения уровня загрязненности. Различные данные дают характеристику отложениям по их объему и качеству. Между собой они отличаются способами оценивания зубов, берущихся во внимание при обследовании.

Федорова-Володкиной

Данный гигиенический индекс самый популярный у стоматологов и прост в проведении. Его суть состоит в окрашивании нижнечелюстных передних резцов раствором йода.

Реакция на такое действие отражает гигиеническое состояние ротовой полости.

Реакция на средство	Анализ
Окраски нет	1
Появление окраса на ¼ всей поверхности	2
Проявление на половине поверхности	3
Окрасилась третья часть	4
Поверхность окрасилась полностью	5

Рассчитывается делением на 6 всех полученных данных. По высчитанному значению определяется уровень гигиены:

• меньше 1,5 – отличный уровень;
• до 2,0 – достаточно хороший;
• до 2,5 – чистка недостаточная;
• до 3,4 – неудовлетворительный;
• до 5 – уход отсутствует.

Грина Вермильона

Данный метод позволяет установить наличие отложений без использования окрашивающего средства. Для этого обследуются номера: 26, 46, 16, 31, 36, 11, 26.

Верхнечелюстные моляры и резцы проверяются с вестибулярной стороны, нижнечелюстные – с языковой области. Осмотр проходит визуально или с помощью зонда.

По завершению проверки выставляются баллы:

Баллы	Результат
3	скопления занимают более 2/3 всей поверхности
2	присутствуют на 2/3
1	покрывают только 1/3
0	отложения отсутствуют

Оценка выставляется отдельно для мягких отложений и камня. После, баллы складываются и делятся на 6. По полученным значениям определяется степень гигиенического ухода:

Значения	Результат
до 0,6	отличный
не выше 1,6	хороший
до 2,5	удовлетворительный
до 3	неудовлетворительный

Силнес-Лоу

По этой методике можно сделать анализ сразу всех зубных элементов или отдельных из них. Визуальный осмотр врача сопровождается зондированием. По наличию налета выставляются такие оценки:

• 0 – скопления отсутствуют;
• 1 – единичные, определяются лишь зондированием;
• 2 – заметны визуально;
• 3 – присутствуют повсеместно.

CSI (индекс зубного камня)

Обнаруживает камень на нижнечелюстных клыках и резцах в области их соприкосновения с десной. Осматриваются все их поверхности и в зависимости от наличия/отсутствия камня, проставляются баллы:

• 3 – его толщина более 0,1 см;
• 2 – не превышает 0,1 см;
• 1 – не больше 0,5 мм;
• 0 – камень отсутствует.

Средний коэффициент просчитывается делением суммы этих балов на численность обследованных элементов.

Quigley и Hein (индекс зубного налета)

Методика исследует отложения на 12 передних единицах обеих челюстей. Для анализа осматриваются номера: 43, 42, 41, 31, 32, 33, 23, 22, 21, 11, 12 и 13. Окрашиваются вестибулярные грани каждой единицы, и результат оценивается по такой схеме:

Балл	Результат
0	Окрас отсутствует
1	Окрасилась немного пришеечная зона
2	Величина окраса до 0,1 см
3	Скопления превышают 0,1 см, не покрывают третью часть поверхности
4	Закрыто 2/3
5	Скрыта почти вся поверхность

Средний показатель определяется делением оценок на 12.

Н3 API по Lange (упрощенный индекс налета на апроксимальных поверхностях)

Чтобы это точно выяснить, слизистая окрашивается специальным составом. После, определяют налет по репликам «нет» или «да». Проверка с оральной стороны проводят в 1-м и 3-м квадрантах, а осмотр с вестибулярной стороны — во 2-м и 4-м квадрантах.

Индекс просчитывается в процентах между ответами «да» ко всем имеющимся ответам:

Оценка	Результат
Меньше 25%	Хорошая гигиена
Не более 40%	Чистка достаточная
До 65%	Удовлетворительная
Свыше 65%	Недостаточная

Ramfiord

Методика определяет качество гигиены по скопившемуся налету на вестибулярной, небной, язычной сторонах. Для анализа берутся номера: 46, 14, 26, 34, 11, 31.

Перед осмотром обследуемые единицы окрашиваются раствором Бисмарка, изменяющий цвет бактериальных скоплений на коричневый. По завершению обследования выставляется оценка:

• 0 – скопления отсутствуют;
• 1 – налет только в отдельных местах;
• 2 – присутствует повсеместно, но занимает меньшую часть поверхностей;
• 3 – визуально хорошо виден, и покрывает большую часть.

Нави

В данной методике с губной стороны проверяются фронтальные резцы. Перед тем как провести исследование, полость рта прополаскивается раствором фурацилина.

Выставление баллов происходит по результатам окрашивания:

Баллы	Результат
0	Обследованные элементы чистые
1	Небольшие скопления и находятся на границе с десенными тканями
2	Полоска отложений визуально различима
3	1/3 поверхности занято налетом
4	Закрыто до 2/3
5	Покрытапочти вся поверхность

Турески

Ротовая полость также окрашивается раствором фурацилина, а полученные данные анализируются по шести бальной системе:

Баллы	Результат
0	Отложения отсутствуют
1	Проявились незначительные скопления в пришеечной зоне
2	Величина налета не превышает 1 мм
3	Размер скоплений более 1 мм, ими покрыта только 1/3 поверхности
4	Закрыто до 2/3 всей площади
5	Скрыто свыше 2/3

Индекс определяется делением суммы оценок на количество проверенных единиц.

Арним

По мнению врачей, данный метод позволяет точнее изучить плотность налета и определить его общую площадь. Недостаток подобного обследования – трудоемкость процесса. Поэтому его целесообразнее проводить в научных целях.

Осматриваются фронтальные нижнечелюстные и верхнечелюстные резцы. Они окрашиваются эритрозином, после чего делается снимок их вестибулярной стороны. Снимок после четырехкратного увеличения распечатывается.

Затем очертания зубов и окрашенных сторон переводятся на бумагу. Определение площади с зафиксированным налетом проводится планимером.

Скорость образования налета PFRI Axelsson

Далее слизистая покрывается специальным раствором, и осматриваются поверхности с бактериальными скоплениями. Оценивание результата происходит по соотношению «грязных» зубов к числу изученных (%):

• до 10% — очень низкая;
• не больше 20% — низкая;
• не более 30% — средне допустимая;
• до 40% — высокая;
• свыше 40% — достаточно высокая.

Подобное обследование помогает проанализировать уровень риска проявления и распространения кариозного процесса, а также изучить характер скоплений.

Оценка налета на молочных зубах

При изучении налета у малышей, проверяются все прорезавшиеся до 3-х лет зубы. Объем отложений можно определять, если во рту ребенка всего 2—4 единицы. Осмотр проводится зондом или же визуально.

Состояние оценивают по критериям:

• 0 – все чисто;
• 1 – есть отложения.

Вычисление индивидуального индекса идет по выражению:

Налет = общая численность зубов с налетом / на общее число, имеющихся во рту единиц.

Значения	Результат
0	Уровень ухода достаточный
Не выше 0,4	Средний
До 1,0	Неудовлетворительный

Эффективности гигиены полости рта (РНР)

Этот показатель применим при установлении качества очистки. Перед проверкой полость рта прополаскивается особым раствором, после чего делается анализ окрашивания каждой части по коэффициентам:

• 1 – развивается кариес;
• 0 – патология отсутствует.

Показатель одного элемента просчитывается при суммировании всех коэффициентов и деления полученной цифры на общее число обследованных зубов.

Показатель	Результат
0	Хороший уровень гигиены
Не более 0,6	Достаточный
До 1,6	Удовлетворительный
Свыше 1,7	Неудовлетворительный

Обследование по ВОЗ

Эпидемиология – особая ветвь медицины, занимающаяся изучением характера проявления и распространения патологий среди различных слоев населения. Применима она и в стоматологии.

Эпидемиологическое исследование проходит в 3 этапа:

1. Подготовительный. Делается планирование предстоящих исследований с определением задач, методик и даты исследования.

   Готовится место выполнения и нужное для этого оборудование. Создается группа из младшего медперсонала и врачей, прошедших подготовку.

   Определяются группы населения, отличающиеся друг от друга условиями жизни, причем количество мужчин и женщин равное.

2. Обследование. Создается регистрационная карта, в которую будут заноситься данные исследования (для детей и подростков до 15 лет ее вид упрощен).

   Запрещено в этом документе делать исправления и вносить дополнения. Все записи заносятся кодировкой, причем каждый код обозначает конкретную симптоматику или ее отсутствие.

   Для получения точного представления о здоровье, берется также информация о внеротовой зоне и слизистой.

3. Оценка полученных результатов. Подсчитываются данные — степень распространения кариеса, порог заболеваемости пародонтитом и др. Результат выводят в процентах.

Немаловажным считается определение самых распространенных болезней, их интенсивности по регионам и возрастам. На основе полученных результатов разрабатываются профилактические действия, и проводится обучение правилам гигиены.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Вывод

Гигиенические индексы– индивидуальные для человека показатели. Ими можно оценить состояние рта и его здоровье. Опираясь на особенности организма человека, специалист применяет одну из методик.

Все они просты в проведении, не доставляют обследуемому пациенту дискомфорта и боли, не предполагают проведения подготовительных манипуляций. Используемые для окрашивания отложений растворы, безопасны.

Благодаря подобной оценке стоматолог может не только выяснить начальное состояние ротовой полости, но и сделать прогноз относительно развития состояния в будущем, отслеживать изменения десенных тканей и зубов после проведенного лечения.

похожие статьи