Все за и против имплантации зубов с помощью BOI

Главная проблема дентальной имплантации – атрофия кости альвеолярного отростка, которая происходит после потери зубов.

Согласно исследованиям, уменьшение объема губчатой кости отмечается в 100% случаев адентии.

Стоматологами разработаны и используются десятки способов решения этой проблемы. Однако универсального, работающего во всех случаях метода, до сих пор так и не придумано.

Общее представление

Импланты BOI были разработаны швейцарским врачом Стефаном Иде в девяностых годах прошлого столетия специально для случаев, характеризующихся выраженной атрофией кости альвеолярного отростка.

Они состоят из титанового стержня и прикрепленных к их конечной части 1, 2 или 3 круглых или прямоугольных пластин, которые располагаются перпендикулярно оси стержня.

Справка. Базальной костью называются плотные кортикальные костные ткани, расположенные под рыхлой губчатой костью. Они практически не поддаются резорбции при потере зубов и старении человека.

Это позволяет использовать их в качестве базиса для крепления дентальных систем во всех случаях, когда для этого не хватает костных масс. Чтобы базальный имплантат мог достигнуть кортикальной кости, он должен иметь длину, большую чем у классических конструкций.

Главной особенностью BOI является то, что они устанавливаются в кость не сверху, а сбоку, благодаря чему их называют латеральными (боковыми).

Установка имплантов предусматривает:

• скелетирование боковой поверхности десны;
• выполнение на кости пропилов, соответствующих своей формой боковой проекции импланта;
• установку BOI в пропилы;
• покрытие его слизисто-надкостничным лоскутом;
• ушивание раны.

Имплантация с использованием BOI может производиться как с отсроченной, так и немедленной нагрузкой. Обычно применяется последний вариант, установка протеза на импланты осуществляется в течение 7 дней после имплантации.

Для фиксации протезной конструкции в верхней части импланта находится коническая часть, выполняющая функцию неразборного абатмента.

Разработка базальных имплантов было ответом стоматологов на резорбцию костной ткани альвеолярного отростка. Они достаточно широко применялись в конце 20 века. Однако в настоящее время по ряду причин (см. подзаголовок «Плюсы и минусы») их применение значительно сократилось.

В конечной их части имеется шнековидная резьба, которая позволяет устанавливать BCS вворачиванием, как и традиционные конструкции.

Показания и ограничения

Имплантация BOI показана в следующих случаях:

• Сильная атрофия и плохое качество кости альвеолярного отростка.
• Частичная (в том числе с отсутствием крайних зубов) и полная адентия.
• Невозможность или затруднительность решения проблемы отсутствия зубов с помощью съемных, несъемных, частичных или полных протезов.
• Запущенный, плохо поддающийся лечению пародонтит.

Это:

• патология кроветворения и нарушение свертываемости крови;
• снижения репаративных регенеративных свойств костей;
• злокачественные образования;
• патологии эндокринной системы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• психические болезни;
• туберкулез;
• непереносимость анестезии;

К относительным (временным) ограничениям относятся:

• заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит гингивит);
• зубные патологии (пульпит, кариес);
• прием антикоагулянтов;
• беременность и лактация.

После устранения временных противопоказаний установка BOI становится возможной.

В большинстве случаев имплантации BOI является вынужденным решением, когда все остальные способы оказываются неэффективными.

Плюсы и минусы метода

Основным достоинством BOI является возможность быстро вернуть утраченные функциональные и эстетические свойства зубочелюстного аппарата в условиях выраженной атрофии кости зубоальвеолярного отростка.

Кроме этого, к преимуществам способа следует отнести такие особенности:

• Моментальная нагрузка – восстановление функции жевания на 7-ой день после имплантации.
• Возможность обойтись без наращивания кости, в том числе и синус-лифтинга.
• Обеспечение высокой жевательной нагрузки, благодаря особой форме имплантов (большая опорная площадь).
• Хорошие свойства поверхности имплантата в отношении остеоинтеграции.
• Использование в качестве базиса базальной кости, которая не поддается атрофии. Это позволяет в некоторых случаях достигать срока службы имплантов 20 и более лет.
• Отсутствие возрастного ограничения.
• Возможность использования при некоторых неблагоприятных факторах – у курильщиков, при заболеваниях десен и пр.
• Сравнительно невысокая стоимость BOI.
• Быстрая интеграция имплантов в кость, благодаря немедленной нагрузке, которая вызывает активное образование новой кости. Остеоинтеграции способствует и внесение в операционную рану костезаменителя, который компенсирует недостаток кости, удаленный при препарировании имплантного ложа.

Имеются у BOI и серьезные недостатки, из-за которых число их критиков не уступает количеству сторонников:

• Низкая технологичность системы из-за громоздкой конструкции импланта и необходимости устанавливать его сбоку десны с отслоением лоскута.

• Высокая травматичность операции по причине, указанной выше. Даже при успешном привидении операции, отек и боль в зоне имплантации не проходит раньше 2 недель.
• Относительно продолжительный срок реабилитации (из-за высокой травматичности).
• Малое число клиник, практикующих технологию.
• Невозможность применять при отсутствии 1-2, а в некоторых случаях и 3-х зубов (недостаточно места для установки BOI).
• Возможность осложнений из-за высокой травматичности операции.
• Нередко остеоинтеграция сопровождается фиброинтеграцией из-за пластинчатой формы импланта. Из-за врастания соединительной ткани во вновь образующуюся костную ткань, качество последней оставляет желать лучшего.
• Согласно статистике, процент отторжения BOI выше, чем у стандартных винтовых конструкций.

Подготовительные мероприятия

Имплантации предшествуют диагностика и санация ротовой полости. Целью диагностического обследования является не только установление состояния зубочелюстного аппарата и разработка плана лечения, но и, что не менее важно, определение противопоказаний.

Диагностирование предусматривает опрос пациента, уточнение анамнеза, осмотр, пальпация и перкуссия зубов и слизистой оболочки ротовой полости.

Обязательным является рентгенологическое обследование с помощью ортопантомографии, телерентгенографии, прицельных снимков. При необходимости используется компьютерная томография.

Делаются анализы мочи и крови для выявления противопоказаний к операции. При необходимости проводятся консилиумы с врачами других специальностей.

Снимаются оттиски с челюстей для первичного моделирования протезной конструкции.

При санации излечиваются острые заболевания РП, переводятся в стадию ремиссии хронические.

Непосредственно перед самой операцией проводится обезболивание. Высокая травматичность имплантации может потребовать наркоза.

Этапы установки

В общем виде последовательность имплантации выглядит следующим образом:

• Антисептическая обработка полости рта.
• Отслоение лоскута с боковой области десны в месте установки импланта.
• Препарирование кости. Делается горизонтальный пропил под стержень BOI и перпендикулярно ему от 1-го до 3-х пропилов под опорные пластины.
• Установка импланта в подготовленное ложе.
• Заполнение раны костезамещающим материалом.
• Закрытие раны лоскутом и ушивание.

Особенности протезирования

Протезирование на латеральных имплантах осуществляется в два этапа – сначала устанавливается временный протез, затем постоянный.

Фиксация временной протезной конструкции производится не позже 7-ми дней после имплантации. Для ее изготовления сразу после операции необходимо снять оттиск с челюстей.

Если имеется возможность, применяется 3D моделирование. На основе компьютерной томографии с помощью специального программного обеспечения изготавливается виртуальная модель челюстей и по ней протез.

Временный протез изготавливают из металла, покрытого белым полимером. Это самый дешевый вариант, который, тем не менее, в состоянии прослужить до установки постоянного протеза – год или более, если требуется.

Кроме того, металлопластиковая конструкция обладает небольшим весом, что благоприятно сказывается на условиях приживления BOI.

Во время эксплуатации временного протеза, возможна его доработка с целью адаптации под меняющуюся форму мягких тканей.

В видео смотрите, как производят замену имплантов BOI.

Возможные осложнения

Относительно высокая травматичность мягких и костных тканей при имплантации с использованием BOI создает риск следующих осложнений:

1. Инфицирование операционной раны. Проявляет себя гиперемией и отеком мягких тканей десны в области имплантанта.

   Не стоит особенно беспокоиться, если эти симптомы умеренны и сохраняются в течение 2 недель после операции. Однако если воспаление продолжается и после этого срока, необходимо обратиться за помощью к врачу.

2. Периимплантит. Проявляет себя воспалением и деструкцией костной ткани вокруг импланта. Патология может начаться как сразу после имплантации, так и спустя какое-то время (даже годы) после нее.

   Периимплантит, это опасное осложнение, которое может привести к отторжению импланта. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременное лечение.

   Антисептическая обработка, удаление грануляций и некротизированных тканей, заполнение раны костезаменителем (при необходимости), проведение антибиотикотерапии.

3. Повреждение нижнечелюстного нерва. Возникает, если во время препарирования кости врач задевает инструментом нерв, проходящий в канале нижней челюсти. Осложнение проявляет себя онемением губ, щеки, языка. Обычно это ощущение через некоторое время проходит.

Стоимость

Цена BOI составляет около 15000 руб. Вся операция «под ключ» с протезированием может обойтись в 35-40 тыс. руб. Если добавляются сопутствующие операции, цена возрастает.

Отзывы

С учетом неоднозначного отношения к латеральной имплантации специалистов, ценность свидетельств о ней самих пациентов значительно возрастает.

Получить достоверную информацию из первых уст, значит обрести шанс избежать серьезной ошибки.

Если вы устанавливали себе BOI, поделитесь с нами вашим бесценным опытом. Оставьте, пожалуйста, комментарий внизу этой страницы.

похожие статьи