Основные аспекты и нюансы имплантации жевательных зубов

Разработка дентальной имплантации кардинально изменила ситуацию в зубоврачевании.

Вживление искусственных корней в альвеолярную кость позволяет вернуть зубочелюстной аппарат в состояние, максимально близкое к тому, которое он имел до потери зубов.

Причины потери моляров и премоляров

К потере зубов приводит запоздалая диагностика и несвоевременное лечение кариеса, периодонтита, пародонтита, пульпита, одонтогенного остеомиелита, флегмон и абсцессов в пародонте.

Некачественно проведенные хирургические операции (цистэктомия, цистотомия, резекция верхушки корня) также могут вызывать потерю элементов челюстных дуг.

Отсутствие жевательных зубов приводит к следующим негативным последствиям:

• Невозможность качественно пережевывать пищу. Это отрицательно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта, перевариваемости пищи, обеспечении организма необходимыми питательными веществами.
• Смещение зубов. Соседние, с отсутствующими единицами, зубы начинают смещаться в сторону пустого пространства, приводя к нарушению окклюзии.
• Атрофия кости альвеолярного отростка в зоне отсутствующих зубов из-за того, что костная ткань не получает нормальной жевательной нагрузки.
• Дисфункция периодонта зубов, подвергающихся повышенной нагрузке из-за отсутствия соседних единиц. Это приводит к заболеванию связочных тканей, и может закончиться их потерей.
• Выдвижение зубов антагонистов из альвеолярной кости. Зубные единицы, расположены на другой челюсти напротив отсутствующих, не получая нагрузки, начинают «расти» – смещаться в осевом направлении.
• Нарушение эстетики лица. Из-за перераспределения жевательной нагрузки может возникнуть впалость щек, асимметрия лица.

Особенности восстановления дентальными системами

Суть дентальной внутрикостной имплантации состоит в том, что на место отсутствующего зуба устанавливается металлический элемент (имплантат), берущий на себя функцию зубного корня.

По истечению некоторого времени после установки, происходит интеграция (вживление) металлического стержня в костную ткань, что позволяет ему воспринимать и передавать на челюсть жевательную нагрузку.

На имплантат устанавливается протезная конструкция, обеспечивающая полное восстановление функциональных и эстетических свойств зубочелюстного аппарата.

Эндооссальные (внутрикостные) импланты устанавливаются в гребень альвеолярного отростка. Объем и качество костной ткани в зоне их установки должно обеспечивать хорошую первичную стабильность и последующую интеграцию металлического стержня с костной тканью.

Минимальный объем кости в месте имплантация должен составлять высоту не менее 10 мм, в ширину – не менее 8 мм. При отсутствии необходимого объема кости, прибегают к ее наращиванию аутогенной костью или костезаменителями, изготовленными из костей крупного рогатого скота.

При имплантации необходимо избегать риска повреждения нижнечелюстного нерва и гайморовой пазухи. Гарантированно избежать этого позволяет только 3D имплантация с применением хирургических шаблонов.

Сверление каналов под их установку проводят с помощью отпечатанных на 3D-принтерах хирургических шаблонов, которые задают безопасное направление сверлу.

Существуют разные протоколы имплантации, выбор методики осуществляет врач с учетом клинической картины, возраста и общего здоровья пациента.

Требования к изделиям

Материал имплантатов, их форма, структура поверхности и покрытие должны отвечать следующим требованиям:

• Быть совместимыми с тканями человеческого организма, не оказывать на них канцерогенного, аллергического и токсического воздействия. Не нарушать функционирования органов и тканей, не вызывать в них патологических изменений.
• Материал имплантата должен обладать прочностью, достаточной для восприятия жевательной нагрузки. Особенно это касается тех искусственных корней, которые устанавливаются на места моляров и премоляров.
• Поверхность имплантата не должна препятствовать адгезии и адсорбции минеральной и органической части кости, деятельности остеоцитов и остеобластов.
• Форма титанового стержня должна обеспечивать первичную стабильность, необходимую для качественной остеоинтеграции.

Подготовка к операции

Для установления противопоказаний к имплантации и составления плана лечения проводится местная и общая диагностика. Обследование начинается с опроса пациента, изучения анамнеза, осмотра ротовой полости.

Для определения положения костных элементов зубочелюстного аппарата, состояния корней, точного расположения сосудисто-нервного нижнечелюстного пучка и гайморовых пазух применяется рентгенография (ортопантомография, телерентгенография, внутриротовая съемка).

При возможности проводится компьютерная томография, по результатам которой создается трехмерная виртуальная модель зубочелюстного аппарата.

На основании полученных данных проводится планирование имплантации.

Чтобы обеспечить быструю и качественную приживаемость искусственного корня, не допустить постоперационных осложнений и отторжения, пациент должен соответствующим образом быть подготовлен к операции.

Подготовка к имплантации включает:

• санацию ротовой полости (зубы с плохим прогнозом надлежит удалять);
• обучение пациента правильному уходу за ротовой полостью, при необходимости проводится профессиональная чистка;
• иммобилизацию подвижных зубов;
• депульпирование (при подозрении на вскрытие пульпы);
• витамино- и антибиотикотерапию, десенсибилизацию и иммуностимуляцию, если в этом имеется необходимость.

Все эти мероприятия снижают риск послеоперационных осложнений и отторжения искусственного поля.

Способы вживления

Внутрикостная имплантация проводится в один или два этапа. Кость и слизистая альвеолярного отростка перед установкой импланта может быть неповрежденной (если с момента удаления зуба произошло значительное время, и альвеолярный гребень успел за это время перестроиться и зажить).

Также костные ткани могут быть в виде свежей лунки, оставшейся после только что удаленного зуба. Установка импланта в свежую лунку называется непосредственной имплантацией.

Таким образом, возможны четыре способа имплантации:

• одноэтапный или двухэтапный в заживший альвеолярный отросток;
• одноэтапный или двухэтапный в свежую лунку.

Двухэтапный метод

При протоколе двухэтапной имплантации установка протезной конструкций осуществляется после вживления титанового стержня в костную ткань. На это требуется около 3 месяцев при установке импланта в нижнюю челюсть, и 6 месяцев – в верхнюю челюсть.

Традиционная имплантация предусматривает следующие хирургические и ортопедические мероприятия:

• скелетизация альвеолярного отростка (отслоение лоскута);
• подготовка канала в кости для установления импланта (сверление производится несколькими сверлами с постепенным увеличением диаметра отверстия и с обязательным охлаждением кости жидкостью);
• ввод титанового стрежня в канал с использованием имплантовода и контролем вращающего момента с помощью динамометрического ключа;
• закрытие раны лоскутом, вывод шейки имплантата через лоскут иссечением последнего, ушивание раны;
• установка формирователя десны;
• пауза продолжительностью от 3-х до 6-ти месяцев, необходимая для приживления импланта;
• удаление формирователя десны, установка вместо него абатмента;
• снятие слепка, изготовление по нему протеза, фиксация протезной конструкции на имплант.

Достоинством двухэтапной методики являются отработанность технологии и доказанная эффективность. Недостатком – длительность операции (необходимо два хирургических вмешательства).

Одноэтапный метод

Последовательность действий врача при одноэтапном методе аналогична, вышеописанному двухэтапному протоколу, до момента установки формирователя десны. Вместо него устанавливается абатмент. Если имплантат выполнен заодно с абонентом, эта операция не проводится.

Затем следует снятие слепка, изготовление по нему протезной конструкции и фиксация ее на абатмент.

Установка протеза осуществляется в течение 3 дней после операции. Это время необходимо для изготовления протезной конструкции.

Обычно, вначале устанавливается временный протез, который заменяется постоянной конструкцией после полного вживление имплантата в кость.

Таким образом, при одноэтапной методике вместо 2-х хирургических вмешательств выполняется одно, что значительно сокращает общее время операции и стоимость.

Умеренная немедленная нагрузка на имплант активизирует процесс остеоинтеграции и ускоряет время вживления импланта. Существенным удобством для пациента является сокращение количества посещений врача.

К недостаткам одноэтапного протокола относится необходимость обеспечивать высокую первичную стабильность системы.

Повышенные требования предъявляются и к уходу за полостью рта – осторожная зубная чистка зубов, использование расширенного ассортимента устройств и материалов, предназначенных для гигиены ротовой полости.

В первые несколько месяцев необходимо соблюдать диету, состоящую в основном в отказе от твердой пищи. Следует также избегать жевания прооперированной стороной.

Преимущества и недостатки

Имплантация жевательных зубов является отличной альтернативой традиционным съемным и несъемным мостовидным протезам, и имеет очевидные преимущества перед ними:

• Функциональность зубочелюстного аппарата восстанавливается без повреждения опорных зубов.
• Ее можно использовать при концевых и обширных дефектах, что является противопоказанием для мостовидных протезов.
• Полностью восстанавливается комфортность жевания, разговора, глотания и других функций зубочелюстного аппарата. Функция жевания восстанавливается на 40% лучше, чем при съемных протезах.
• Снижается скорость атрофии костной ткани в области отсутствие зубов.
• Обеспечивается длительное (до 20 и более лет) сохранение функциональности зубочелюстной системы при условии использования качественных искусственных корней и правильном проведении имплантации.
• Уменьшается до минимума время отсутствия зубов при использовании протокола немедленно загрузки.
•  Полностью восстанавливается эстетика зубного ряда, предотвращается асимметрия лица, которая может возникнуть при длительном отсутствии зубов.
• Можно обойтись без наращивания костной ткани (при использовании 3D имплантации).

Недостатки

Имплантацию зубов нельзя отнести к совершенным операциям, применимым в любых случаях со стопроцентно успешным результатом.

Возможно, когда-нибудь она и станет таковой, но сегодня у нее есть несколько существенных недостатков:

• Наличие значительного количества противопоказаний, как в виде местных факторов (больных зубов, патологий слизистой оболочки полости рта), так и общих (заболевания крови, тяжелые системные болезни, иммунодефицит, злокачественные процессы, беременность и лактация, возраст до 18 лет и др.).
• Требования к объему и качеству костной ткани. Если кости не хватает, и она слишком рыхлая, необходима аугментация.
• Относительная дороговизна.
• Возможность осложнений и отторжения имплантатов.
• Невозможность стопроцентной замены натуральному зубу из-за различия взаимоотношений с костной тканью. Натуральный зуб соединен с костью альвеолярного отростка посредством периодонта, который амортизирует и оптимальным образом распределяет жевательную нагрузку на альвеолярную кость.

  Имплантат закреплен в кости более жестко, поэтому при жевательных перегрузках возможно нарушение костной ткани, контактирующей с титановым стрежнем.

В видео специалист расскажет о недостатках и сложностях имплантации жевательных зубов.

Цена услуги

Установка дорогих западных систем немецких, шведских, швейцарских и американских производителей (Nobel, Bredent medical, Ankylos Astra, Tech и др.) может обойтись в 40-50 тыс. руб. за единицу.

Израильские импланты (Alpha Bio, Mis) располагаются в среднем диапазоне цен. Стоимость их установки составляет около 30 000 руб.

Недорогие южнокорейские импланты (Luna, DIO, NeoBiotec, Dentium, Osstem) можно установить за цену, начиная от 10-15 тыс. руб.

Отзывы

В силу своей относительной дороговизны дентальная имплантация не стала пока «народной» технологией, доступной «широким массам».

Есть также некоторое недоверие, связанное со слухами о частых случаях отторжения. Если вы уже успели оценить данную методику не понаслышке, поделитесь опытом эксплуатации систем, развейте или подтвердите слухи.

Сделать это можно, оставив комментарии внизу этой страницы.

похожие статьи