Двухэтапная имплантация – надежный метод восстановления зубов

Титановый имплант – современная конструкция, позволяющая с высокой эффективностью и надежностью восстановить отсутствующий зуб.

Особенно актуальна данная услуга для населения нашей страны, где около 45—70% граждан нуждаются в ортопедическом восстановлении зубного ряда.

Двухэтапная имплантация зубов – это проверенный десятилетиями метод установки несъемных стоматологических конструкций, позволяющий помочь пациентам даже при полной адентии.

Общее представление

Имплант представляет собой искусственную замену зубного корня, на которую наращивается протезирующая коронка.

Титан используется в качестве основы конструкции, благодаря отличным показателям остеоинтеграции – сращивания конструкции с костными тканями.

Двухэтапная имплантация – процедура, занимающая большой отрезок времени и  предполагающая поэтапную установку всех элементов единой конструкции.

Такой подход обеспечивает максимально высокую вероятность приживления титанового стержня в челюстной кости.  Кроме того, организм пациента легче переносит операцию.

Преимущества

Достоинство двухэтапной имплантации в возможности восстановить весь зубной ряд даже при полном отсутствии зубов – адентии.

Преимущества метода:

• количество абсолютных противопоказаний минимально;
• метод надежен и проверен временем;
• широкий спектр производителей конструкций, позволяющий выбрать имплант под любой размер бюджета;
• имплант проходит процедуру полной остеоинтеграции, за счет чего срок службы конструкции значительно увеличивается;
• риск отторжения минимален;
• предварительная установка титанового стержня позволяет предотвратить атрофические процессы костной ткани и, наоборот, стимулировать ее рост;
• отличный эстетический результат за счет предварительной подготовки формы десны;
• двухэтапная имплантация удобна тем, что не требует разовых финансовых затрат – все расходы растягиваются на большой промежуток времени, что позволяет пациенту не испытывать серьезных потрясений бюджета;
• классические системы могут служить опорой для любых видов протезирующих конструкций, в том числе, мостовидных и условносъемных.

Недостатки

Процедура двухэтапной имплантации имеет некоторые недостатки:

1. Процесс установки всей конструкции растягивается на длительное время в виду того, что титановый стержень должен пройти процесс сращивания с костными тканями челюсти. Также, некоторое время необходимо затратить на формирование десны после установки абатмента.
2. Пациент обязан регулярно посещать кабинет специалиста для контроля процесса остеоинтеграции импланта, чтобы исключить возникновение возможных осложнений.
3. Искусственная коронка устанавливается на стержень только после его полного сростания с костными тканями челюсти, когда риск отторжения уже не возникает.

Как видно, перечень недостатков невелик, и касается только временных затрат.

Противопоказания

Двухэтапная имплантация представляет собой серьезную хирургическую операцию, включающую в себя множество шагов. Соответственно, процедура имеет достаточно жесткие абсолютные и относительные противопоказания, исключающие возможность установки имплантов некоторым группам пациентов.

Однако, относительные противопоказания являются устранимыми, после чего пациент может повторно обращаться за помощью к имплантологу.

Перечень противопоказаний определяется во время первого подготовительного этапа операции.

При первом посещении кабинета, специалист выполняет такие процедуры:

1. Осмотр и оценка состояния тканей ротовой полости.
2. Выявление проблем и заболеваний зубного ряда.
3. Оценка прикуса и выявление возможных его нарушений.
4. Изучение зоны для установки на основании рентгеновских снимков.
5. Измерение толщины слизистых тканей и альвеолярного участка.

Список относительных противопоказаний, устранение которых допускает проведение вживления:

• нарушения гигиенических правил;
• наличие зубов, пораженных воспалительными процессами, кариозными образованиями;
• воспалительные процессы слизистых тканей в оперируемой зоне;
• нарушения прикуса;
• нарушения костной ткани альвеолярного отростка;
• склонность к алкоголизму и курению;
• употребление наркотических веществ;
• беременность;
• заболевания венерического характера.

При наличии следующих противопоказаний, относящихся к абсолютным, установка невозможна:

• психические нарушения, сопровождающиеся расстройством адекватного восприятия реальности;
• нарушения сворачиваемости крови;
• патологии крови и органов, принимающих участие в кроветворении;
• онкологические ноовообразования, которые могут перейти в активную фазу после хирургического вмешательства;
• нарушения иммунной системы, так как послеоперационный период требует повышенной активности иммунитета;
• туберкулез;
• заболевания полости рта в хронической стадии;
• сахарный диабет на стадии нарушения восстановления костных тканей;
• хронические заболевания почек;
• ВИЧ-инфекция;
• гипертонус мышц челюсти.

Порядок проведения

Двухэтапная имплантация выполняется в течение длительного срока, и включает в себя несколько последовательных этапов.

Подготовительный

Выполняется осмотр лица пациента и полости рта по таким признакам:

• нарушения симметричности лица, степень ограниченности открывания рта;
• определение достаточности пространства для доступа к оперируемой области;
• анализ сложности и объема дефекта;
• оценка достаточности костной ткани на основании рентгеновских исследований.

Если недостаточен объем челюстной кости, проводится предварительная операция наращивания.

Кроме того, с помощью компьютерной томографии определяется положения кости и ее контуры, пространство для системы.

Немаловажно оценить состояние остальных зубов, так как одиночный коронка может не подойти для фиксации мостовидного протеза, если в нем будет необходимость при разрушении соседних зубов.

При обнаружении значительных кариозных поражений зубного ряда, пациент отправляется на предварительное их лечение, пломбирование или удаление.

Данный шаг необходим для обеспечения полной санации ротовой полости во время проведения операции и снижения риска занесения инфекции в рану во время послеоперационного периода.

Помимо этого, пациент получает направление на сдачу лабораторных анализов крови и мочи.

Ко второму этапу переходят только после устранения всех заболеваний зубного ряда и воспалений ротовой полости.

Именно от правильности проведения подготовительного этапа, во многом, зависит успешность всей операции.

Хирургический

Данный этап является самым волнительным для пациента из-за внедрения в костные ткани титанового стержня. Но процедура проходит абсолютно безболезненно, благодаря использованию современных анестезирующих препаратов местного или общего действия.

Если пациент проявляет повышенную тревожность, возможно внутривенное введение седативных препаратов.

Порядок проведения операции на данном этапе:

1. Специалист при помощи хирургического скальпеля рассекает десну и отслаивает полученный лоскут, оголяя костную ткань.
2. Стоматологическим физиодиспенсером с комплектом фрез в кости формируется цилиндрическое или коническое ложе импланта, в зависимости от типа используемой конструкции.
3. Ложе очищается от возможных осколков костной ткани.
4. Стержень вкручивается в подготовленное ложе и прикрывается заглушкой, защищающей конструкционные пазы, которые будут использоваться для фиксации абатмента.

   На этом этапе важно контролировать усилие вкручивания и температуру в зоне операции. Перегрев кости может вызвать периимплантит – воспалительный процесс, приводящий к отторжению конструкции.

5. Отслоенный лоскут возвращается на свое место, после чего на рану накладываются швы.

Формирование десны

Данный этап не занимает много времени и необходим для создания правильной формы мягких тканей десны.

После установки стержня системы происходит восстановление костной ткани, соответственно, изменяется положение слизистой.

Процесс установки формирователя десны выглядит следующим образом:

1. Пациенту вводится местная анестезия.
2. В оперируемой зоне срезается малый лоскут мягких тканей и удаляется.
3. Поверхность остеоинтегрированной конструкции освобождается от заглушки.
4. Устанавливается формирователь десны.
5. Через некоторое время формирователь заменяется на стандартный абатмент с временным зубным протезом.

В течение 1—2 недель с момента фиксации формирователя происходит заживление раны.

Создание и установка протеза

Во время очередного визита пациента, специалист демонтирует временную коронку с абатментом, снимает слепок зоны операции, который передается в лабораторию для изготовления постоянного протеза.

Также определяется оттенок будущего протеза для обеспечения эстетического вида конструкции на фоне естественного зубного ряда. После чего, в зависимости от выбранного материала протеза, пациенту назначается дата последнего визита в кабинет имплантолога.

Во время последнего визита, специалист демонтирует временную конструкцию и заменяет ее постоянным протезом, фиксирующимся к персональному абатменту на стоматологический цемент.

В видео представлена схема проведения двухэтапной имплантации.

Возможные осложнения

С учетом целого перечня противопоказаний, после проведения хирургической операции существует риск возникновения осложнений.

Причем, как во время установки импланта, так и в процессе его остеоинтеграции. Также, имеется малая вероятность появления проблем с установленной конструкцией на более поздних сроках.

Наиболее распространены следующие виды осложнений:

• нарушение целостности гайморовой пазухи, которое может возникнуть, если на подготовительном этапе не выявлены атрофические процессы костных тканей;
• проблемы с заживлением раны, длительные или непрекращающиеся кровотечения, если пациент не сообщил о нарушениях свертываемости крови, а специалистом не взяты лабораторные анализы;
• травмирование нижнечелюстного нерва во время установки системы, происходящее по вине врача, из-за неправильного определения зоны и угла вхождения титанового стержня;
• расхождение швов, как следствие нарушения пациентами рекомендаций по уходу, приема твердой пищи, травмирующей оперированную зону;
• занесение инфекции в область установки при нарушениях протокола операции или гигиенических правил;
• некорректная установка стержня в результате нарушений подготовительного этапа, или из-за некомпетентности специалиста.

Важно понимать, что для снижения риска возникновения осложнений при установке импланта, нужно не просто строго соблюдать все рекомендации и требования специалиста по обеспечению качественного ухода, но и основательно подойти к подбору самого специалиста.

Посещение клиники, имеющей хорошую репутацию, где работают только профессионалы со значительным опытом работы, снижает риск проявления любых возможных осложнений до нуля.

Необходимость костной пластики

Операцию по увеличению объема костной ткани проводят в том случае, если с момента потери зубов прошло достаточно много времени, и начался процесс резорбции или рассасывания кости.

Дело в том, что здоровый зуб при выполнении своих функций и восприятии нагрузки стимулирует рост и сохранение объемов костной ткани. Однако сразу после удаления, нагрузка исчезает.

Существует несколько способов костной пластики, но все они сводятся к введению костных материалов различного происхождения, которые сращиваются с тканями челюсти и формируют платформу для стержня.

Используются такие виды материалов:

• гранулированный синтетический гидроксиаппатит;
• натуральный костный материал животного происхождения;
• аутогенное сырье, представляющее собой костную ткань пациента.

Общий порядок проведения операции костной пластики:

1. Пациенту вводится препарат местного обезболивающего действия.
2. Ткани десны рассекаются и отслаиваются для доступа к твердым тканям челюсти.
3. В область операции вводится костный материал в виде стружки.
4. Материал накрывается мембраной, которая поспособствует сохранению его в целостности и защитит от вымывания через рану.
5. Отслоенный лоскут возвращается на место и ушивается.

Ранее применялась методика пересадки целого костного блока, взятого у пациента. Однако, такой вид пластики показывал крайне низкую эффективность восстановления объема тканей и на сегодняшний день практически не используется.

Цена

На конечную стоимость услуги двухэтапной имплантации влияют следующие факторы:

• географическое расположение клиники;
• статус клиники;
• опыт и профессионализм специалиста-имплантолога;
• материалы, используемые для изготовления протезирующей коронки;
• фирма-производитель имплантов, устанавливающая свою цену на изделия.

Средние цены на процедуры приведены в таблице:

Наименование процедуры	Стоимость, тыс. рублей
Восстановление одного зуба методом классической имплантации с установкой металлокерамического протеза	От 35
Аналогичная операция с установкой циркониевой протезирующей коронки	От 50
Восстановление зубного ряда при полной адентии	От 350

Примеры стоимости имплантации конструкций некоторых производителей:

Наименование	Стоимость, тыс. рублей
AlphaDentс металлокерамической коронкой	От 60
NobelBiocare + протез из металлокерамики	От 90
AlphaDent с циркониевой коронкой	От 75
OSSTEM (Корея) + циркониевый протез	От 50
NobelBiocareс циркониевой коронкой	От 100

Оптимальным вариантом при небольшом бюджете будет выбор конструкций российского, израильского и корейского производства.

О разнице между одноэтапной и двухэтапной имплантации узнайте больше из видео.

Отзывы

К такой сложной хирургической операции, как двухэтапная имплантация, нужно подготовиться не только в финансовом плане, но и морально.

Поэтому, если вы уже восстанавливали потерянные зубы методом имплантации – поделитесь с остальными читателями своим опытом, впечатлениями и мнением касательно проведенной операции в комментариях к статье!

похожие статьи