Синус-лифтинг в стоматологии: что это такое, показания, как проводится

Аномалии роста зубов, проблемы с деснами и костной тканью, на которой растут зубы, встречаются часто. Статистические данные свидетельствуют о том, что в 60-70% обращений пациентов, у них диагностируется дефицит костной ткани.

В этом случае проводятся разные хирургические манипуляции, в число которых входит и синус-лифтинг.

Что собой представляет?

Верхняя челюсть относится к воздухоносному виду костей, почти все ее место занимают придаточные пазухи носа (гайморовые). Внутри них находится воздух, который поступает через нос и удерживается в слизистых, выстилающих стенки пазух.

Область корней многокоренных зубов верхней челюсти расположена близко к тонкому дну пазухи. Костной ткани достаточно для нормального функционирования своих зубов, но при необходимости установки имплантатов, может не хватить. Возможность установки определяется по расстоянию между дном гайморовой пазухи и крайней точкой челюсти.

Синус лифтинг (от слов sinus – пазуха и to lift – поднимать) — это метод увеличения кости альвеолярного отростка верхней челюсти. Проводится с целью придания ей толщины, чтобы у врача была возможность установить пациенту зубной имплантат.

С помощью определенных инструментов врач поддевает и  приподнимает оболочку пазухи, в пространство до допустимого уровня вводится костный материал, увеличивающий площадь кости. Это является подготовкой к установке имплантата.

При проведении операции дно синусов перемещается выше не более чем на 50%, поэтому все функции гайморовой пазухи сохраняются.

Технология имеет еще несколько названий:  аугментация, костная пластика, остеопластика.

В каких случаях применяется?

Проблема уменьшения нижней стенки гайморовой пазухи возникает по двум причинам:

• Анатомическая особенность верхней челюсти человека – у него может быть с рождения маленькая кость, но пока есть свои зубы, эта аномалия развития незаметна.
• Атрофия кости, возникшая из-за удаления зуба – если кость длительный период времени не испытывает нагрузок, она уменьшается в размерах.

Имплантат, чтобы стоять долго и выполнять функцию пережевывания, как естественный зуб, по длине должен быть не меньше 1 см. Для этого объем кости должен соответствовать такой нагрузке, надежно удерживать искусственную конструкцию.

Стоит ли делать одновременно с имплантацией?

В стоматологии практикуется установка имплантата одновременно с операцией увеличения кости.

Но для этого должны быть соблюдены следующие нюансы:

• высота кости, которую расширили, должна составлять не меньше 3-4 мм;
• сама структура костной ткани – крепкая, устойчивая.

Особенности установки

Имплантаты устанавливаются либо сразу во время синус-лифтинга, либо через 4-6 месяцев после операции. Возможность одномоментной установки зависит от высоты кости, и разрешена только при значении не менее 3 мм. Также запрещено проводить имплантацию при возникновении осложнений в процессе процедуры.

Установленные одномоментно имплантаты можно нагружать через 6-9 месяцев. Такое время требуется для того, чтобы дать кости окрепнуть, а инородным телам прижиться. А у врача есть возможность наблюдать процесс.

При отсроченной имплантации, костный материал за 5 месяцев прорастет новыми волокнами, но еще не успевает окостенеть. Благодаря этому установка проходит легко, а реабилитация быстрее.

Какие преимущества дает?

Необходимость такой процедуры для человека, которому сложно пережевывать пищу из-за того, что нет возможности поставить имплантат на узкую кость, нельзя переоценить.

Этот метод позволяет осуществить имплантацию сразу же во время операции и сократить время, необходимое на весь процесс.

К преимуществам операции следует отнести:

• возможность восстановить жевательную функцию при маленьком объеме костной ткани или ее потере из-за различных травм;
• возможность сразу же установить искусственные зубы, благодаря разновидности методик выполнения этой операции;
• профилактика развития патологии. При синус-лифтинге устанавливаются имплантаты, максимально выполняющие функции корней зубов, что препятствует продолжению сужения костной ткани.

Противопоказания

Синус-лифтинг хоть и проводится быстро, в течение 15-20 минут опытным врачом, но является операцией, а значит, имеет определенные противопоказания к проведению.

Причинами отказа в предоставлении этой услуги могут служить общие и специфические противопоказания.

К общим, как и ко всем хирургическим манипуляциям, относятся:

• обострение какого-либо хронического заболевания;
• несвертываемость крови;
• сердечная недостаточность;
• СПИД;
• алкоголизм, наркотическая зависимость;
• онкологические заболевания.

Специфические противопоказания относятся к тем областям, которые задействованы в осуществлении хирургического вмешательства:

• гайморит – воспалительный процесс в пазухах, дно которых задействовано в синус-лифтинге;
• близкое расположение и невозможность изменить гайморовые пазухи ;
• развитие синусита, наличие полипов, хронического насморка;
• множественные перегородки;
• операции на гайморовых пазухах в анамнезе;
• неподходящее для операции состояние кости;
• заядлое курение.

Доктор Левин Д.В. расскажет в следующем видео о данной процедуре более детально:

Методы выполнения операции

Существует несколько методов проведения этой операции. Каким из них воспользоваться, зависит от определенных условий и выбора врача.

Открытый

Если высота костной ткани на снимке составляет менее 7 мм, то проводится этот метод синус-лифтинга.

Делается такая операция путем истончения кости, с помощью стоматологических инструментов происходит отслаивание слизистой оболочки надкостницы. Часть ткани десны надрезается, потом пришивается.

После этого через полученное отверстие вводится остеопластический материал и устанавливается имплантат.

Закрытый (транскрестальный)

Этот, иначе называемый транскрестальным, метод синуслифтинга считается для пациента более щадящим. Проводится в случае, если кость в проекции имеет высоту более 4 мм.

С помощью остеотома дно пазухи перемещается по мере формирования врачом места для имплантата. Вводится специальный зонд, который приподнимает дно синуса по методике гидролифта .

Здесь не происходит отрезания кусочка десны, что помогает ей быстрее восстановиться после операции.

Балонный

Это наименее травматичный метод увеличения костной ткани. При высоте кости 3-4 мм он достаточно высокоэффективен. С помощью определенных инструментов дно синуса приподнимается, освобождая пространство, которое заполняется сразу костным материалом.

Под слизистую, выстилающую полость гайморовой пазухи, помещается тонкий катетер с баллоном. Когда в баллон начинает поступать специальная жидкость, он увеличиваясь в размере, незаметно начинает отслаивать слизистую.

В образовавшуюся полость вживляют имплантат,  который крепится на костном заменителе. Метод имеет много сходства с закрытым синус-лифтингом.

Применяемые технологии

При проведении этой операции врач не может обойтись без медицинских технологий, помогающих правильно спланировать хирургическое вмешательство, провести его и способствовать быстрому восстановлению пациента:

• Изначально используются современные методы диагностики, которые помогают врачу определиться с методом проведения операции. Для этого применяют аппараты компьютерной томографии.
• Затем, в процессе увеличения кости используются специальные инструменты, такие как сверло-расширитель, элеваторы для поднятия мембраны пазухи, ее отслаивания, импланты, нитки для швов (при открытом синус-лифтинге).

Этапы

Обязательным этапом является консультация хирурга-имплантолога, который осматривает челюсти пациента и составляет анамнез, на предмет определения противопоказаний к операции. На первичной консультации специалист анализирует особенности прикуса и челюстей пациента с помощью гипсовых моделей.

Выявляются воспалительные процессы в хронической или острой форме, любые анатомические ограничения. Производится согласование цены и списка предоставляемых услуг.

Далее проводится определение высоты кости  пациента и общая подготовка к операции: делается КТ (компьютерная томография) и на основе его данных создается 3D-модель верхней челюсти. Исследование позволяет выявить наличие анатомических аномалий.

На компьютере делается виртуальная операция, с целью определения этапов увеличения кости, количества материала и возможных осложнений. Данные передаются в лабораторию, где изготавливается стереолитографическая модель челюсти и создается шаблон, который показывает направляющие для имплантатов.

Последовательность проведения операции показана на видео:

В качестве примера будет рассмотрена стандартная операция открытого синус-лифтинга, которая состоит из нескольких этапов:

• Посередине дистальной поверхности десны производится разрез вдоль и еще два поперек. Таким образом делается «дверка», которая потом приподнимается, чтобы получить доступ к пазухе и просверлить перегородку.
• Бором отмечаются места с трех сторон, по которым производится выпиливание кости с помощью стоматологической фрезы. Четвертая сторона распиливается не полностью, за счет нее осуществляется открывание конструкции.
• Хирург должен проверить оболочку пазухи на предмет целостности, для этого пациент вдыхает и выдыхает носом.
• Слизистую отодвигают вверх кюреткой, а образовавшуюся пустоту заполняют костным материалом так, чтобы он распределился равномерно.
• Отверстие закрывают антисептическим материалом, вырезанную в кости «дверцу» фиксируют. Сверху зашивают слизистую.
• Швы снимают через 7 дней.
• Возможные осложнения

При проведении любого хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения, о которых важно знать. Это позволит не допустить их появления или быстро исправить ситуацию.

Осложнения во время операции

В процессе проведения синус-лифтинга врач может зацепить инструментом слизистую, нарушив ее целостность. В ней образуются отверстия, что приводит к развитию воспалительных процессов.

Также может произойти разрыв мембраны Шнайдера в области гайморовой пазухи.

Осложнения в послеоперационный период

Если в процессе операции была повреждена слизистая или мембрана, то возникают осложнения после синус-лифтинга:

• синусит в острой и хронической форме;
• длительный отек в зоне проведения хирургической манипуляции и повышение температуры;
• гайморит;
• хронический насморк;
• кровотечения из носа.

Лечение осложнений

Для того чтобы избежать развития осложнений, с переходом их в хроническую форму и плохого самочувствия, важно придерживаться всех рекомендаций врача.

Лечение осложнений заключается в проведении общей антибиотикотерапии для исключения распространения инфекции  с током крови по организму.

Если десна не заживает или процесс заживления проходит с болевыми ощущениями при нажатии на имплант зуба, врач может назначить прием противовоспалительных средств и обезболивающих.

По отзывам на специализированных форумах, в результате такого лечения улучшение наступает быстро.

Чтобы не допустить возникновения повторных проблем, нужно вовремя обращаться к врачу с жалобами после операции.

Особенности реабилитационного периода

На протяжении этого времени пациент должен соблюдать все рекомендации врача по уходу за ротовой полостью.

Есть также некоторые ограничения на поведение в повседневной жизни:

• Нельзя резко кашлять и чихать.
• Не допускаются авиаперелеты, из-за изменения давления.
• Нужно отказаться на время от чрезмерных физических нагрузок.
• Напитки через трубочку пить тоже запрещено. Втягивая в себя воздух, пациент подвергается опасности возникновения послеоперационных осложнений.
• Нежелательно париться, переохлаждаться, курить.

Но беречься придется не только на протяжении заживления десны. Костный стимулятор (загруженное в пазуху вещество) может сместиться, если пациент будет вести физически активный образ жизни. В течение месяца человек должен беречься от нагрузок, чтобы остеопластический материал имел возможность прижиться и нормально созреть.

Стоимость

Цена для каждого пациента индивидуальна. Она складывается из стоимости костного вещества, его качества и необходимого для операции количества, а также оплаты дополнительных манипуляций.

Если сразу вживляется имплант, учитывается и его стоимость. Класс стоматологической клиники также влияет на цену манипуляции.

В среднем синус-лифтинг «под ключ» стоит от 15 000 рублей до 70 000 рублей:

• Синус-лифтинг закрытый — 15 000 р.;
• Закрытый + установка хорошего имплантата — 70 000 р.;
• Открытый — 45 000 р.;
• Баллонный — 25 000 р.

Можно ли обойтись без костной пластики?

Теоретически, если пациент боится операции или к ней имеются серьезные противопоказания, возможна установка укороченных имплантатов. Но такой подход к решению проблемы обычно приводит к следующим последствиям:

• быстрое отторжение, спровоцированное угловой нагрузкой, которую мини-имплантат не способен выдержать. Иными словами, тонкий титановый стержень, вживленный в хрупкую и маленькую кость, не потянет приходящейся на него нагрузки. В результате придется его извлекать.
• плохая биомеханика тонких имплантов к серьезной нагрузке способствует прогрессированию атрофии. Кость теряет свои свойства так же, как и при отсутствии зуба.

В крайнем случае существуют другие виды протезирования, без имплантации.

похожие статьи