Использование пьезоскальпеля в стоматологии и его возможности

Хирургические операции в стоматологии сопряжены с трудностью доступа к операционной зоне, дискомфортом и болезненностью для пациента, высоким психологическим и физическим напряжением для хирурга.

Устранить или, по крайней мере, снизить эти негативные моменты помогает использование лазерных и ультразвуковых инструментов.

Из последних в основном используются пьезоскальпели – аппараты, в которых ультразвук генерируется с помощью обратного пьезоэлектрического эффекта.

Об уникальности аппарата

Ультразвук (колебания с частотой 20-36 кГц) оказывает на биоткани человека комплексное воздействие. Причем механизм действия ультразвуковых волн на мягкие и твердые ткани различен.

В отношении кости он заключается в механическом разрушении ее межклеточных связей. Воздействие ультразвука на мягкие ткани приводит к кавитации тканевой жидкостей и нарушению их целостности, то есть к препарированию.

Для активного воздействия на тот или иной вид биотканей необходимо применять ультразвук с разными параметрами. В частности, для препарирования твердых тканей (кость, дентин, эмаль зуба) необходима меньшая амплитуда колебаний, чем для работы с мягкими тканями.

Различие в воздействии приводит к тому, что ультразвуковые насадки, активные в отношении твердых тканей, нейтральны по отношению к мягким, и наоборот.

Под действием этого тока, находящаяся в преобразователе пьезоэлектрическая керамика вибрирует с той же частотой, что и электрический сигнал. Вибрация передается на конец преобразователя, к которому подключена насадка.

В результате последняя также колеблется с ультразвуковой частотой и переменной (5-50 мкм) амплитудой.

Насадки имеют разную форму и, вследствие этого, различные рабочие характеристики и назначение. В стоматологии наибольшее распространение получил пьезоскальпель (по-другому, пьезонож или пьезопила).

Своей формой стандартный пьезоскальпель напоминает маленький топорик, лезвие которого имеет зубчики. Вибрация, обеспечивающая действие пьезоножа, направлена вдоль его лезвия. Благодаря частым микроколебаниям зубчики пьезопилы разрезают костную ткань очень ровно и легко.

Наиболее важная особенность пьезоскальпеля – легкость препарирования кости, отсутствие необходимости прилагать к инструменту значительную силу, которая требуется при ручном или электромеханическом инструменте.

Это повышает точность реза, облегчает работу хирургу, исключает случайное повреждение прилежащих тканей.

Характеристики

Рассмотрим конструкцию и основные характеристики пьезоскальпеля на примере аппарата VarioSurg VarioSurg LED японской компании NSK. Аппарат состоит из следующих основных компонентов:

• блок управления;
• ирригационная система;
• ножная педаль;
• наборы наконечников с нитрид титановым покрытием, в том числе и с LED-подсветкой.

В качестве вспомогательных элементов в комплект поставки включены: кабель питания, емкость для ирригационной жидкости, штатив для ее закрепления, шланги, подставка для наконечников, стерилизационный блок, бокс для насадок, ключ для их замены, фиксатор шлангов.

Блок управления

На верхней крышке блока находится ЖК-дисплей и панель управления с кнопками. На задней стороне имеются разъемы для подключения кабеля питания и ножной педали, а также переключатель питания.

Ирригационная система

Осуществляет подачу ирригационной (охлаждающей) жидкости в зону операции. Включает насос, расположенный в блоке управления, емкость с жидкостью, закрепленную на штативе, ирригационный шланг, по которому она подается в область операции, фиксаторы шланга.

Ножная педаль

С ее помощь управляется работа аппаратом. Педаль имеет четыре кнопки: включения подачи ультразвука, выбора уровня охлаждающего потока, две кнопки выбора программы – + (следующая) и — (предыдущая).

Технические характеристики аппарата

• Частота – 28-32 кГц.
• Параметры питания: сетевое напряжение – 120, 100 и 230 В, 50/60 Гц, активное напряжение – 3.5 В, мощность – 17 Вт.
• Наличие функции пульсации.
• Три рабочих режима – Surg (хирургический), Endo (эндодонтический), Perio (пародонтологический).
• 9 программ (Surg – 5, Endo – 2, Perio – 2);
• Наличие LED-подсветки.
• Наличие обратной связи, осуществляющей автоматический контроль рабочих характеристик аппарата на основе информации, получаемой с насадок.
• Размеры Ш×Д×В, мм – 268×230×103.
• Вес – 3,1 кг.

Управление аппаратом осуществляется с помощью панели и ЖК-дисплея на блоке управления. С помощью кнопок выбирается режим, программа, уровень мощности ультразвука и подачи ирригационной жидкости, заносятся данные в память. ЖК-дисплей отображает текущие параметры.

Глубина погружения пьезоскальпеля в костную ткань контролируется по отметкам (лазерным насечкам) на рабочей части.

Показания и противопоказания

Пьезоскальпель показан для лечения пациентов любого пола и возраста (за исключением младенцев) в следующих случаях:

• Удаление зубов, особенно в сложных случаях (непрорезавшихся, ретинированных, сросшихся с другими единиц, зубов мудрости).
• Подготовка к имплантации (расщепление узких альвеолярных гребней, забор аутогенного материала).
• Остеопластика.
• Синус-лифтинг.
• Остеотомия.
• Синдесмотомия (отслоение периодонтальных связок в периодонтальной хирургии).
• Цистэктомия (удаление кист).
• Зубосберегающие операции (резекция верхушки корня, гемисекция, коронарно-радикулярная сепарация, ампутация корня).
• Случаи, требующие высокой точности (операции в области нижнечелюстного нерва, новообразований, в непосредственной близости от крупных сосудов).

Противопоказанием к использованию ультразвука являются следующие случаи:

• наличие кардиостимулятора;
• неврологические заболевания;
• сниженный иммунитет;
• обостренная чувствительность организма на аллергены;
• тяжелые расстройства психики;
• серьезные системные заболевания (туберкулез, сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, болезни дыхательной системы, гепатит, ВИЧ и некоторые др.);

Признано нежелательным использование ультразвука у беременных или предполагаемо беременных, кормящих грудью, а также у младенцев.

Преимущества и недостатки

Преимущества использования пьезоскальпеля по сравнению с ручным и электромеханическим инструментом (бормашиной) обуславливаются целым рядом свойства и характеристик ультразвукового прибора:

• Безопасность. Отсутствие риска случайного повреждения тканей пародонта (перегородок десневых сосочков, прилежащих зубов и пр.) благодаря малоинерционности инструмента, отсутствию необходимости прилагать к нему силу, неактивности аппарата в отношении мягких тканей).

  Это особенно ценно при оперировании в зоне, расположенной в непосредственной близости от нервов и крупных кровеносных сосудов.

• Минимальная травматичность. Обуславливается малой агрессивностью ультразвуковых инструментов по сравнению с вращающимися борами.
• Сохранение объема костной ткани. Гребень альвеолярной кости сохраняется интактным, риск альвеолэктомии низкий.
• Возможность обойтись местной анестезией в сложных случаях.
• Отсутствие риска перегрева тканей благодаря ирригационной системе.

• Малый период реабилитации. Ускоренное заживление операционной раны по сравнению с традиционным инструментарием.

  Многочисленные исследования показали, что при использовании ультразвука не только отсутствует послеоперационная резорбция, но отмечается даже увеличение костной массы.

  Последний эффект объясняется положительным воздействием ультразвука на регенерацию биотканей.

• Уменьшенная продолжительность операции. Отмечается сокращение времени операции примерно в 2 раза по сравнению с традиционными инструментами.
• Высокая точность препарирования. Обуславливается тонкими кромками режущего инструмента, малым усилием нажатия на пьезоскальпель, удобством работы в труднодоступных зонах.
• Коагулирующий эффект благодаря воздействию ультразвука.
• Антибактериальное действие, снижение риска инфицирования до минимума.
• Максимальный комфорт для пациента. Минимальные дискомфортные и болевые ощущения для пациента в момент операции и в послеоперационный период.
• Удобство для хирурга. Легкие манипуляции, оптимальная тактильность, возможность работать левой и правой рукой, отсутствие необходимости прилагать значительные усилия с риском повреждения соседних тканей.

  Хорошая освещаемость операционной раны благодаря LED-подсветке. Обратная связь позволяет не контролировать параметры работы аппарата. Все это снижает физическое и психологическое напряжение, делает операцию для хирурга более легкой.

К недостаткам пьезоскальпеля следует отнести возможность поражения врача вибрационной болезнью при постоянной интенсивной работе с ультразвуком, возможность излома изношенного инструмента, более высокую стоимость операции из-за использования относительно дорогого оборудования и комплектующих.

Но эти недостатки с лихвой компенсируются преимуществами ультразвуковой хирургии, главное из которых – здоровье и комфорт пациента.

Виды вмешательств с помощью системы

Целесообразность применения пьезоножа в каждом конкретном случае определяется стоматологом в зависимости от клинической картины. Однако практически он применим во всех случаях без ограничений.

Удаление зубов

Пьезоскальпель очень эффективен при удалении зубов, с которыми возникают сложности при использовании традиционного инструментария. Это зубы мудрости, ретинированные и анкилозированные единицы, зубы с поражениями в области бифуркации и апекса, переломами коронки или корней.

Удаление таких зубов традиционными инструментами может приводить к значительной потере костных и мягких тканей, что в свою очередь отделяет момент протезирования и имплантации, требует костнопластических операций.

Использование пьезоскальпеля при удалении зубов предполагает два основных действия:

• Разделение зуба и корней на части, и извлечение их по отдельности (в основном выполняется при удалении ретинированных и анкилозированных зубов, а также «восьмерок»).
• Отделение корней зуба по цементной границе от периодонтальной связки перед его извлечением. Это позволяет сохранить альвеолярную лунку и альвеолярный гребень неразрушенными, обеспечить быстрое заживление раны, создать условия для немедленной имплантации.

В результате этих действий зуб и его фрагменты удаляются легко, без травмирующих люксационных движений. Окружающие ткани остаются неразрушенными, реабилитация происходит гораздо быстрее.

Удаление кист и гранулем

Выполняется в такой последовательности:

• Отслоение лоскута на вестибулярной поверхности десны в проекции кисты.
• Вырезание пьезоскальпелем окошка для доступа к кисте.
• Удаление кисты (отслоение ее от костной стенки может осуществляться как ручным, так и пьезоинструментом).
• Заполнение (при необходимости) образовавшегося в результате удаления кисты свободного пространства костезамещающим материалом, ушивание раны.

Положительный эффект от использования пьезоинструмента в этом случае сводится к дополнительному обеззараживанию раны и более быстрому заживлению.

Костнопластические операции

Под костнопластическими операциями понимаются различные оперативные вмешательства в зубочелюстной аппарат – синус-лифтинг, кортикотомия, расщепление альвеолярного отростка для установки имплантов в гребень узкой ширины и др.

Синус-лифтинг

Операция проводится при истончении или перфорации дна гайморовой пазухи. При патологии может возникать сообщение между ротовой и носовой полостью, или отсутствовать достаточная толщина кости для установки импланта в верхнюю челюсть.

Проблема решается созданием доступа в гайморову пазуху со стороны вестибулярной поверхности верхней челюсти, подъемом мембраны над костной перегородкой и укладкой под нее костезаменителя, из которого образуется новая костная ткань, утолщающая стенку между ртом и гайморовой пазухой.

Кортикотомия

Операция применяется для облегчения перемещения зубов у взрослых при сформировавшемся зубочелюстном аппарате. Кортикотомия в 3-4 раза ускоряет ортодонтическое лечение.

Состоит в выполнении разрезов на кортикальной кости, придающих ей повышенную пластичность при перемещении зубов.

Расщепление альвеолярного отростка

Применяется в качестве подготовки альвеолярного гребня узкой ширины к установке имплантов. Позволяет сохранить толщину кости между имплантом и поверхностью альвеолярного гребня в пределах допустимой – не менее 1,5 мм.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Ультразвук уже сравнительно давно является обычной практикой в отечественных стоматологических клиниках.

Если вам довелось испытать его на себе, расскажите о ваших ощущениях. Испытывали ли вы дискомфорт по сравнению с обычными способами препарирования? Если да, то насколько выраженный, каким оказался результат лечения?

Форму для комментария вы найдете внизу этой страницы.

похожие статьи