Все за и против популярных методов зубосохраняющих операций

Зубосохранение является приоритетной задачей в отечественной стоматологии.

Это означает, что из всех возможных тактик лечения выбирается та, которая в максимальной степени сохранит анатомический элемент челюстной дуги.

Понятие и суть

Зубосохраняющими называются операции, направленные на сохранение даже, на первый взгляд, безнадежного элемента челюстного ряда.

Альтернативой является удаление с последующей установкой импланта или мостовидного протеза, что является гораздо более затратным по времени и средствам вариантом.

Чаще всего к подобным манипуляциям прибегают в следующих случаях.

• Прогрессирующее воспаление в пародонте с резорбцией альвеолярного отростка, деструкцией периодонта, инфицированием соседних единиц.

  Глубокие карманы, гранулирующий или гранулематозный периодонтит, рецессия десен, шаткость отдельных элементов челюстной дуги – во всех этих случаях операции могут на длительное время восстановить функциональность органа, избавив от имплантации и протезирования.

• Перфорация корня. Возникает обычно при неаккуратном распломбировании или пломбировании каналов.
• Поражение единиц, выполняющих функцию опорных элементов для мостовидных протезов и коронок. Их удаление нежелательно, поскольку влечет за собой изготовление и установку новых ортопедических конструкций.
• Патологии в зоне бифуркации (месте соединения корней) многокорневых элементов челюстной дуги.

Виды

Выделяют четыре основных вида хирургического вмешательства:

• резекция верхушки корня;
• коронко-радикулярная сепарация;
• пародонтологические операции;
• гемисекция.

Все остальные по своей сути являются этапами или модификациями вышеназванных процедур.

Резекция верхушки корня

Резекция верхушки корня (апикоэктомия) представляет собой иссечение верхушечной части корня, пораженной воспалительным процессом и/или содержащей кисту или гранулему.

Показания к апикоэктомии

• Растворение верхушки корня в результате гнойного воспалительного процесса (апикального периодонтита).
• Киста или гранулема в верхушечной области. В этом случае апикоэктомия проводится в комплексе с цистэктомией.
• Непроходимость каналов. Вместо обычного эндодонтического лечения приходится удалять корень.
• Облом стоматологического инструмента в канале.
• Перфорация или перелом корня.
• Наличие ортопедической конструкции (коронки, моста), опирающейся на проблемный элемент.

Преимуществом резекции верхушки корня перед терапевтическим лечением является то, что она позволяет избежать длительной и сложной терапии, с многоразовым посещением стоматолога, необходимостью рентгенографического контроля, возможных осложнений и обострений.

При правильном проведении и удовлетворительном состоянии корня апикоэктомией может на 10 и более лет отложить экстирпацию и протезирование.

Недостаток апикоэктомии состоит в том, что это хоть относительно и малоинвазивная, но все же хирургическая операция, несущая в себе риск осложнений с сомнительным в некоторых случаях прогнозом, имеющая нередко местные и системные противопоказания.

Удлинение коронки

Удлинение коронки – это оперативное вмешательство, целью которого является обнажение поддесневой ткани зуба, и формирование правильного десневого контура.

В норме длина коронка должна быть не менее 10-11 мм. В этом случае улыбка обнажает всю коронковую часть и десневые сосочки, но сама десна при улыбке оказывается скрытой.

При малой длине коронки имеет место «десневая улыбка» (избыточное обнажение десны), выглядящая эстетически непривлекательной.

Удлинение коронки показано в следующих случаях:

• «десневая улыбка»;
• неправильный контур десны;
• короткая вследствие порока развития коронка;
• ретенция;
• необходимость создания нормальных условий для ухода за ротовой полостью;
• кариес под десной;
• реставрация коронки, требующая правильного расположения и формы десны;
• восстановление нормальной длины коронки, потерянной вследствие патологической стираемости (при бруксизме или ненормально высоком тонусе жевательных мышц);
• протезирование в условиях, когда степень разрушения коронковой части препятствует полному захвату искусственной коронкой твердых тканей зуба;
• удаление десневого кармана.

Коронку можно удлинить, используя различные способы:

• ортодонтические – вытяжение с помощью брекет систем;
• ортопедические – установка искусственной коронки или вставки;
• терапевтические – наращивание композитами;
• хирургические.

Гемисекция

Гемисекция – это удаление одного из корней многокорневого элемента. Вместе с корнем удаляется и прилегающая к нему коронковая часть.

Расчет при гемисекции делается на то, что оставшийся корень или корни примут на себя жевательную нагрузку удаленного. Операция показана в тех случаях, когда проблемный корень поражен в такой степени, что не поддается лечению, в то время как остальные способны выполнять свою функцию.

Основной плюс гемисекции – возможность сохранить зуб, обойтись без последующей имплантации или установки мостового или одиночного протеза.

Наиболее оправданной гемисекция является у подростков, поскольку для них в силу незавершенности развития костей челюсти имплантация считается неприемлемой. Сохраненный элемент препятствует перемещению соседних единиц, и «сохраняет» место под будущую коронку.

Главный недостаток гемисекции – это неспособность в некоторых случаях оставшихся корней/корня воспринимать полную жевательную нагрузку. Поэтому бывают случаи, когда через непродолжительное время после гемисекции зуб приходится все же удалять.

В видео более подробно рассказывается о проведении гемисекции зуба.

Лечение заболеваний пародонта

Воспаление тканей пародонта (пародонтит) подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую степень. Критерием тяжести патологического процесса при пародонтите является выраженность деструкции альвеолярного отростка, шаткость зубов, глубина пародонтальных карманов.

Основные процедуры при заболеваниях пародонта – лоскутные операции и кюретаж.

Лоскутные операции

Основные виды лоскутных операций:

• гингивопластика (коррекция тканей десны);
• восстановление костных карманов;
• укрепление с помощью аллогенных (подобных человеческим) трансплантатов;
• остеопластика.

Лоскутные зубосохраняющие операции показаны:

• при наличии пародонтальных карманов глубже 5-6 мм;
• при инфицировании пародонта;
• при подвижности;
• при рецессии десен.

Существуют разные техники проведения хирургических вмешательств в зависимости от характера патологии, но суть их примерно одна и та же.

В проекции очага поражения выполняется разрез слизистой десны с отслоением лоскута. Проводится соответствующее лечение патологии (обработка антисептиками, удаление отложений и грануляций, подсадка остеозаменителя, наложение куска слизистой на обнаженный корень и пр.).

Далее, лоскут укладывается на свое место, и рана ушивается. Иногда для закрытия операционной раны или подсадки слизистой берется кусок трансплантата с нёбной поверхности.

Кюретаж

Кюретаж – это лечение пародонтальных карманов путем их механической очистки. Различают закрытый кюретаж (без разреза десны) и открытый (со вскрытием кармана). Эти операции являются чаще всего этапом других, более масштабных оперативных вмешательств, но могут проводиться и как самостоятельные процедуры.

Последовательность проведения закрытого кюретажа:

• обезболивание;
• удаление поддесневых и наддесневых отложений и грануляций;
• полировка зуба;
• антисептическая и регенерационная обработка путем закладки мазей.

Открытый кюретаж проводится при более выраженных патологиях:

• глубина пародонтальных карманов более 5мм;
• деформация сосочков;
• неплотное прикрепление десневого края к твердым тканям единицы;
• разрастание грануляций.

Технологически открытый кюретаж во многом похож на закрытый, за исключением того, что для полного доступа к отложениям и грануляциям производится отслоение края десны в области кармана.

Ретроградное пломбирование

Ретроградное пломбирование показано при невозможности стандартной пломбировки каналов из-за трудности или невозможности проникнуть в них со стороны коронки.

Причиной этому могут быть сложность и изогнутость корневых каналов, обломок инструмента, наличие искусственных коронок, штифтовых конструкций и культевых вкладок.

Проникновение в канал при ретроградном пломбировании производится через альвеолярный отросток, иногда через свищ. Нередко эта операция является этапом цистэктомии, когда одновременно с удалением кисты проводится и ретроградное пломбирование апикальной области канала.

Мнения экспертов

Среди специалистов нет единства в отношении того, что является предпочтительнее – экстирпация единицы с установкой импланта или зубосохраняющая операция.

Аргументация сторонников последней сводится к тому, что при правильной диагностике и грамотно проведенном лечении, функциональность элементов челюстной дуги может быть сохранена на длительное время, без дорогостоящей имплантации или изготовления мостового протеза, трат времени и средств.

Противники зубосохраняющих операций говорят о ненадежности прогноза. Нередко после всех трудов через непродолжительное время пролеченный зуб приходится удалять, и устанавливать вместо него имплантат или мостовой протез.

Но, в сущности, целесообразность или нецелесообразность операции зависит от клинической картины и квалификации врача.

Чтобы в скорости после лечения не пришлось удалять зуб, необходимо:

• тщательное изучение клинической картины;
• грамотное планирование операции с привлечением при необходимости врачей другой специализации;
• индивидуальный подход к пациенту.

При сомнительном прогнозе лучше прибегнуть к экстирпации.

По результатам исследования 23% из тех, кто обращается к хирургу-стоматологу для удаления зуба, на самом деле нуждается в зубосохраняющей операции. В израильских клиниках даже при значительном поражении коронковой части и выраженном патологическом процессе в апикальной зоне в 70% случаев применяются зубосохраняющие операции.

При адекватном хирургическом вмешательстве процент успешных операций очень высок. По некоторым данным осложнения процедур, вызывающие необходимость экстирпации, составляют всего 0,96%.

Отзывы

Интересна статистика, говорящая об отношении самих пациентов к сохранению зуба. Оказывается, большинство из нас (до 87%) предпочитает лечить, а не удалять его, если такая возможность имеется. Поэтому число тех, в отношении которых проводились зубосохраняющие операции, достаточно велико.

Если вы подвергались такой операции, поделитесь своим опытом с теми, кому она только предстоит, оставьте ваш комментарий внизу страницы.

похожие статьи