Когда составные мостовидные протезы – единственная возможность восполнить зубной ряд

В своей практике ортопеды нередко сталкиваются с ситуацией, когда опорные зубы для мостовидных протезов имеют сильный наклон в медиально-дистальном (параллельном альвеолярному гребню) направлении.

Такое положение называется конвергенцией (наклон в сторону дефекта) или дивергенцией (наклон от него).

Вот в таком случае используются составные мостовидные протезы для замещения утерянных элементов челюстной дуги, о которых и пойдет речь дальше.

Общее представление

Установка стандартного цельного мостовидного протеза с двумя коронками при дивергенции/конвергенции опорных единиц невозможно из-за не параллельности. Устранить ее обтачиванием наиболее наклоненного опорного элемента проблематично, поскольку это приводит к снятию слишком толстого слоя эмали и дентина, что может привести даже к вскрытию пульпозной камеры.

Составные мостовидные протезы изготавливают из металла. Состоят они из следующих элементов:

• Промежуточная часть, представляющая собой окклюзионную накладку, расположенную над отсутствующими единицами.
• Элементы крепления (кламмеры, телескопические коронки, кольца, вкладки) устанавливаемые на опорные зубы.
• Механизм, обеспечивающий соединение между собой частей мостовидного протеза (штифты, анкеры, внутренние коронки, фиксаторы различной формы, прикрепленные к коронкам или средней окклюзионной части протеза).

Показания и противопоказания

Показанием к протезированию составными изделиями является отсутствие от 1 до 4 фронтальных единиц или от 1 до 3 жевательных при непараллельности осей опорных элементов по отношению друг к другу 20⁰ и более.

Абсолютные противопоказания те же самые, что и для цельных конструкций:

• Отсутствие в месте дефекта более трех жевательных или более четырех фронтальных единиц.
• Системные заболевания, при которых противопоказаны любые оперативные вмешательства (заболевание крови, туберкулез, ВИЧ, серьезные психические болезни, сахарный диабет, постинфарктное и постинсультное состояние, сердечно-сосудистые болезни и пр.).

Также к ограничениям применения конструкций следует отнести недостаточно хорошее состояние опорных элементов, а именно:

• отношение длины корня к коронке меньше 2:1;
• недепульпированные единицы;
• невозможность шлифовки опорной единицы из-за ее размеров или тонкой стенки;
• отношения опорных единиц по своим функциям к разным группам.

Относительные противопоказания

• Нарушение прикуса (в частности, глубокое прикус).
• Пародонтит.
• Пародонтоз.
• Дисфункции ВНЧС.

Состояние опорных зубов:

• шаткость;
• наличие кариеса;
• парафункции.

Особенности конструкции

Существуют разные виды конструкций, различающиеся типом сочленения и местом его расположения. Сочленение может быть выполнено в виде:

• пазов, выполненных на одной детали, и выступов на сопряженной;
• специальных фиксаторов на разных деталях протеза, соединяемых друг другом с помощью штифтов (шплинтов);
• опорно-удерживающих кламмеров особой конструкции, соединяющихся с телескопической коронкой;
• дополнительных внутренних коронок, надеваемых на зуб и являющихся одновременно базой для наружных коронок.

Несмотря на их разнообразие, все эти устройства служат одной цели – обеспечению параллельности путей установки.

Варианты изготовления

В основном применяются следующие варианты составных мостовидных конструкций:

• Разработка Ю. К. Курочкина.
• Внутренняя коронка.
• Анкерное (штифтовое) сочленение у опорного элемента.
• Анкерное сочленение в промежуточной части протезной конструкции.

Разработка Ю. К. Курочкина

Ю. К. Курочкину принадлежит авторство составной конструкции, соединение частей в котором производится парой «коронка-кламмер». Коронка, надеваемая на конвергированный/дивергированный элемент, имеет с вестибулярной и оральной стороны вертикальные пазы, которые параллельны оси второго опорного зуба.

Опорно-удерживающий литой металлический кламмер с выступами под пазы коронки, жестко соединен со средней частью системы. С другой стороны окклюзионной накладки расположена телескопическая коронка.

Моделировка внутренней телескопической коронки

Этот вариант предусматривает введение в конструкцию мостовидного протеза дополнительной внутренней коронки, за счет которой обеспечивается параллельность путей установки.

Наружная поверхность коронки выполнена таким образом, чтобы при установке ее на дивергированный/конвергированный зуб, она была параллельной оси 2-го (ровного) опорного элемента.

Моделировка внутренней коронки происходит в такой последовательности.

• Наклоненный элемент обрабатывается под установку внутренней коронки, второй – под установку стандартной коронки;
• Снимается слепок с опорных единиц.
• По оттиску изготавливается гипсовая модель.
• По модели отливаются внутренняя и стандартная коронки. При этом наружная поверхность внутренней коронки при установке ее на наклоненный элемент оказывается параллельной второму. Для точности моделировки используют параллелометр.
• Внутренняя коронка устанавливается на место, и снимается еще один оттиск, по которому изготавливается окончательный вариант протеза.
• Заключительным этапом является облицовка конструкции пластмассой или фарфором.

Соединение деталей у опорного зуба

При установке протеза в отверстия опорных фиксаторов вводится штифт (шплинт), который соединяет две части изделия в единую конструкцию.

Сочленение деталей в области средней части тела

Этот вариант напоминает вышеописанный, с той разницей, что соединение происходит не возле опорного зуба, а посередине промежуточной части протеза.

Применяется этот способ в тех случаях, когда наклонены обе опорные единицы. Фиксаторы, припаянные коронкам или отлитые вместе с ними, соединяются между собой и с промежуточной частью с помощью штифта, продетого через отверстия в фиксаторах и срединной части протеза.

Проблемой этого варианта является покрытие места соединения. Самотвердеющая пластмасса не обеспечивает хорошего результата.

Поэтому для облицовки используются композитные составы (эвикрол, консайз) или светополимеризующийся гелиокомпозит. Последний кроме хорошей механической прочности обеспечивает и хороший эстетический эффект.

Плюсы и минусы изделий

К достоинствам мостовидных протезов (и составных, в том числе) относятся следующие факторы.

• Восстановление жевательной функциональности, утраченной из-за частичной адентии. Считается, что мостовидные протезы обеспечивают восстановление функции жевания на 85-100%.
• Устранение эстетических, фонетических и морфологических нарушений зубочелюстного аппарата.
• Быстрая адаптация пациентов к мостовым протезам. Для того чтобы конструкция начала ощущаться как «родная», требуется не больше 7-10.
• Комфортность значительно выше, чем у съемных ортопедических устройств.
• Большая прочность и надежность конструкции (срок службы до 15 лет).
• Невысокая стоимость (гораздо ниже, чем у имплантов).

Вместе с тем мостовые протезы имеют и существенные недостатки, приводящие к тому, что стоматологи все реже прибегают к ним:

• Чтобы установить систему требуется наличие опорных единиц по обе стороны от дефекта.
• Жевательная нагрузка от мостовидного протеза передается ограниченному количеству опорных зубов, периодонт которых подвергается при этом слишком высокому напряжению.
• Необходима депульпации и обточка опорных единиц, что отрицательно сказывается на их сроке службы.

Однако говорить о том, что они окончательно уходят в прошлое, еще рано. Многие стоматологи продолжают использовать их в своей практике.

Альтернатива

Альтернативой составным и цельным конструкциям являются бюгельные съемные протезы. Их конструкция представляет собой металлическую цельнолитую дугу, проходящую по внутренней поверхности рядов и выполняющую функцию каркаса. Концы дуги залиты в пластмассовые базисы с искусственными зубами.

Крепление бюгельной инструкции осуществляется с помощью кламмеров, аттачменов, замковых устройств.

К достоинствам бюгельных протезов относится следующее:

• возможность восстанавливать не только включенные, но и концевые дефекты рядов;
• надежная фиксация;
• хорошее распределение нагрузки;
• долговечность – до 5-7 и более лет;
• комфортность для пациента из-за малого объема металлического каркаса – быстрое привыкание, отсутствие влияния на дикцию и прием пищи;
• шинирующий эффект;
• относительно невысокая цена;
• хорошая ремонтопригодность.

Недостатки:

• заметность кламмеров во рту;
• воздействие на эмаль непокрытых коронками опорных единиц;
• возможная аллергенность для пациентов, чувствительных к металлу;
• съемность, необходимость качественного ухода.

В видео более подробно рассказывается об особенностях бюгельных протезов.

Отзывы

Для подавляющего большинства пациентов, сталкивающихся со стоматологическими проблемами, цельные мостовые протезы не представляют особой тайны.

Однако составные конструкции встречаются реже. Если у вас установлен составной протезы, поделитесь с нами интересными подробностями об их конструктивных и функциональных особенностях. Сделать это можно, оставив комментарий внизу страницы.

похожие статьи