В каких случаях оправдано аппаратное лечение прикуса и виды устройств

Аппаратный способ лечения аномалий прикуса рассматривается ортодонтами как основной. Особенно успешен он у детей и подростков, во время формирования челюстного аппарата.

У взрослых его применение также приводит к успеху, однако требует иногда сочетания с хирургическими способами коррекции.

Общее представление

Аппаратным лечением прикуса называется коррекция аномалий положения зубов, их групп или рядов с помощью специальных ортодонтических конструкций. Принцип их действия основан на приложении к единицам силы, способной вызвать их перемещение в физиологически правильное, и стабилизировать в нем.

В наибольшей степени аппаратное лечение бывает успешным в определенные периоды развития человеческого организма, а именно возрасте от 3-5 до 11 лет. Это период временного и сменного прикуса. Хорошие результаты показывает лечение подростков до 18 лет, находящихся в стадии формирования постоянного прикуса.

Наиболее неблагоприятным для аппаратного лечения считается возраст после 20 лет, когда формирование челюстной системы заканчивается. Однако в этом периоде, хотя и с большими трудностями, лечение ортодонтическими аппаратами может быть вполне успешным.

При аппаратном лечении должны соблюдаться несколько основных принципов:

• Сила, прилагаемая к единице или их группе должна быть достаточной для перемещения, но не превышать значительно и надолго определенных значений.
• Реактивная нагрузка, возникающая при перемещении, должна компенсироваться опорными зубами без их смещения.
• В челюстной дуге для смещаемого элемента должно иметься необходимое пространство.
• Препятствия, мешающие единицам перемещаться на новое место, должны быть устранены.
• После перемещения единицы должны быть стабилизированы в новом положении. Ретенция должна осуществляться то время, которое необходимо для полной перестройки альвеолярного отростка.

Классификация

По своему назначению все ортодонтические аппараты подразделяют на типы:

• лечебные;
• профилактические;
• ретенционные.

Суть двух первых достаточно ясна из самого названия. Последняя группа (ретенционные аппараты) предназначена для стабилизации достигнутого перемещения. В их качестве могут использоваться и лечебные аппараты после завершения активного этапа коррекции.

По механизму действия различают следующие виды ортодонтических конструкций:

• Механические. Усилие перемещения создается специальным силовым элементом – винтом, пружиной, эластомерной тягой, дугой.
• Функциональные. Зубы перемещаются под воздействием выполняющих свою работу жевательных и мимических мышц.
• Функционально-направляющие. Аппараты, использующие в своей работе силу жевательных мышц в сочетании с наклонными/накусочными площадками, которые необходимым образом направляют и распределяют работу мышц.
• Комбинированные. Основываются на действиях сочетанного характера – функциональных, функционально-направляющих, механических.

По способу фиксации аппараты бывают:

• несъемными;
• съемными;
• комбинированными.

Ортодонтические устройства могут располагаться в ротовой полости (быть внутриротовыми) либо вне ее (внеротовые конструкции).

Показания и противопоказания

Основные показания к аппаратному лечению

• Необходимость профилактического протезирования (у детей).
• Нарушения в прорезывании постоянных моляров (у детей).
• Протрузия резцов.
• Дистальный, мезиальный, открытый, перекрестный, травмирующий прикус.
• Травматическая окклюзия.
• Вредные привычки (у детей).
• Задержка с развитием челюстей (сужение).
• Носовое дыхание, обусловленное суженными носовыми ходами или вредными привычками и пр.

Противопоказания для ортодонтического лечения подразделяют на абсолютные (полностью исключающие лечение) и относительные (временно невозможные).

К абсолютным относятся:

• болезни костной системы, приводящие к снижению репарации костной ткани;
• заболевания системы кроветворения;
• злокачественные опухоли;
• нервно-психические заболевания;
• эндокринные и иммунные болезни;
• СПИД и некоторые другие.

Относительные:

• плохая гигиена ротовой полости;
• заболевания ВНЧС;
• бруксизм;
• наличие металлических имплантатов в области перемещения зубов.

Несъемные типы

Несъемность в зависимости от конкретной ситуации может рассматриваться как достоинство, и как недостаток. Если говорить о первых, то это более высокая эффективность лечения. Главным недостатком можно считать ухудшение условий для ухода за ротовой полостью.

Энгля

Аппарат Энгля – классика ортодонтических устройств. Предложен основоположником ортодонтии Э. Г. Энглем. Состоит из:

• колец и коронок со щечными трубочками, устанавливаемых на постоянные 1-ые моляры;
• вестибулярной дуги;
• лигатур и тяг, соединяющих единицы с дугой.

Принцип действия аппарат Энгля состоит в перемещении аномально расположенных единиц под воздействием вестибулярной дуги, установленной в щечных трубочках. Фиксация осуществляется проволочной лигатурой или эластомерными тягами.

Аппарат Энгля универсален, и может использоваться для:

• расширения рядов;
• коррекции ретрузии и протрузии фронтальных единиц;
• некоторых других аномалий.

Дерихсвайлера

Аппарат Дерихсвайлера используется для расширения верхней челюсти. Состоит из следующих элементов.

• Кольца, надетые на группу боковых единиц в зоне наибольшего сужения челюсти.
• Расширяющий механизм с винтом.
• Арматура, соединяющая винтовой механизм с кольцами.

Эджуайз-техника

В аппарате Энгля перемещаемые зубы привязываются к дуге с помощью лигатуры. Такой способ фиксации не позволяет контролировать положение при перемещении. Корпусное (с сохранением положения вертикальной оси) перемещение невозможно.

Решение этой проблемы Энгль увидел в создании на кольце или коронке, надеваемой на перемещаемый зуб, элемента в виде паза. Вначале последний был вертикальным, затем Энгль сделал его горизонтальным. Назначение паза состоит в придании нужного положения при перемещении.

Съемные конструкции

Съемные ортодонтические устройства удобны тем, что их можно снять во время приема пищи и ухода за зубами и самим аппаратом. С другой страны они нередко провоцируют нарушение режима ношения пациентами, что сказывается на успешности лечения.

Пластинка с вестибулярной дугой

Конструкция предназначена для устранения протрузии верхнечелюстных резцов. Состоит из пластмассового базиса с кламмерами, надеваемыми на опорные зубы, и вестибулярной дуги.

Принцип действия пластины с вестибулярной дугой состоит в давлении вестибулярной дуги на выдвинутые вперед зубы и возвращении их в правильное положение. Дуга имеет изгибы для активации аппарата.

С протрагирующими пружинами

Пластинка с протрагирующими (толкающими) пружинами производит действие, обратное вышеописанному аппарату с ретракционной дугой. Применяется при ретрузии – наклоне верхнечелюстных резцов лингвально.

Силовыми элементами пластинки являются проволочные пружины с изгибом на конце, другим своим концом впаянные в акриловый базис. Пружины давят на лингвальную поверхность верхнечелюстных резцов, заставляя их откланяться вестибулярно.

С рукообразными пружинами

Рукообразные пружины изготавливаются из проволоки. Рабочий конец имеет изгиб, который охватывает перемещаемый зуб. Второй конец впаян в акриловый базис.

Пластинку с рукообразными пружинами нередко оснащают вестибулярной дугой, которая препятствует повороту и отклонению перемещаемого элемеента.

С пружинящим рычагом

Пластинки с пружинящими рычагами по своей конструкции близки к устройствам с рукообразными пружинами. Разница в том, что пружинящие рычаги имеют завиток, благодаря которому и создается нагрузка на корректируемый зуб.

Предназначение пластинок с пружинящим рычагом то же самое, что и конструкций с рукообразными пружинами – смещение в медиадистальном направлении.

С ортодонтическим замком

Съемная пластинка с ортодонтическим винтом (замком) предназначена для расширения/удлинения верхнечелюстного ряда. Состоит из разрезанной акриловой пластины и винтового механизма, помещенного между ее частями. Фиксация на зубах осуществляется с помощью кламмеров.

Активация винта приводит к расширению базисной пластинки и передаче ее давления на боковые сегменты ряда. В зависимости от местоположения винта расширение может быть симметричным (винт посредине базиса) или асимметричным (винт смещен дистально или мезиально). Для удлинения зубного ряда ось винта устанавливается параллельно альвеолярному отростку.

В видео специалист расскажет об использовании съемных пластиночных аппаратов.

Функционально-направляющие

Усилие, создаваемое жевательными мышцами, через наклонную площадку передается аномально расположенным зубам, заставляя их возвращаться в правильное положение.

Каппа Шварца

Аппарат Шварца предназначен для:

• устранения ретрузии верхних фронтальных единиц (отклоняет их вестибулярно);
• замедления развития нижней челюсти;
• исправления резцового перекрытия благодаря созданию зазора между жевательными зубами и активизации роста альвеолярного гребня.

Конструктивно аппарат представляет собой капу для нч с наклонной площадкой. Капа может быть съемной и несъемной. При смыкании челюстей наклонная площадка воздействует на орально наклоненные фронтальные элементы, заставляя их возвращаться в правильное положение.

Несъемные конструкции крепятся на нижнечелюстных фронтальных зубах с помощью цемента, и охватывают только переднюю часть нижней челюсти. Съемные распространены на боковые отделы – для обеспечения надежной фиксации.

Пластинка с накусочными площадками

Пластинки с накусочными площадками предназначены для коррекции вертикальных аномалий (альвеолярного удлинения или укорочения).

Если имеет место фронтальная дизокклюзия (верхние и нижние резцы не касаются друг друга), пластинка оснащается накусочными площадками, «вдавливающими» жевательные элементы в десну. При этом происходит альвеолярное укорочение и устранение дизокклюзии передних резцов.

При глубоком перекрытие зубов (резцы перекрывают друг друга больше чем на половину высоты коронки), накусочная площадка размещается во фронтальном сегменте.

При сжатии челюстей между боковыми рядами происходит разобщение, что приводит к альвеолярному увеличению и, как следствие, к устранению глубокого перекрытия.

Функциональные

Значительная часть функциональных аппаратов представлена вестибулярными пластинами различных конструкций. Конструктивно они схожи друг с другом, и представляют собой полимерные пластины, изогнутые по челюстному ряду, располагающиеся между зубными рядами с одной стороны, и губами и щеками с другой.

Вестибулярные пластины используются для лечения детей во временном и переменном прикусе. С их помощью избавляют от вредных привычек, устраняют ротовое дыхание, нормализуют глотание, исправляют легкие формы нарушений прикуса, восстанавливают тонус жевательных и мимических мышц. Различные виды вестибулярных пластин отличаются друг от друга небольшими особенностями, придающими им некоторую специфическую функциональность.

Пластинка Кербитца

Пластинка Кербитца является одной из первых ортодонтических конструкций вестибулярных устройств. Имеет традиционные для них показания, перечисленные выше.

Кроме этого, может применяться для коррекции выдвинувшихся вперед верхнечелюстных резцов, стимуляции роста НЧ при дистальном прикусе. Иногда оснащается наружным кольцом для удобства введения/выведения аппарата и тренировки мышц рта.

Пластинка Крауса

Особенностью пластинки Крауса является наличие оральной части, представляющей собой упор (заслонку) для языка. Заслонка не дает языку помещаться между зубными рядами, благодаря чему происходит устранение инфантильного глотания, избавление от вредных привычек, переход на носовое дыхание. Пластинка Крауса изготавливается индивидуально по слепкам с челюстей пациента.

Пластинка Шонхера

Одним из главных отличий пластинки Шонхера от вышеперечисленных конструкций состоит в том, что она выпускается заводским способом в 3-х стандартных размерах. Имеет обычные для этого класса ортодонтических устройств показания – вредные привычки, ротовое дыхание, задержка с развитием челюстей.

Комбинированного действия

Аппараты комбинированного действия сочетают в себе компоненты функционально-направляющих и механических конструкций. То есть коррекция осуществляется благодаря трем компонентам: жевательным мышцам, наклонной площадке, силовому механическому элементу в виде дуги или пружины. Такое сочетание усиливает лечебный эффект и уменьшает время лечения.

Аппарат Брюкля

Конструкция Брюкля представляет собой пластину для нч с вестибулярной дугой и наклонной площадкой в сегменте фронтальных зубов. Аппарат показан при мезиальном и обратном резцовом прикусе при величине сагиттальной щели не больше 2-3 мм.

Нижние резцы под действием вестибулярной дуги и наклонной площадки смещаются лингвально. При этом происходит замедление развития нижней челюсти и активация роста – верхней.

Аппарат Башаровой

Особенность аппарата Башаровой состоит в том, что наклонные площадки фронтальных зубов выполненный из упругих стальных полосок, соединенных между собой вестибулярной дугой. Концы этих полосок можно отгибать в разные стороны в зависимости от того, на какую челюсть – верхнюю или нижнюю – устанавливается аппарат.

Кроме накладок и вестибулярной дуги, конструкция может содержать окклюзионные накладки для коррекции вертикальных аномалий.

Аппарат используется для коррекции прикуса в сагиттальной плоскости (дистального и мезиального).

Активаторы и бионаторы

Активаторы (Вундерера, Андрезена-Гойпля и др.) — аппараты комбинированного действия. Состоят из пластин для нижней и верхней челюсти, окклюзионных накладок, механических силовых элементов (дуг, винтов).

Активаторы нормализует прикус в трех плоскостях – дистальной, вертикальной и трансверзальной. Разобщают прикус, уменьшают или увеличивают вестибулярное выдвижение, активируют рост челюстей или, напротив, препятствуют их развитию, вызывают ретракцию фронтальных зубов.

Поскольку активаторы значительно ограничивают функциональные возможности челюстного аппарата и нарушают речь, их одевают в основном на ночь.

Бионаторы были предложены Бальтерсом в 1960 г. Конструкции состоят из таких элементов:

• пластмассового или бюгельного базиса;
• оральных щитов, препятствующих помещению языка между резцами;
• окклюзионных накладок;
• вестибулярной дуги, оказывающей ретракционное действие на выдвинутые вестибулярно зубы и играющей роль вестибулярного шита в боковых отделах.

Основное отличие бионаторов от активаторов – отсутствие механических элементов (не считая вестибулярной дуги).

Их основной лечебный эффект обуславливается предотвращением попадания щек и губ в окклюзионное пространство, приданием языку правильного положения, стимулированием смыкания губ, устроением протрузии фронтальных зубов и пр.

Отзывы

Большое количество видов ортодонтических аппаратов обусловлено многообразием зубных аномалий, каждая из которых требует своего подхода и лечения. Имея возможность из множества конструкции выбрать наиболее подходящую, ортодонт в состоянии справиться практически с любой аномалией.

Если вашему ребенку пришлось носить тот или иной ортодонтический аппарат, расскажите, что это была за конструкция, и было ли лечение успешным? Форма для комментария расположена внизу страницы.

похожие статьи