Особенности и преимущества вертикальной конденсации гуттаперчи

Целью лечения зубов в стоматологии считается долговременная и надежно установленная пломба.

Существует немало методов и способов пломбирования. Наиболее эффективным считается метод вертикальной конденсации.

Цели лечения

В процессе эндодонтического лечения стоматолог должен добиться определенных целей. Только после их достижения можно рассчитывать на качественный результат.

Основные цели лечения:

• Полная механическая очистка каналов зубных корней от поврежденных тканей, бактерий и результатов их размножения;
• Полное закрытие корневых каналов во всех направлениях.

Для полной герметизации необходимы соответствующие материалы. Пломбы должна отвечать следующим требованиям:

• Не вызывать раздражение окружающих тканей;
• Обеспечивать плотную герметизацию;
• Защищать от бактерий и предотвращать их проникновение внутрь корневого канала.

Самыми подходящими для таких целей материалами являются гуттаперча (плотный штифт) и силеры (цементный слой). В совокупном применении они позволяют получить герметичную инертную пломбу.

Гуттаперча уникальный природный материал. Благодаря его однородной структуре и термопластичным свойствам, есть возможность получить гомогенную пломбу, подходящую под любую форму корневого канала.

Силер дополнительно усиливает прочность пломбы путем запечатывания пространств между стенками корневого пространства и гуттаперчи.

Свойства основных материалов пломбы позволяют ей выполнять такие функции:

• Полная герметизация корня и его ответвлений;
• Соответствие конфигурации корневого канала;
• Защита от бактерий;
• Создание благоприятной среды для регенерации корневых тканей.

Общее представление о методике

Первоначально методика вертикальной конденсации гуттаперчи была описана в 1967 году Shilder под названием «Softened Gutta-percha Technique». На сегодняшний день данный способ пломбирования широко и успешно применяется по всему миру.

Основными инструментами служат плаггеры, с помощью которых и происходит уплотнение гуттаперчи на разных уровнях корневой полости.

Конденсация разогретой гуттаперчи плаггером происходит до момента приобретения нею наиболее точной формы полости корня.

Весь процесс состоит из двух основных этапов:

• Заполнение гуттаперчей апикальной части канала;
• Заполнение средней и верхней части.

Самым важным моментом в процессе пломбирования является подбор плаггера и его рабочей длины. Маленький размер инструмента не обеспечит достаточной конденсации, а слишком большой может вызвать вертикальную фрактуру корня из-за чрезмерного давления на стенки.

Наиболее подходящей длиной самого маленького плаггера является длина на 5 мм меньше его рабочей длины. Это позволит уплотнить гуттаперчу в корневой полости и не даст пломбировочному материалу выйти за верхние края канала.

Для контроля качества уплотнения гуттаперчевых штифтов в полости канала рекомендуется использовать рентгенологический метод.

Температурный контроль

Несмотря на всю эффективность, метод довольно сложно применять при сложном искривлении полости корня. Для таких целей могут применяться плаггеры из никеля и титана.

Изначально при таком методе конденсации гуттаперчи применялся раскаленный инструмент, чаще всего при помощи горелки. При подобном способе размягчения материала требуется мастерство и сноровка.

Данную проблему в настоящее время решили с помощью специальных электронных устройств. Их применение значительно облегчило и улучшило работу стоматологов.

Среди самых популярных приборов можно назвать:

• Touch-n Heat;
• System-B;
• E&Q Plus;
• Obturation Unit.

Это помогает избежать ошибки пломбирования, которые возникали раньше из-за недостаточного контроля температуры.

Приборы могут также применяться не только при вертикальной конденсации, но и при других методах лечения в стоматологии.

Использование штифта и силера

При вертикальной конденсации гуттаперчивыми стержнями рекомендуется в качестве основного изделия использовать нестандартный конусный штифт. Данный стержень припасовывается в корневой канал на 1 мм меньше его рабочей длины.

После того, как подобран подходящий размер штифта, он должен входить и выходить из отверстия с небольшим усилием.

Метод пломбирования состоит из следующих этапов:

• Стенки корневой полости смазываются силером при помощи бумажного или гуттаперчевого штифта;
• Лишняя длина основного штифта обрезается разогретым инструментом;
• Вращательными движениями большого плаггера конденсируется гуттаперчевый штифт до апикальной зоны;
• Важно, чтобы плаггер не оказывал чрезмерное давление на боковые стенки корневого канала, что может привести к его разрушению;
• Нагретый плаггер размягчает штифт и одновременно помогает удалить излишки материала;
• Соблюдение определенной температуры плаггера позволяет штифту оставаться на месте при извлечении инструмента;
• Уплотнение в апикальной зоне производится инструментом меньшего размера;
• Процедура продолжается до момента, когда самый маленький плаггер не будет доходить на глубину, не доходящую на 5 мм от рабочей длины полости корня;
• Оставшаяся часть канала пломбируется гуттаперчивыми штифтами, которые термически размягчаются и конденсируются плаггерами до полного заполнения.

Преимущества и недостатки

Заполнение полости корня при помощи вертикальной конденсации имеет ряд преимуществ:

• Возможность полного заполнения всех боковых ответвлений зубного корня. Ни один другой метод не может обеспечить такого качества и герметизации всего корневого канала;
• Минимальный расход силера. Он используется только для смазывания стенок, в то время как в других методах он заполняет пространства между штифтами;
• Однородность пломбы. Только термопластичные гуттаперчевые штифты могут обеспечить гомогенную, прочную и герметичную пломбу.

Как и у любого другого метода пломбирования, у вертикальной конденсации имеются и свои недостатки:

• Высокий уровень сложности процедуры;
• Вероятен риск выхода гуттаперчи за верхние края корневой полости.

Вариант «непрерывной волны»

Разновидностью вертикальной конденсации является метод «непрерывной волны». Для данного способа пломбирования требуется прибор System B и специальные плаггеры.

Метод состоит из двух этапов:

• На первом этапе происходит заполнение апикальной части канала. Подбирается основной штифт, устанавливается в канал, а затем нагретым до 200⁰С плаггером обрезается в середине и конденсируется в апикальном направлении;
• Второй этап заключается в полном заполнении канала. Берется штифт такого же размера и конденсируется аналогичным образом плаггером, нагретым до 100⁰С. Процедура повторяется до полного закрытия.

Достоинством данного метода служит его простота и удобство по сравнению с вертикальной конденсацией.

Небольшие опасения были вызваны слишком высокой температурой плаггера. Но опыт показал, что короткий промежуток времени воздействия температуры никак не влияет на апикальные ткани.

Инъекционный способ

Выделяют также инъекционную разновидность метода.  Этот способ состоит в заполнении корневой полости разогретой гуттаперчей, которая вводится с помощью специального инструмента под давлением.

Эти палочки разогреваются в пистолете до пластичного состояния и вводятся в полость корня при помощи гибкой иглы. Размер иглы подбирается индивидуально в зависимости от размера корневого канала. После этого гуттаперча уплотняется вертикальным способом.

Инъекционный метод подходит для каналов с широкими полостями или сложными формами, с резорбцией или с незавершенным формированием корня.

Применяемые системы

Инъекционный метод подразумевает применение нескольких систем:

• Obtura;
• BeeFill;
• E&Q Plus;
• Obturation Unit.

Системы Obtura, BeeFill и E&Q Plus подразумевают применение специальных палочек из гуттаперчи, которые идут в комплекте и разогреваются в камере пистолета. Максимально материал может быть разогрет до 65⁰С и сохранять такое состояние до 3 минут.

Далее гуттаперча вводится в канал с помощью канюли, которая также имеется в комплекте. У разных систем применяются разные канюли по размеру и виду.

В системах Bee Fill и Obturation Unit гуттаперчевый материал поставляется в картриджах, которые предварительно заполняются и имеют канюли.

Плюсы и минусы инъекционного способа

Преимуществами способа инъекций можно назвать:

• Лучшая адаптация гуттаперчи к стенкам корневой полости, что достигается в результате заполнения разогретым материалом;
• Полное заполнение всех ответвлений корневых каналов за счет пластичности разогретой гуттаперчи.

Среди недостатков данного способа отмечаются:

• Требуется контроль за глубиной ввода иглы, чтобы избежать неполного пломбирования;
• Требуется соблюдение технологий разогрева и подачи гуттаперчи в системах;
• Возможна усадка гуттаперчи после охлаждения;
• Вероятен риск выхода гуттаперчи за верхний край корневой полости.

В видео представлена схема проведения вертикальной конденсации на примере эндодонтического лечения резца.

Выводы

С момента появления было проведено немало микроскопических исследований для проверки эффективности метода вертикальной конденсации.

Популярность метода заключается в его экономичности и быстроте выполнения. Отточенные навыки врача  позволяют устранить практически все недостатки.

похожие статьи