Основы выполнения ирригации корневых каналов

В энтодонтическом лечении зубов одним из важных этапов считается ирригация корневых каналов.

Это процедура, которая направлена на полную очистку и стерилизацию данного участка. В зависимости от качества ее проведения врачи дают прогноз на дальнейшее лечение.

Для ирригации используют специальные растворы и методики, именно о них пойдет речь в данной статье.

Общее представление

При лечении любого стоматологического заболевания врач обязательно проводит очистку и дезинфекцию корневого канала — ирригацию.

Каждый из нас, находясь в кресле стоматолога, наблюдал, что он обрабатывает ротовую полость прибором, который распыляет под давлением жидкость (воду, дезинфицирующие растворы и т. д.). Это позволяет максимально очистить необходимый участок от патогенных микроорганизмов, снизить воспалительный процесс и т. д.

Раствор для ирригации не должен вызывать неприятных ощущений, при этом обеспечивать максимальный терапевтический эффект.

Факторы эффективности

Для того чтобы получить максимальный результат при проведении процедуры, необходимо учитывать следующее:

1. Стоматолог должен провести тщательное обследование пульпы и периодонтальных тканей.
2. Учесть структуру тканей проблемного элемента и строение каналов корня.
3. Удалить верхний слой дентина.
4. Выполнять все правила безопасности при работе с агрессивными вилами ирригаторов.
5. Соблюдать последовательный алгоритм действий в ходе обеззараживания корня.
6. Перед пломбированием необходимо уделять, по меньшей мере, 5 минут для ирригации.

Только выполняя все эти условия, врач может в результате достичь эффективной очистки и дезинфекции полостей. При малейшей ошибке повышается риск развития сопутствующих осложнений.

Диагностические мероприятия

Большинство проблем, связанных с эндолечением, вызвано наличием бактериальной микрофлоры. Инфицирование сопровождается признаками периодонтита.

Поэтому перед проведением ирригации и дезинфекции необходимо пройти диагностические мероприятия, которые включают в себя рентгенодиагностику.

В данном случае на снимке будут четко прослеживаться признаки патологии в периапикальной области.

Самыми распространенными видами микроорганизмов, которые вызывают нарушения, являются стрептококки, стафилококки, актиномицеты, пропионокислые бактерии и энтерококки.

Особенности препарирования

Эндодонтическое лечение не обходится без препарирования корневого канала. Это процедура, при которой формируется специальная полость с дальнейшей ее стерилизацией.

Процесс включает в себя удаление твердых тканей зуба, инфицированного дентина и т. д. Чаще всего применяют механический вид очистки.

Основными задачами препарирования являются:

• удаление пораженных участков тканей из корневого канала;
• создание оптимального пространства для дальнейшей ирригации и дезинфекции;
• максимальное сохранение анатомической целостности корневого канала;
• предотвращение дальнейшего распространения инфекции;
• максимальное сохранение дентина.

После механической обработки специальным инструментарием врач проводит анализ степени очистки.

Нередко в результате образуется, так называемый, «смазанный слой». Это специфическая тонкая пленка, которая образуется в результате накопления дентинных опилок, фрагментов пульпы,  микробов и т. д.

Применяемые растворы

Сегодня для ирригации используется большое разнообразие растворов ― от воды до специальных медикаментозных средств.

Все они отличаются особенностями своего действия и свойствами.

Вода

Данная жидкость отличается высокой степенью биосовместимости с организмом и низкой ценой. Поэтому вода чаще всего используется при механической очистке.

Среди основных недостатков считается малоудовлетворительная очистка поверхности от болезнетворных микроорганизмов и «смазанного» слоя, который образуется после препарирования.

Вода при ирригации используется для очистки полостей от больших остатков тканей, пломбировочного материала. Также жидкость используют при попадании в ротовую полость химических растворов в качестве промывочного средства.

Гипохлорит натрия

Бактерицидный и отбеливающий состав помогает хорошо растворить и вывести живые, нектротизированные и фиксированные виды тканей. Прекрасно борется с бактериями, грибками, вирусами (в т. ч. герпесом, ВИЧ и ротавирусом).

Самым эффективным считается 5%-ый раствор препарата. В среднем требуется около 30 минут, чтобы растворилась витальная пульпа. При повышении температуры активность ирриганта повышается в десятки раз.

После обработки гипохлоритом натрия лучше всего использовать пломбировочный материла на основе гипохлорита кальция, это повышает их синергизм.

Натрий дихлоризоцианурат

Средство относится к группе хлорсодержащих дезинфицирующих препаратов. При использовании данного раствора отмечается более высокая антибактериальная активность, чем, например, гипохлорита натрия.

При отсутствии последнего стоматологи используют при ирригации дихлоризоцианурат натрия.

Перекись водорода

Очень часто применяется в комплексном промывании с гипохлоритом натрия. Перекись повышает растворяющие и дезинфицирующие свойства последнего, благодаря обширному пенообразованию.

При использовании перекиси водорода на выходе можно получить прекрасный отбеливающий эффект.

Компоненты ЭДТА

Является хелатирующим агентом, используется в эндодонтии в виде геля или жидкого раствора. ЭДТА растворяет минеральные фракции, которые образовались в «смазанном» слое после препарирования.

Многие исследования показали, что применение только ЭДТА не на 100% решает задачу устранения «смазанного» слоя. Поэтому специалисты рекомендуют чередовать промывание с другими составами, например, гипохлорит натрия.

Действие этих веществ усиливается при помощи ультразвуковых волн, таким образом, можно получить высокий результат очистки.

Кислотные компоненты

Чаще всего для ирригации корневых каналов использую фосфорную и лимонную кислоту в концентрациях от 6 до 30 %. Данные ирриганты прекрасно растворяют минеральные отложения, «смазанный» слой, используются при терапии облитеровочных каналов.

Данный ирригант должен быть обязательно свежеприготовленным, в противном случае снижается эффективность действия кислот.

После использования кислотных компонентов корневой канал нужно обязательно тщательно промыть водой. Эти манипуляции помогают удалить кристаллы, которые могут образоваться во время ирригации.

Хлоргекседин

Уже давно научно доказан 100% антибактериальный эффект данного ирригатора. Растворяющие способности у него очень низкие, поэтому для удаления минеральных остатков рекомендуется использовать дополнительно гипохлорит натрия.

Спирт

Этанол считается одним из самых неэффектных растворов в борьбе со многими патогенными микроорганизмами. Поэтому специалисты не рекомендуют использовать его при проведении ирригации корневых каналов.

Данный ирригант применяется для обезвоживания стенок обработанного канала перед установкой пломбировочного цемента (это обеспечивает лучшее его прикрепление и повышает герметичность).

Техники проведения

Сегодня используется 5 основных способов промывания:

1. Ручной.
2. Ультразвуковой.
3. Звуковой.
4. Лазерный.
5. Гидродинамический.

При этом данные инструменты не доходят до области апекса. Для оптимального результата требуется, чтобы ирригатор обрабатывал всю полость зуба.

На данный момент самой эффективной считается методика ультрасонирования. При воздействии ультразвуковых волн в полость подается очищающий раствор.

Антибактериальный эффект повышается при использовании гипохлорита натрия, но очень важно вести контроль температуры (перегрев ирриганта может вызвать нежелательные реакции).

Ещё одним методом является звуковая ирригация. В данном случае очистка проходит под воздействием звуковых колебаний. Данный метод намного эффективнее, чем ручная очистка. Помимо этого при ирригации используются одноразовые наконечники, что повышается антисептический эффект.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Заключение

Ирригация каналов корня проблемного зуба ― один из основных этапов в эндодонтическом лечении.

Без ее проведения невозможно гарантировать полного удаления патогенных микроорганизмов, остатков пульпы, дентина и т. д.

Для ирригации используются различные ирриганты и методики, которые гарантируют максимальный очищающий и дезинфицирующий эффект.

похожие статьи