Интралигаментарная анестезия – шаг навстречу безболезненному лечению

Методике интралигаментарной анестезии более ста лет. В медицинской практике она более известна под понятием «внутрисвязочное обезболивание».

С каждым годом данный вариант устранения болевого порога в процессе проведения хирургического вмешательства стремительно набирает популярность в российских клиниках, в том числе и в учреждениях стоматологической направленности.

Общее представление

Спецификой данного способа является более высокое давление в процессе подачи препарата, чем при стандартном наркозе.

Если давящая сила будет в пределах нормы, то малый процент состава локализуется в периодонтальной щелевидной полости, а основная жидкость достигнет внутрикостных слоев альвеоляра. Оттуда начнется ее распространение в периапикальную зону, задавая анальгетику внутрикостное действие.

Основная задача процедуры – обезболивание мягких фрагментов ротовой полости и твердых тканей зубов в момент проведения операционных манипуляций.

Состав начинает действовать, уже спустя минуту после введения препарата, а стойкий эффект при этом держится на протяжении получаса. Этого промежутка времени вполне достаточно для проведения не только стандартных хирургических действий, но и операций среднего и высокого уровня сложности.

Наиболее оправдано применение данной методики для людей с достаточно низким болевым порогом и детям, поскольку не сопровождается полным онемением челюстного аппарата и дисфункцией речи, что так пугает маленьких пациентов.

Особенности и механизм действия

Специфическими особенностями методики можно считать:

• рекордно короткий период латентности – состав практически сразу после введения начинает свое действие;
• анестетический порог достаточно высок и сохраняет свою равномерность на протяжении всего периода действия наркоза;
• процедура введения препарата не сопряжена с физической болью;
• мягкие ткани щек, языка, губ не подвергаются общему онемению ни в момент введения состава, ни на протяжении его действия;
• не провоцирует формирование гематом, рефлекторного постхирургического жевания онемевших участков слизистой и фрагментов полости рта;
• дает возможность осуществлять корректирующие манипуляции по устранению дефектов прикуса после терапевтических процедур на порядок легче, удобнее и быстрее, чем при стандартной анестезии;
• токсическое влияние на организм самого препарата предельно минимально, поскольку объем его применения ничтожно мал.

Принцип действия анестетика состоит в следующем. Средство инъекционным путем вводится в зубную периодонтальную связку.

Создается эффект внутрикостной анестезии, позволяющий абсолютно безболезненно устранять многие стоматологические диагнозы.

Использование инъекторов и виды

Для данной цели применяются только  курпульные шприцы, действие которых основано на принципе пистолета.

Материалы, из которых их делают, должны выдерживать высокие температуры, используемые во время стерилизации, а также иметь небольшую массу, чтобы не усложнять работу хирурга.

Наилучшие результаты соответствия заявленным требованиям показали следующие системы.

STERINJECT и PERI-PRESS

Комплектуются специальным защелкивающимся механизмом и отличаются уникальной крестовидной формой.

Приспособление позволяет добиться максимально полного применения мышечной силы. В процессе одного механического нажатия на эргономичный рычаг в ткани пациента поступает примерно 0,2 мм жидкости.

CITOJECT

Имеет специальный поршневой механизм и гребенку. Благодаря таким конструктивным особенностям препарат вводится максимально точечно и абсолютно безболезненно. Средняя доза – 0,3 мм.

PAROJECT

Инъекторы в виде полого сосуда цилиндрической формы изготовлены из качественного металлического медицинского сплава. Величина несколько меньше, чем у аналоговых версий.

Основное преимущество – увеличенная порция подачи препарата. За один раз в полость попадает порядка 0,6 мм состава, что важно при работе со сложными клиническими случаями.

Показания и противопоказания

Методику интралигаментарного анестезирования можно проводить в следующих клинических случаях:

• для устранения болевого синдрома при лечении или удалении пораженного зуба;
• если возникает потребность ведения пониженной дозы препарата – это необходимо при склонности пациента к аллергическим проявлениям, непереносимости отдельных группу анальгетиков;
• при недостаточной эффективности проводникового и инфильтрационного способа обезболивания.

При этом нередко встречаются случаи, когда применение методики не только не оправдано, но и опасно:

• периодонтит органа маргинального типа;
• при клинически незавершенном формировании корневой системы фрагментов челюстного ряда;
• при проведении хирургических манипуляций в области верхушки корня;
• при долговременных врачебных действиях, продолжительностью свыше минут;
• эндокардит в стадии обострения;
• сердечные диагнозы врожденного характера;
• операции на органах сердечнососудистой системы.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

• порог устранения боли достаточно высок – не менее 90%. Исключение составляют клыки и верхние фронтальные резцы – там это показатель несколько ниже;
• безболезненное введение препарата;
• длительное обезболивание;
• минимальная концентрация для достижения стойкого результата;
• возможность одномоментной терапии сразу нескольких зубных единиц за одно посещение стоматолога.

Недостатки:

• в процессе проведения прокола и по пути следования иглы шприца во внутренние слои мягких тканей могут проникнуть фрагменты зубного налета, что может спровоцировать инфицирование и развитие воспаления;
• механическая травма зубной связки, что способно вызвать дискомфорт в последующие несколько суток после процедуры;
• атрофия и некроз клеток периодонтальной связки вследствие несоблюдения протокола проведения обезболивания.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как использовать данную методику, следует пройти тест на аллергопробы. Особенно это необходимо в случаях:

• склонности к непереносимости компонентов лекарственных препаратов;
• при наличии бронхиальной астмы, насморка аллергической природы происхождения, атопических проявлениях дерматита;
• у пациента хотя бы единожды диагностировался отек Квинке либо анафилактический шок;
• в случаях, ели подобная процедура выполняется впервые.

Тест проводится следующим образом. Состав с помощью физраствора доводится до предельно низкой концентрации и вводится под кожу не слишком глубоко в зону запястья.

Далее следует оценочный алгоритм:

• аллергия появилась практически моментально – противопоказание к использованию;
• реакция спустя 15 – 20 минут – применение средства крайне нежелательно;
• внешняя поверхность запястья не изменилась – состав можно использовать. Проба организма на анестетик отрицательная.

Техника введения

Процедура введения проводится пошагово по следующему алгоритму:

• тщательно очищается вся внешняя поверхность рабочей зоны от налета и каменистых отложений;
• обработка зуба антисептическими средствами;
• после этого, строго параллельно зубу, врач вводит иглу до момента ощущения надкостницы, но не более 3 мм;
• достигнув желаемой глубины, медленно вводит состав;
• число уколов определяется количеством корней и сложностью их строения.

Эффект наступает практически одномоментно. Наиболее эффективны в этом плане препараты:

• Тримекаин;
• Ультракаин;
• Лидокаин и их производные.

Укол делается только специально предназначенными для этого шприцами. К ним предъявляются определенные требования:

• обеспечение необходимой силы давления в процессе подачи состава в ткани зуба;
• наличие ограничения по объему вводимого компонента. Предельно допустимая доза – 0,6 мл средства;
• наконечники, входящие в комплект инъекции, должны иметь несколько углов наклона. В момент укола доктор вводит раствор под углом в 30 градусов.

Основные аспекты

Количество необходимых инъекций определяется числом корневых отростков. При этом более двух уколов одновременно, не проводится. В среднем, содержание препарата в одной дозе варьирует от 0,2 до 0,5 мл.

По медицинскому протоколу на полноценное введение препарата у врача уходит до 15 секунд. Несоблюдение этого правила может привести к осложнениям и снижению эффективности средства.

Если ток жидкости по каким-нибудь причинам отсутствует, шприц следует заменить новым, иначе состав может задержаться в подкожном слое мягких тканей и спровоцировать развитие гематомы.

Возможные осложнения

В процессе проведения манипуляции не исключены осложнения:

• случайная травма или повреждение зубной связки кончиком иглы, вызванное повышенным давлением в момент введения состав;
• разрыв слизистых тканей;
• болевой синдром в первые 24 часа при механическом воздействии на проблемную зону – это случается, если укол сделан быстрее, чем этого требует протокол;
• локальные некротические проявления опоясывающих тканей – возникает при нарушении угла наклона при введении средства.

Цена

Стоимость манипуляции определяется степенью сложности клинического случая, количеством инъекций, статусом лечебного учреждения, где проводится процедура, а также выбором препарата.

В среднем по регионам цена на один укол вместе со стоимостью «работы» варьирует в пределах 550 – 900 рублей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Несмотря на то, что интралигаментарная анестезия – методика, применение которой в отечественных клиниках началось относительно недавно, она уже успела приобрести как своих сторонников, так и ярых противников.

Если вы на собственной практике сталкивались с таким видом обезболивания, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваш опыт может стать кому-то полезен.

похожие статьи