Этиология гиперцементоза и пути устранения проблемы

Цемент зуба – это структурная составляющая зубных тканей, покрывающая корень от его верхушки до эмалевой границы коронки зуба. Его толщина варьируется; в области шейки составляет 20-50 мкм, в апексе – от 100 мкм до 1 мм и более.

На 68-70% цемент состоит из неорганических соединений (основное вещество + соли кальция), на 28-30 % – из органических (коллагеновые волокна).

С помощью цемента обеспечивается соединение поверхности корня с тканями периодонта, защита дентина от повреждающих факторов, восстановление тканей зуба при травмах.

Общие сведения

Клинико-морфологическая картина гиперцементоза, его патоморфоз и патогенез разнообразны. Чаще всего патология проявляет себя утолщением и удлинением корня зуба (преимущественно в его верхушечной трети), бульбообразным апексом, цементными шипами и наростами, расположенными местами или по всей поверхности корня зуба, искривлением зубных каналов.

Возможно также появление на его поверхности «эмалевых жемчужин», образующихся из цементиклей – мелких (до 0,4 мм) шариков из соединений кальция.

Свободные (находящиеся в периодонтальной щели) цементикли образуются при участии переместившихся в периодонт в результате травмы или воспалительного процесса цементобластов.

Ядром для их образования служат остатки эпителия, образовывавшего форму для зубных корней при их развитии. Растя и сливаясь друг с другом, цементикли увеличиваются в размерах до 1-4 мм и покрываются эмалью, превращаясь таким образом в «эмалевые жемчужины».

Наибольшее влияние на возникновение и развитие гиперцементоза оказывает состояние периодонта. Что и неудивительно, учитывая, что цемент непосредственно соседствует с периодонтальными тканями.

Одновременно с наращиванием цемента в некоторых случаях происходит резорбция костных тканей зуба, замещение их цементом. Резорбтивные процессы наблюдаются чаще всего при хроническом гранулирующем периодонтите.

Гиперцементоз встречается относительно редко – в 2% случаев из всех зубных нарушений и болезней. В 2 раза чаще на нижнечелюстных зубах – обычно на молярах и премолярах. Хотя возможно повреждение корней любых зубов, независимо от их группы и местоположения.

Визуально гиперцементоз никак себя не проявляется, поскольку скрыт под десной. Болевые ощущения также отсутствуют, поэтому патология чаще всего обнаруживается случайно на рентгенограммах, сделанных по поводу других зубных болезней.

Особой опасности гиперцементоз не представляет вследствие своей небактериальной и некариозной природы. Трудности могут возникнуть только при удалении зуба из-за расширения поддесневой части.

Причины формирования

Господствующее мнение о причинах гиперцементоз состоит в том, что он является результатом адаптации, приспособления организма к нарушению функций зубочелюстного аппарата. В частности, неустойчивость зуба в альвеолярной лунке по неизвестному пока механизму запускает процесс образования вторичного цемента в периодонте.

Увеличение вследствие этого объема и длины корней повышают стабильность зуба и поддерживает эффективность жевания, нарушенную его подвижностью на приемлемом уровне.

Кроме этого, некоторые формы проявления патологии позволяют предполагать ее защитную функцию от инфекций. Например, при инфицировании и некрозе пульпы цемент может перекрывать апекс корня, образуя своего рода пломбу, препятствующую распространению инфекции из пульпы в периапикальные ткани. При периодонтите подобная пробка может образовываться в периодонтальной щели, не допуская инфицирования всего периодонта.

Точный механизм развития гиперцементоза во многих моментах до сих пор неясен. В качестве конкретных причин патологии могут выступать самые различные факторы:

• Фиброзная или иная форма периодонтита, другие нарушения в связке зуба.

• Экструзия (выдвижение из десны) зуба при стоматологических операциях.
• Постоянная окклюзионная травма из-за повышенного прикуса двух или более антагонизирующих зубов.
• Подвижность зубов из-за расширения периодонтальной щели.
• Болезнь Педжета (генетически обусловленный деформирующий остит).
• Диффузный токсический зоб (заболевание щитовидной железы).
• Акромегалия – дисфункция гипофиза, сопровождающаяся увеличением отдельных элементов скелета, чаще всего в лицевой области.

• Склероз костной ткани и осложнения пульпита.
• Механическая или химическая (мышьяк, формалин) травма.

• Постоянное недоедание, тяжелый авитаминоз, дефицит витамина А.
• Бактериальные инфекции зубочелюстного аппарата.
• Гипофосфатазия – врожденное нарушение минерализации костей из-за низкого уровня щелочной фосфатазы.
• Талассемия (заболевание крови).
• Синдром Гарднера (полипоз кишечника).
• Ортодонтальная дисплазия – резорбция корней.

• Остеомиелит, периапикальная одонтома, кариес, отложения зубного камня.
• Прижизненная потеря зубов, артрит ВНЧС.
• Воспаление десен, атрофический гингивит.

Базовая классификация

В зависимости от выраженности и площади покрытия вторичного цемента различают три основных вида гиперцементоза – локальный, диффузный и генерализованный.

Иногда можно встретить подразделение патологии на бессимптомную, легкую и тяжелую формы, которые по своим проявлениям в основном соответствуют локальному, диффузному и генерализованному типу.

Локальная

При локальной форме происходит отложение цемента на боковой и межкорневой поверхности корней в виде шипов, узелков, «эмалевых жемчужин».

Такая картина наблюдается, в частности, при неполном вывихе, во время которого цементобласты (клетки, отвечающие за продуцирование цемента), попадают в периодонтальную щель, запуская процесс гиперцементоза.

Диффузная

Она отмечается чаще всего при хроническом инфекционном воспалении периодонта, и при отсутствии лечения может закончиться анкилозом – сращением корня зуба с костью альвеолы.

Генерализованная

Генерализованная форма поражает корни всех зубов, сочетается с резорбцией зубной ткани. Это может говорить о системных гормональных сбоях, при которых организм старается компенсировать ухудшение жевательной эффективности интенсивным образованием цемента, повышающим стабильность зубов в альвеолярных лунках за счет увеличение объема их корней.

Принципы диагностики

Клинические признаки при гиперцементозе отсутствуют, почти единственным информативным способом диагностировании патологии является рентгенография.

На рентгенограммах хорошо просматривается верхушечное расширение корня, окруженное узкой периодонтальной щелью. Наиболее информативными видами рентгенографии является ортопантомография, прицельные внутриротовые снимки и конусно-лучевая компьютерная томография.

Тактика лечения

Лечение предусматривает устранение первопричины патологии. Это может быть эндодонтическое лечение пульпитов, ортодонтическая коррекция прикуса с целью устранения травматической окклюзия, терапия периодонтита и пародонтита, избавление от системных болезней, в отношении которых имеется подозрение, что они связаны с гиперцементозом.

Профилактические меры

Специфическая профилактика гиперцементоза также отсутствует. Рекомендуются общие профилактические меры, снижающие риск всех зубных и системных заболеваний:

• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога не реже двух раз в год, своевременное лечение диагностированных зубных заболеваний и аномалий.
• Качественная гигиена ротовой полости, систематическое проведение профессиональной чистки зубов.
• Правильное, полноценное питание с целью обеспечения организма всеми необходимыми веществами.
• Отказ от пищи, своей структурой или составом наносящей вред зубам. Слишком твердой, сладкой, чрезмерно богатой легко усваиваемыми углеводами пищи. Введение в меню продуктов, богатых содержанием кальция и фтора.
• Отказ от курения и других вредных привычек.

Отзывы

Большинства людей с гиперцементозом поначалу даже не предполагают наличие у себя проблем с отложением вторичного цемента. И когда их обнаруживают, испытывают понятное при встрече с любым неведомым явлением беспокойство.

Что это означает, и чем грозит здоровью? Их можно успокоить, ничего страшного не предвидится. Если вы лично столкнулись с гиперцементозом, расскажите, каким образом это произошло, что сказал врач, и что подумали вы? Какие лечебные мероприятия были назначены, чем они закончились? Форма для комментария расположена внизу этой страницы.

похожие статьи