Причины возникновения кислотного некроза зубов и терапевтические меры

Некроз (греч. Νεκρός означает «мертвый») – это локальная деструкция (отмирание) тканей живого организма вследствие эндогенного или экзогенного повреждения.

Некрозом зубных тканей называется распад, разрушение эмали и дентина под воздействием тех или иных поражающих факторов. В качестве последних могут выступать растворы кислот, ионизирующее и электромагнитное излучение и пр.

Некроз твердых тканей зуба, вызываемый растворами кислот, называется кислотным или химическим. Термин «химический» обусловлен тем, что обычно заболевание имеет профессиональную природу, в основном ему подвергаются люди, работающие на химических предприятиях.

Клиническая картина и патогенез

Попадая в ротовую полость, газообразный хлористый водород и пары других веществ растворяются в слюне, придавая кислую реакцию.

Основное воздействие на зубные ткани сводится к декальцинации – процессу растворения и потери зубными тканями солей кальция. Убыль кальция приводит к снижению прочности эмали и дентина, появлению на них микротрещин, сколов и отломов.

Зубы становятся чувствительными к температурному, химическому и механическому воздействию, быстро истираются. С течением времени отмирает и пульпа.

Справка. В норме слюна имеет pH 6,8–7,4 единицы. pH слюны конкретного человека зависит от ее состава и скорости слюноотделения. При обильной саливации кислотность слюны может достигать 7,8 pH. Нейтральной считается среда с pH 7,0.

Слюна обладает буферными свойствами – способностью нейтрализовать определенное количество попадающей в рот кислоты. Однако если ее объем и концентрация в ротовой области превышает определенное значение, буферных свойств для нейтрализации кислоты оказывается недостаточно.

При развитии патологии возможно также не только прямое воздействие кислоты на зубные ткани, но и опосредованное, когда пары отрицательно воздействуют на весь организм, снижая иммунитет и нарушая трафику (питание) зубных тканей, что, в конце концов, также приводит к их декальцинации и потере прочности.

Эмаль становится шероховатой и матовой. Дефекты имеют неровные контуры, режущий край истончается и обламывается. Зубы укорачиваются и сужаются, приобретают форму клина. Промежутки между ними увеличиваются, прикус снижается.

Обнажающийся при обломах и истирании эмали дентин имеет темный оттенок. Разрушение идет в направлении от режущей кромки к шейке зуба. Сначала поражается наружная (вестибулярная) поверхность, в последующем – окклюзионная и лингвальная.

Из-за образования заместительного дентина и полного отмирания пульпы с течением времени первоначальная оскомина и чувствительность зубов может притупляться или вообще исчезать.

Гистологически кислотный некроз проявляет себя разрушением призм эмали, образованием заместительного дентина, закрытием (облитерацией) корневых полостей. Электронная микроскопия показывает деминерализованные аморфные области дентина и эмали.

Классификация и дифдиагностика

Кислотный некроз зубов классифицируют по вызвавшей его причине (этиологии) и степени поражения. Этиологически различают два вида:

• Бытовой. Вызывается постоянным приемом лекарственных средств, содержащих соляную кислоту, при некоторых заболеваниях ЖКТ или употреблением в пищу в значительном объеме кислотосодержащих продуктов.

  Согласно исследованиям С. М. Ремизова, проведенным в 1984 году, сок лимона с pH = 2,0 через 3 минуты воздействия на зубы снижает микротвердость эмали с 391 до 232 кгс/мм².

  А ацидин-пепсин, принимаемый при недостаточной секреции желудочного сока, при 20-ти минутном воздействии – с 395 до 170 кгс/мм².

• Профессиональный. Возникает у людей, находящихся в производственных помещениях с высоким содержанием кислотных паров (соляной, муравьиной, серной и других неорганических и органических кислот).

По выраженности поражения патологию подразделяют на 4 степени:

• 1-я – поражение коснулось только эмали.
• 2-я – разрушается эмаль и дентин.
• 3-я — одновременно с разрушением эмали и дентина происходит образование вторичного дентина.
• 4-я — потеря дентина и эмали сопровождается некрозом пульпы, обычно безболезненным, но иногда, при развитии воспаления, с болевыми ощущениями.

Заболевание необходимо дифференцировать от следующих зубных патологий:

• Множественный кариес. Схожие признаки – шероховатая, мартовая поверхность дефектов с неровными контурами, прогрессирующая динамика разрушения, чувствительность к раздражителям, боль при зондировании.

  Различия – при кариесе поражение локализуется в основном в пришеечной области, фиссурах и ямках, при некрозе – на всей наружной поверхности зубов с переходом на окклюзионную и лингвальную.

  При кариесе также характерная для некроза выраженная стираемость зубов отсутствует. Форма зубов не изменяется, эмаль и дентин разрушаются лишь в пределах дефекта.

• Гипоплазия. Гипоплазия. Отличается симметричностью расположения дефектов, гладкой, блестящей эмалью, ранним (во время закладки тканей) временем формирования дефектов. При гипоплазии они проявляются непосредственно после прорезывания зубов.
• Флюороз. Отличия – раннее формирование дефекта (как и при гипоплазии), плотная ткань с блестящей, гладкой поверхностью, связь с определенными эндемичными районами, водные источники в которых содержат повышенное количество фтора.
• Наследственные поражения зубов (несовершенный амелогенез). Основным отличием наследственных патологий является формирование дефектов до прорезывания.

Тактика лечения

Способ лечения зависит от степени поражения, но в любом случае в качестве первого шага необходимо предпринять меры для прекращения или, по крайней мере, уменьшения воздействия кислот.

В начальной стадии патологии проводится системная и местная реминерализующая терапия.

Внутрь назначаются препараты с глюконатом или глицерофосфатом кальция. Обычная дневная доза составляет 1,5 г в 3 приема. Курс лечения длится месяц.

Дополнительные препараты – фитолон (30 кап. дважды-трижды в сутки за 15-20 мин. до еды, продолжительность лечения – 60 дней), кламин (1 таб. в сутки). Назначаются также поливитамины, в частности, Квадевит – по 3 таблетки в сутки в течение месяца.

Местная реминерализующая терапия предусматривает аппликации раствором 2% фтористого натрия. Изолированные валиками из ваты зубы покрываются увлажненным фтористым натрием тампоном, смыкаются на 5 минут, после чего тампон и ватные валики удаляются, рот ополаскивается водой.

При уходе за ротовой полостью в течение 5-6 месяцев применяются фторсодержащие зубные пасты.

При выраженном разрушении зубов через 3-6 месяцев после реминерализации проводится пломбирование пораженных участков стеклоиономерным цементом и при необходимости протезирование.

Профилактические мероприятия

Государственные/ведомственные меры предусматривают:

• снижение концентрации паров кислот в рабочих помещениях до уровня, безвредного для здоровья, с помощью технических средств (вентиляция, фильтры, поглотители);
• фторирование питьевой воды (повышение содержания фтора до 2 мг/л;
• медосмотр: регулярное (не реже раза в 3 месяца) прохождение рабочими химических предприятий стоматологического осмотра;
• при необходимости обеспечение рабочих СИЗ для органов дыхания и ротовой полости;
• диспансеризация лиц, находящихся в зоне риска в отношении кислотного некроза с проведением профилактической реминерализующей терапии.

Индивидуальные меры включают:

• Обязательное ношение СИЗ (если это предписано правилами техники безопасности).
• Полоскание рта рабочими химических предприятий через каждые 2 часа щелочными растворами (1% буры, 2-3% двууглекислой соды).
• Аппликации или втирания в зубы фторсодержащих паст.
• Использование стеклянных трубочек при употреблении кислых напитков.

• Здоровое питание, предусматривающее употребление пищи, богатой кальцием и фтором – овощей, фруктов, молочных продуктов.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Кислотный некроз относится к некариозным заболеваниям зубов и встречается не так уж и часто, в основном у людей, работающих на химических предприятиях. Реже у тех, кто вынужден принимать кислотосодержащие лекарственные препараты или злоупотребляет кислыми продуктами.

Если Вам все же пришлось лично «познакомиться» с этой патологией, расскажите, каким способом удалось от нее избавиться. Свой комментарий можно оставить внизу этой страницы.

похожие статьи