Приводят ли остеофиты ВНЧС к полной неподвижности челюстей

Остеофиты – это доброкачественные костные образования (выступы) по краям суставов, образующиеся вследствие деформирующих нагрузок или заболеваний костной ткани.

Их появление обычно сопровождается уменьшением подвижности сустава и болевыми ощущениями. Считается, что эволюционное значение остеофитов состоит в том, что ограничивая подвижность больного сустава, они замедляют его дальнейшее разрушение.

Общее понятие

Чаще всего они представляют собой одно из негативных последствий развития деформирующего остеоартроза.

Остеоартроз имеет 4 стадии, остеофиты обычно начинают появляться на второй. Их появление приводит к ограничению подвижности (вначале в боковом направлении, затем в остальных), появлению шумов, болевых ощущений при жевании и разговоре.

Если оставить эти признаки без внимания, болезнь может принять крайние формы вплоть до полной неподвижности нижней челюсти и необходимости открытой артроэктомии.

В группу риска входят пожилые люди, страдающие хроническим остеоартрозом. У 75% пациентов, болеющих хроническим артрозом ВНЧС более 2 лет, при рентгенологическом обследовании обнаруживается наличие остеофитов.

Причины развития и симптомы

Основным предшественником развития являются артрозы ВНЧС. Поэтому все причины, приводящие к развитию остеоартроза, являются одновременно и причиной появления остеофитов.

Это:

• воспалительные заболевания суставов;
• нарушение метаболизма костных тканей (в частности, нарушение обмена кальция);
• травмы ВНЧС, сопровождающиеся гемартрозом, – кровоизлиянием в суставную сумку вследствие разрыва кровеносных сосудов;
• хирургические вмешательства в ВНЧС при травмах или переломах мышелка, его реплантация, артропластика ВНЧС и пр.;

• хроническая перегрузка вследствие нарушения окклюзии (например, при потере зубов).

Симптомы остеофитов зависят от выраженности болезни. В начальный период они могут проявлять себя лишь незначительной скованностью нижней челюсти по утрам. С развитием патологии симптомы становятся все более выраженными:

• Возникает ограничение подвижности НЧ – сначала снижается боковое движение в направлении неповрежденного сустава, затем уменьшается амплитуда вертикального движения НЧ.
• В области ВНЧС появляются хруст и щелчки.

• Нарушается функциональность – в первую очередь эффективность жевания.
• Появляется постоянная утренняя скованность нижней челюсти.
• Ограничение подвижности сопровождается болевыми ощущениями.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия в отношении остеофитов ВНЧС подразделяются на основные (обязательные) и дополнительные, проводимые по показаниям. К основным способам диагностики относят следующие.

Сбор анамнеза, выслушивание жалоб

Сбор анамнестических данных предполагает уточнение, что предшествовало образованию остеофитов – травма, протезирование, переохлаждение, хроническая болезнь или что-то иное.

При опросе пациента выясняется наличие скованности, боли, шума в суставе, с какой стороны они возникают и когда – в начале открывания рта или в конце? Есть ли жалобы на другие суставы (коленные и прочие), и так далее.

Осмотр

Производится визуальный осмотр лица на наличие припухлостей, отеков, асимметрии. Оценивается амплитуда движения НЧ. При максимально открытом рте расстояние между режущими кромками верхних и нижних резцов должно быть 40-50 мм.

Боковое движение нижней челюсти должно быть одинаковым в обе стороны и составлять около 7 мм. Ограничение подвижности НЧ – характерный признак остеофитов.

Если при движении нижней челюсти вниз она отклоняется от средней линии, это может говорить о морфологических изменениях. При оценке амплитуды движения челюсти нужно учитывать индивидуальность пациента.

Производится оценка окклюзии и прикуса, которые часто сопутствуют остеофитам. Проводится аускультация (прослушивание звуков, в норме они должны отсутствовать), пальпация ВНЧС (наружно, спереди от козелка, и через переднюю стенку слухового прохода) и жевательных мышц.

Устанавливаются дефекты зубных рядов, заболевания отдельных зубов, поражение пародонта и слизистой оболочки ПР.

Наиболее важными факторами при осмотре считаются окклюзионные взаимоотношения зубных рядов, функционально-морфологические изменения в мышцах, и наличие травм челюстно-лицевого аппарата.

Оценка общей соматики с акцентом на опорно-двигательный аппарат. Оценивают состояние других суставов пациента.

Функциональные исследования

Электромиография позволяет определить наличие асимметрии одноименных мышц, выявить их функциональные изменения.

Лучевая диагностика

К обязательным методам относится рентгенография (ортопантомография, телерентгенография, прицельные снимки), которая относится к наиболее важным диагностическим методам при заболеваниях ВНЧС. Рентгенография показывает морфологию сустава, структуру и состояние составляющих его костных тканей.

Общие клинические исследования

Включают общий и биохимический анализ крови и анализ мочи, важные с точки зрения определения воспалительных процессов и работы почек.

К дополнительным методам диагностики, проводимым при наличии особых показаний, относятся следующие:

• Исследование диагностических моделей челюстей в окклюдаторе – позволяет оценить наличие и степень окклюзионных нарушений. Несмотря на то, что это исследование является дополнительным, оно иногда бывает очень важным для оценки состояние ВНЧС.

• КТ, МРТ, панорамная зонография ВНЧС. Трехмерное изображение, получаемое с помощью этих методов, позволяет отследить малейшие нарушения структуры костных элементов. Панорамная зонография предусматривает получение слоев большой толщины.
• Артропункция. Извлечение иглой синовиальной жидкости из сустава. Дает возможность диагностировать внутренние нарушения ВНЧС.
• Фоноартрография. Исследование звуков позволяет оценить взаимодействие суставных поверхностей и через них степень поражения ВНЧС.

Дифференциальная диагностика остеофитов проводится с деформирующими артрозами ВНЧС без остеофитов. Ее основой является рентгенографическое исследование при открытом и закрытом рте (оценивается морфология составных элементов).

Протокол лечения

План лечения основывается на данных диагностирования и консультаций со специалистами смежных профессий.

Целью лечения является полное восстановление функций суставов, снятие дискомфортных и болевых ощущений, восстановление эстетики лица, если она была нарушена.

Достигается цель устранением перегрузки ВНЧС, нормализацией внутрисуставных взаимоотношений, предупреждением рецидивов заболевания. Если остеофиты создают существенные помехи движению челюстей, достичь цели лечения можно только хирургическим вмешательством.

Для лечения остеофитов используются следующие методы:

• Консервативные. Эффективны лишь в начале заболевания при отсутствии значительной деформации мыщелка или в качестве симптоматического лечения до или после хирургического вмешательства. А также для недопущения рецидива после хирургического вмешательства.

• Хирургические. Направлены на восстановление морфологии компонентов сустава, нормализацию его функций.

Консервативные способы

Для снятия боли и воспалений, стимулирования регенерации поврежденных тканей используются следующие препараты:

• НПВП. Обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
• Анальгетики. Устраняют боль.
• Глюкокортикоиды. Применяются в противовоспалительных целях методом артроцентеза – вводом иглой внутрь суставной сумки.
• Гиалуроновая кислота. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты восстанавливает эластичные и защитные свойства синовиальной жидкости, снимает воспаления, устраняет боль, стимулирует выработку собственной гиалуроновой кислоты.
• Хондропротекторы. Применяются для предотвращения разрушения и стимулирования регенерации хрящевой ткани.

Нормализация окклюзии осуществляется с помощью следующих методов:

• избирательное пришлифовывание зубов;
• ортодонтическая коррекция окклюзии и прикуса;
• замещение дефектов и исправление прикуса съемными и несъемными протезами.

Для снятия воспалений, усиления микроциркуляции крови и регенеративных процессов полезны многие виды физиотерапии, в частности:

• электростимуляция мышц;

• воздействие ЭП УВЧ (электрическое поле ультравысокой частоты);
• флюктуофорез (флюктуоризация) – воздействие синусоидального флюктуирующего переменного тока;
• воздействие магнитными и электромагнитными полями;
• ультрафонофорез – воздействие ультразвука в комплексе с лекарственными препаратами;
• внутрисуставная лазеротерапия (вначале вводится иглой озонокислородная смесь, затем лазерный световод для обработки внутренней области сустава).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется при невозможности обойтись только консервативным лечением. Это бывает при нарушениях анатомической целостности:

• Артроцентез, лаваж. Промывка сустава медикаментозными растворами с помощью иглы, вводимой внутрь суставной сумки.
• Артроскопия. Малоинвазивная операция, состоит в выполнении 2-х небольших разрезов в области сустава, через которые проводят осмотр операционного поля с помощью артроскопа и удаляют остеофиты.
• Высокая кондилоктомия. Операция, с помощью которой устраняют деформацию, углубления и наросты (остеофиты) на головке НЧ, создают декомпрессию суставного диска.

• Височно-нижнечелюстная артропластика с использованием трансплантатов.

При сочетании остеофитов с остеоартрозом может потребоваться радикальная операция с кондилоктомией (полным удалением головки) и последующим эндопротезированием с артропластикой.

Однако предпочтение всегда отдается малоинвазивным (эндоскопическим) методам перед открытыми хирургическими вмешательствами.

Ожидаемый результат и прогноз

Прогноз и результат лечения остеофитов ВНЧС определяется не только наличием и размером последних, но и сопутствующими заболеваниями, и общим состоянием.

Если болезнь была обнаружена в начальной стадии, позволяющей ограничиться консервативным лечением, прогноз считается благоприятным, функциональность полностью восстанавливается.

Если потребовалось малоинвазивное эндоскопическое удаление остеофитов, прогноз также является благоприятным.

Однако если остеофиты были обнаружены на 3-4 стадии остеоартроза, и потребовалась высокая или даже полная кондилоктомия с эндопротезированием, дело складывается гораздо серьезней.

В любом случае больному предстоит сложное лечение и длительная реабилитация с негарантированным восстановлением всех функций.

Меры профилактики

Профилактические меры направлены на недопущение дисфункций ВНЧС и развитие остеофитов, а также предупреждение осложнений после лечения.

Если болезнь все же развилась, очень важно своевременно устранить патологические процессы, которые приводят сначала к функциональным нарушениям зубочелюстного аппарата, а затем к грубым морфологическим изменениям в компонентах сустава.

Чтобы не допустить развития остеоартроза и появления остеофитов, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Быстро замещать отсутствующие зубы протезами, восстанавливая правильную окклюзию для исключения перегрузки ВНЧС.
• Систематически посещать стоматолога для максимально раннего обнаружения патологий ВНЧС.
• Своевременно лечить все обнаруженные заболевания для недопущения грубых анатомических нарушений в ВНЧС, которые могут потребовать таких радикальных форм хирургического вмешательства, как эндопротезирование.
• Выполнение всех рекомендаций врача в реабилитационный период.

Со стороны стоматолога требуется при необходимости привлечение врачей других специализаций, применение комплексное лечения и инновационных способов (лазера, 3D-моделирования при изготовлении эндопротеза, малоинвазивных (эндоскопических) методов и пр.), обеспечение не только функциональных, но и эстетических результатов.

Отзывы

Симптоматика, результаты лечения и прогноз остеофитов ВНЧС очень сильно варьируется в зависимости от сопутствующих болезней сустава и их выраженности.

Последствия заболевания могут быть незначительными, выражающимися в небольшом дискомфорте, и очень серьезными, требующими эндопротезирования.

Если вам пришлось лично столкнуться с остеофитами ВНЧС, расскажите, какой метод лечения применялся, и чем закончилась история. Комментарий можно оставить внизу страницы.

похожие статьи