Этиология остита челюсти и способы его устранения

Оститом или остеитом челюсти (др. греч, ὀστοῦν — кость) называется воспаление челюстной кости. В чистом виде он встречается редко. Обычно воспалительный процесс одновременно с костью захватывает надкостницу (периостит) и костный мозг (остеомиелит).

Специалисты до сих пор не пришли к единому мнению, стоит ли обособлять остит как отдельную болезнь, или считать его начальным этапом остеомиелита. Мы все же в этой статье будем рассматривать его как нозологическую (отдельную, самостоятельную) форму патологии.

Причины развития и симптоматика

Остит челюсти классифицируется по этиологии, характеру течения, распространенности по челюстной кости. По причинам развития может быть:

• травматическим, возникшим в результате инфицированных бытовых или хирургических травм (например, перелома челюсти);
• инфекционным, развившимся вследствие бактериального заражения (стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочкой и пр.) от больных зубов или системных заболеваний (туберкулез, сифилис).

Формы и локализация

По характеру течения различают хронический и острый тип. Острая форма длится не более 2-х-3-х недель, и проявляет себя следующими симптомами:

• Боль в проекции причинного зуба.

• Отек мягких тканей, прилегающих к пораженной области челюсти. Сопровождается покраснением, уплотнением вследствие инфильтрации, болезненностью при пальпации.
• Острая боль при перкуссии причинного зуба/зубов.
• Иногда повышенная температура.

Если первопричиной заболевания становится нижний моляр, пациент испытывает трудности с открыванием рта – воспалением затрагиваются мышцы, двигающие нижней челюстью.

Общее состояние пациента зависит от выраженности вторичных повреждений и температуры тела. При гипертермии отмечаются признаки интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение состояния.

Если в течение первых 2-3 недель не предпринимается лечение, острый остит может перейти в хроническую форму, характеризующуюся вялотекущим воспалительным процессом.

Причиной одонтогенного хронического остита чаще всего оказывается хронический периодонтит. Его симптоматика сходна с проявлениями последнего. Болезненные ощущения при отсутствии обострения если и отмечаются, то слабые, нередко вообще отсутствуют.

Это приводит к тому, что в одних местах кость челюсти резорбируется, рассасывается, в других – утолщается, уплотняется, вследствие чего изменяется конфигурация отростка и ветвей пораженной челюсти. Наличие уплотнения может быть только с наружной поверхности челюсти, или с обеих сторон – по муфтовому типу.

Иногда отмечается фиброзная форма хронического остита, при которой костная ткань заменяется фиброзной.

По распространенности хронический тип может быть ограниченным, охватывающим 2-3 зуба, очаговым, локализующимся на альвеолярном отростке в области 3-4 зубов, и диффузным, распространяющимся на значительную, иногда бо̀льшую часть челюсти.

Изменение конфигурации челюсти – основная особенность патологического процесса, позволяющая диагностировать его рентгенографическим способом.

При отсутствии лечения, через 3-4 недели на альвеолярном отростке и 6-8 недель в области ветви, может начаться некротизирование и секвестрация костной ткани. Отдельные участки начинают отмирать и преобразовываться в секвестры – омертвевшие фрагменты кости.

Размеры секвестров вначале небольшие, величиной с просяное зернышко, становятся со временем крупными, охватывающими весь угол или часть ветви нижней челюсти. К этому времени патология обычно уже переходит в остеомиелит.

Не леченый хронический остит может длиться месяцами, и даже годами. При появлении неблагоприятных факторов (стрессы, простуда, соматические заболевания) происходит его обострение с симптоматикой острой формы.

Точно диагностировать заболевание в момент обострений можно только по анамнезу и рентгенограмме, отображающей изменение формы челюсти.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это объясняют обычным для сильного пола пренебрежением к своему здоровью, их запоздалым реагированием на симптомы болезни.

Нижняя челюсть в силу своего строения (стволовой тип кровоснабжения и пр.) поражается оститом намного чаще верхней, и воспалительный процесс в ней протекает обычно в более тяжелой форме, лечение проходит сложнее.

Диагностические мероприятия

Для диагностики используют основной комплекс диагностических мероприятий, используемых в стоматологии: сбор анамнеза, опрос, осмотр, рентгенографическое обследование и лабораторные анализы крови.

Опрос и сбор анамнеза позволяет установить время появления первых симптомов заболевания, и наличие связи между больными зубами и оститом.

С помощью осмотра определяют цвет и форму слизистых оболочек десны и щек, наличие отека и инфильтрата (пальпацией), выявляют больные зубы, являющиеся причиной развития остита (перкуссией), фиксируют изменение конфигурации лица.

С ее помощью можно определить лишь признаки периодонтита, который явился первопричиной заболевания (в частности, увеличенную периодонтальную щель). Но после 3-ей недели на рентгенограмме в зоне верхушек корней уже могут проявляться очаги резорбции.

При дифференциальной диагностике острого остита его обособляют от периостита, периодонтита, лимфаденита.

Высокая информативность рентгенографии особенно сильно проявляется при хроническом остите. На рентгенограмме хорошо видны как очаги резорбции, так и гиперплазия, а также степень их распространения по челюстным костям. Хорошо просматриваются измененные контуры челюсти, некротизированные участки и секвестры.

Анализ крови при подозрении на патологию проводят для обнаружения воспалительного процесса. Если он присутствует, данные лабораторного обследования показывают увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ и другие результаты, которыми сопровождается любой воспалительный процесс.

Дифференциальная диагностика хронического остита направлена на его обособление от:

• хронического верхнечелюстного синусита, протекающего с гнойными выделениями и нарушением носового дыхания;
• челюстных кист;
• опухолей, в том числе и злокачественных;
• дисплазии, чаще всего фиброзной.

Рентгенографические исследования в комплексе со сбором анамнеза и результатами осмотра в большинстве случаев с достаточной точностью позволяют определить не только характер болезни (острый или хронический), но определить время возникновения, форму и распространенность патологии.

Следовательно, провести адекватное лечение, избавив пациента от непростой болезни.

Лечение и прогноз

Во всех случаях борьбу с болезнью начинают с удаления или лечения зубов, спровоцировавших воспаление кости, с последующей обработкой антисептиками и дренированием очага воспаления.

Удаление зубов рекомендуется при многократных воспалениях, разрушенных коронки, неудачных попытках более раннего лечения. Удалению подлежат «молочники», даже если их состояние позволяет провести успешное лечение.

Если диагностирование показывает, что постоянные причинные зубы можно все же вылечить, этим шансом пользуются. Антисептирование и дренирование очага воспаления в этом случаев проводят через корневые каналы.

В дальнейшем лечение острого остита предусматривает антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, иммуностимулирующую и общеукрепляющую терапию.

Если лечение проводится правильно, через несколько дней воспаление спадает. Инфильтрация может сохраняться на одну-две недели.

Лечение хронической стадии сложнее, и зависит от степени поражения челюстных костей. Если имеются некротизированные и секвестрированные области, их удаляют хирургическим путем – проводят секвестр- и некрэктомию.

Кость очищают от некротизированных тканей и секвестров полностью, до обнажения здоровой ткани. Для восполнения потерянного объема кости используются костезамещающие материалы и биомембраны. После чего ушивают рану, обеспечивая, если требуется, ее дренаж.

Обязательным является назначение медикаментозной терапии, аналогичной той, которая была описана выше для острой стадии.

На время реабилитации пациенту необходимо выполнять определенные правила, выданные ему врачом в виде рекомендаций:

• Проводить гигиену ротовой полости в щадящем режиме, при наличии швов не касаться их зубной щеткой.
• Отказаться от твердой и острой пищи на время реабилитации.
• Воздерживаться от вредных привычек в виде курения и злоупотребления алкоголем.
• Избегать факторов, которые могут вызвать обострение хронического остита – простуд, посещения бассейнов, бань и саун.
• Выполнять все рекомендации врача по приему медикаментозных средств.
• Регулярно посещать стоматолога для контроля процесса выздоровления.

При правильном диагнозе и своевременном лечении прогноз является благоприятным. Решающим фактором в противостоянии болезни считается здоровье иммунной системы пациента, которое необходимо поддержать полноценным питанием и здоровым образом жизни.

Возможные осложнения

Несвоевременное или неправильное лечение может привести ко многим осложнениям, большинство из которых достаточно серьезны. В их числе:

• остеомиелит (распространение воспаления на костный мозг);
• абсцессы, флегмоны и другие гнойные процессы, которые в свою очередь могут привести к еще более опасным осложнениям, таким как тромбофлебит синусов ГМ, менингит, медиастинит, сепсис;
• перелом нижней челюсти при масштабной резорбции костной ткани (больше всего угрожает пациентам пожилого возраста).

Отзывы

Одонтогенный остит челюстей – далеко не безобидное, угрожающее многими осложнениями заболевание. Чем раньше его начинают лечить, чем благоприятней прогноз, легче и быстрее лечение.

К счастью, встречается он не так уж и часто. Если вам все же довелось непосредственно столкнуться с оститом челюсти, расскажите, какая форма была у вас диагностирована, как проходило лечение, насколько успешным оказалось? Комментарии можно оставить внизу страницы.

похожие статьи