Что такое одонтома, насколько она опасна?

Доброкачественные опухоли ротовой полости необычайно многообразны. Их различают по материнским клеткам, из которых они образовались, локализации, гистологическим формам, структуре, клиническим проявлениям и некоторым другим признакам.

Одонтогенные (образованные из зубных тканей) доброкачественные новообразования являются одними из наиболее часто встречаемых.

Общие сведения

С точки зрения гистологии и внешнего вида представляет собой фрагменты тканей зубных зародышей различной структуры и степени зрелости, окруженные соединительнотканной капсулой. Впервые патология была описана в 1867 году французским хирургом Полем Броком.

Частота встречаемости патологии составляет 22% от числа всех одонтогенных опухолей. Чаще они встречаются в молодом возрасте. Локализуются обычно в области моляров нижней челюсти или верхнечелюстных резцов и клыков.

Различий в частоте появления у женщин и мужчин не выявлено. У детей встречаются чаще всего в сменном прикусе (6-12 лет) при прорезывании и формировании постоянный единиц. Этот период является временем наиболее быстрого роста новообразования. В остальных возрастных периодах они растут медленно.

Справка. Относительно одонтом можно встретить различные, в том числе и диаметрально противоположные высказывания специалистов касаемо их локализации, структуры, частоты встречаемости и других параметров.

Такую разноречивость можно объяснить различным подходом стоматологов к терминологии и их индивидуальным практическим опытом.

Сам термин со временем претерпевал изменения. В настоящее время считается правильным называть этим термином только те опухоли, которые содержат кальцинированные ткани зубов – эмаль, дентин, цемент и пульпу.

Это соответствует общему принципу определения видов опухолевидных новообразований по типу материнских клеток, из которых они развились.

В связи с вышеизложенным патология, которая раньше назывались «мягкой одонтомой», в настоящее время получила собственное название – одонтогенная или амелобластическая фиброма.

Поскольку термин «мягкая одонтома» до сих пор используется многими специалистами в прежнем значении, в этой статье поддерживается отнесение их к одонтомам.

Под вопросом находится принадлежность заболевания вообще к опухолям, поскольку особенностью последних является увеличение их объема за счет размножения собственных клеток.

А одонтомы, строго говоря, этому определению не соответствуют, в связи с чем не относятся некоторыми специалистами к истинным опухолям.

Причины формирования

В одних случаях происходит сбой генетической программы внутриклеточного деления, в других – нарушение дифференциации и развития зубных зародышей. Это приводит к возникновению «островков» эмбриональной ткани, из которой в дальнейшем развивается опухоль.

Влияют на развитие патологии также общие и местные факторы, характерные для конкретного пациента. Поскольку любая опухоль – эта часть организма хозяина, на ее развитие оказывает влияние и состояние здоровья последнего.

Однако точная взаимосвязь между этими факторами и развитием патологии до сих пор не установлена, высказываются лишь гипотезы и предположения.

Особенно сильные реактивные (ответные) факторы в отношении одонтом отмечаются у детей и подростков. Интенсивная перестройка организма, связанная с развитием челюстных костей (выпадение «молочников», прорезывание и развитие постоянных зубов и пр.) может оказать стимулирующее влияние на образование опухоли.

К ним могут привести также травмы, воспалительные одонтогенные процессы, остатки клеток зубной пластинки и прочие особенности.

Значительная роль в процессах развития патологии принадлежит гиперактивным одонтобластам – клеткам, принимающим непосредственное участие в образовании зубных тканей.

По разным предположениям материнскими клетками, из которых формируются одонтомы, считаются:

• клетки эпителия;
• свернувшаяся в клубок зубная пластинка;
• сверхкомплектные и нормальные зачатки зубов;
• слизистая оболочка рта.

Доводом в пользу последнего варианта (образование из слизистой оболочки РП) можно считать то, что при этой патологии нередко отсутствуют один или несколько зубов.

Классификация

Единообразная, признаваемая всеми специалистами классификация одонтом отсутствует. Есть методики, предложенные отдельными специалистами.

Простые в свою очередь подразделяются на классы:

• полные, имеющие вид сформировавшегося зуба округлой формы;
• неполные, представляющие собой части зуба – корень, коронку, фрагмент пародонта;

Сложные подразделяются на:

• смешанная (беспорядочное смешение фрагментов тканей нескольких зубов);
• составная (новообразования, сформированные из правильно оформленных, но деформированных зубов, по виду напоминающие виноградную гроздь).

Фрагменты составных новообразований могут быть как прочно соединенными между собой, так и легко разделяющимися.

Кроме этого одонтомы подразделяются на такие виды:

• мягкие, образованные мягкими тканями (согласно последней точки зрения к собственно одонтомам не относятся, носят название амелобластических фибром);
• твердые, сформированные из твердых тканей зуба;
• кистозные, находящиеся в фолликулярных кистах.

Подразделение сложных типов на составные и смешанные является условным, не оказывающим какого-либо серьезного влияния на диагностирование и лечение.

Симптоматика

Одонтомы обычно растут медленно, достигнув определенного размера, останавливаются в росте и чаще всего не вызывают ни болезненных, не визуальных проявлений. Поводом для обращения к стоматологу чаще становится ретенция зубов или их отсутствие.

У детей патологии чаще всего обнаруживаются во время прорезывания и роста зубов. У взрослых – при их воспалении или случайно, при рентген-обследовании по другому поводу.

Реже возможны более выраженные клинические проявления со следующей симптоматикой:

• Вздутие (выбухание) челюстной кости с безболезненной, неровной, плотной поверхностью («прорастание» в кость).
• Боль неврологической природы. Возникает в случае, если опухоль из-за своих значительных размеров оказывает давление на нервные пучки.

• Истончение и деформация челюстной кости – при значительном росте опухоли.
• Инфицирование и нагноение при травмировании опухоли зубами – характерно для мягких одонтом.
• Перфорация надкостницы и слизистой оболочки («прорезание» одонтомы). Иногда этот процесс происходит под съемными протезами.
• Образование свищей в области опухоли.

Может сопровождаться образованием свищей и приниматься за хронический периостит, периодонтит или остеомиелит. Этот тип необходимо удалять с частичной резекцией челюстной кости.

Диагностика и лечение

Основным методом диагностики одонтом является рентгенография. На рентгенограмме опухоль проявляется неоднородным затемнением с неровными, четкими краями и полоской просветления толщиной около 1 мм (капсула опухоли).

Неравномерность затемнения объясняется смешением твердых и мягких тканей. Плотность затемнения примерно такая же, как и у коронки нормального зуба.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении следующих патологии:

• Остеом (доброкачественных костных опухолей). Рентгеноплотность остеом немного меньше, чем у одонтом, они более однородные, и не имеют полоски просветление по контуру затемнения (соединительнотканная капсула отсутствует).
• Ретинированные зубы, в том числе и «восьмерки». Точно определить природу затемнения позволяет рентгенографическая съемка с разных ракурсов.
• Слюнные камни. Рентгенография дна полости рта позволяет определить точную локализацию новообразований и исключить или подтвердить их принадлежность к слюнным камням или одонтоме.

Основным способом лечения является хирургическое удаление их вместе с капсулой. Причем если у детей рекомендуется удалить их как можно быстрее из-за негативного воздействия на развитие зубочелюстного аппарата и прорезывание и роста зубов, то в отношении взрослых решение об удалении принимается в зависимости от клинической картины.

Небольшие бессимптомные опухоли обычно не удаляются, осуществляется лишь наблюдение за ними. Если одонтома сопровождается болью, свищеобразованием, деформациями челюсти и другими негативными факторами, она подлежит удалению.

Опухоль удаляется вместе с капсулой (методика энуклеации или вылущивания) поскольку оставшиеся ее части могут спровоцировать рост новых образований.

Проводится экономная резекция челюсти с сохранением непрерывности нижнего края челюсти. При локализации на верхней челюсти возможно удаление опухоли с ревизией верхнечелюстной пазухи.

Мягкая одонтома подлежит обязательному удалению из-за склонности к инфильтрирующему росту. Оставшуюся после удаления полость заполняют остеорегенеративным материалом. После образования новой костной ткани нарушенная опухолью прочность челюсти полностью восстанавливается.

В видео смотрите процесс удаления одонтомы.

Прогноз и профилактика заболевания

Но поскольку на образование опухоли влияют состояние зубочелюстного аппарата конкретного пациента, наличие зубных патологий и травмы, для недопущения патологии рекомендуется поддержание зубочелюстного аппарата в функционально здоровом состоянии, своевременное обращение к врачу и лечение зубных болезней.

Отзывы

Одонтомы не таят в себе опасности перерождения в злокачественные опухоли, поэтому их обнаружение не должно внушать особой тревоги. Если они не доставляют никакого дискомфорта, хирургическое вмешательство у взрослых не требуется.

Но у детей опухоли должны обязательно удаляться. Если ваш ребенок подвергался такой операции, расскажите о ее подробностях. Как она проходила, чем закончилось? Форма для отзыва находится внизу страницы.

похожие статьи