Периимплантит: подробное описание заболевания, методы терапии

Стоматологическая имплантология весьма популярный метод восстановления зубного ряда и челюстной системы. Протезирование имплантатом возможно практически в любом возрасте, что значительно увеличивает количество пациентов использующих этот метод.

Но иногда вживление имплантата имеет некоторые осложнения. Наиболее распространенное из них – периимплантит, который приводит к отторжению зубного имплантата.

Клинические исследования показали, что это заболевание развивается у 16% пациентов.

Периимплантит – это воспалительный процесс в костной и мягкой ткани окружающей имплантат. Характеризуется прогрессирующим истончением и уменьшением, то есть разрушением (резорбцией) костной ткани, с ее замещением грануляционной тканью.

Воспаление может возникнуть как непосредственно после протезирования, так и через многие годы. При несвоевременном обращении возможно отторжение и полная потеря вживленного протеза.

Симптомы

Для периимплантита характерны симптомы, отличающие его от других заболеваний:

• мягкие ткани вокруг имплантированного зуба отекают и приобретают ярко-красный цвет;
• появляется кровоточивость десны в области зуба;
• в некоторых случаях может возникать нагноение с образованием свища;
• происходит отслойка десны (десенного кармана) более чем 1 мм, при этом сама десна становится рыхлой. Увеличивается ее глубина;
• часто возникает боль вокруг имплантированного зуба;
• наблюдается подвижность имплантата;
• в месте соединения кость заметно истончается.

Этиология

Периимплантит возникает по нескольким причинам:

• нагноение гематомы образовавшейся над заглушкой под десной;
• травма в области протезируемого зуба хронического характера или приобретенная во время имплантации;
• нарушение работы иммунной системы;
• сахарный диабет;
• употребление алкоголя и курение;
• неправильно подобранная тактика имплантации;
• несоблюдение надлежащих гигиенических требований по уходу за имплантатами и игнорирование регулярных клинических обследований у дантиста;
• присоединение и прогрессирующее развитие вторичной инфекции;
• имплантат несоответствующего качества и размера;
• большая нагрузка или травма имплантированной области;
• неквалифицированная работа по протезированию (врачебная ошибка).

Диагностика

При возникновении первых симптомов периимплантита следует незамедлительно обратиться к врачу, который проведет диагностику и выявит степень данного заболевания.

Диагностика начинается с визуального осмотра, пальпации и зондирования проблемного участка. С помощью  стоматоскопии стоматолог выявляет область воспаления и состояние мягких тканей на этом участке.

Для определения степени поражения костных тканей используют:

• пробу Шиллера — Писарева;
• рентгенологическое обследование;
• дентальную томографию;
• ортопантомографию.

Иногда могут понадобиться дополнительные лабораторные исследования:

• макрогистохимические;
• бактериоскопические;
• бактериологические;
• цитологические.

Классификация

Существует классификация периимплантита, основанная на клиническом состоянии костной ткани на различных стадиях заболевания.

I степени

Характеризуется явно выраженным воспалением мягких тканей вокруг протеза. Имплантат приобретает некоторую подвижность.

Происходит горизонтальное истончение челюстной кости, в связи с чем наблюдается визуальный эффект сужения десны в месте установки имплантата. Десневой карман увеличивается на 1 мм и более.

II степени

При II степени, кроме вышеперечисленных симптомов происходит небольшое изменение высоты кости. Образуется незначительный дефект в районе соединения кости с имплантатом.

Меняется глубина кармана и происходит отслоение десны. Протез приобретает постоянную подвижность.

III степени

Для III степени характерно значительное снижение высоты челюстной кости. Образуется вертикальный дефект по всей длине имплантата. Увеличивается глубина кармана десны с обнажением абатмента. Наблюдается постоянная подвижность протеза с острой болью.

IV степени

Самая поздняя IV степень. Происходит разрушение альвеолярного отростка кости челюсти. Возможно полное отторжение имплантата.

Лечение

Для лечения используют два метода: нехирургический и хирургический.

Нехирургический метод

Нехирургический метод лечения применяют только на начальной стадии заболевания.

Порядок работы:

• проводят обезболивание. Если необходимо, местно применяют антибиотики;
• протез, опирающийся на имплантат, снимают. Очищают его и модифицируют;
• при помощи соответствующих инструментов, ультразвуковых насадок, лазера или пескоструйной обработки удаляют грануляцию и санируют поверхность имплантата и ложа;
• производят установку модифицированного протеза.

Данный метод имеет ряд недостатков:

• нет возможности уменьшить глубину десенного кармана;
• при зондировании начинается кровоточивость;
• имеет низкую эффективность.

Хирургический метод

Лечение периимплантита хирургическим методом проводят только после нехирургического вмешательства в несколько основных этапов:

• подготовка ротовой полости: проведение анестезии; чистка и дезинсекция ротовой полости, санация десневого кармана. Процедуру проводят с использованием специальных растворов, ультразвуковых скалеров и кюретов. Кюреты рекомендуется использовать пластиковые;
• вскрытие проблемного участка с анестезией (при наличии гнойного воспаления) и его очистка. Для вскрытия используют внутренний разрез скошенного типа;
• механическая и химическая обработка конструкции. Для химической обработки применяют глюконат хлоргексидина, лимонную кислоту, 3% перекись водорода, гидрохлорид тетрациклина;
• реставрационная терапия (зависит от степени заболевания);
• назначение поддерживающего лечения (лекарственных препаратов, аппликаций, полосканий и т.д.).

В зависимости от степени заболевания этапы хирургического лечения имеют свои особенности.

Терапия заболевания I и II степени

Для лечения воспаления I и II степени в основном применяют одноэтапную имплантацию. Порядок работы:

• подготовка ротовой полости;
• хирургический разрез десны по альвеолярному отростку и ее отслаивание для обнажения костного ложа;
• удаление заглушки;
• удаление грануляции, санация ложа и имплантата;
• коррекция костного ложа с помощью фрез;
• установка заглушки;
• изолирование имплантата мембраной;
• наложение швов;
• проведение гемостаза;
• назначение противовоспалительной терапии (антибиотики, антигистаминные, антисептики).

Воспаление после проведенных процедур проходит через 4-14 дней.

Терапия заболевания III — IV степени

При лечении III — IV степени помимо стандартного лечения проводят реставрацию (восстановление) убывающей кости.

Порядок работы:

• подготовка ротовой полости;
• разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута альвеолярного отростка;
• трепанация кортикальной пластины челюсти;
• удаление имплантата;
• очистка и санация ложа;
• выравнивание и полировка поверхности протеза;
• проведение имплантопластики для направленной реставрации размеров костной ткани;
• изолирование мембраной;
• наложение швов;
• назначение противовоспалительного лечения;
• реимплантация.

Использование двухэтапного имплантата большего размера позволяет провести его установку в прежнее ложе уже через 1 месяц.   Реплантацию в ложе, расположенном рядом с предыдущим, через 3 недели.

В следующем видео нам подробно расскажут о щеточках для лечения периимплантита HANS NiTi:

Прогноз

При качественной установке повторного имплантата большинство пациентов остаются довольными полученной конструкцией и не имеют каких-либо осложнений.

Чаще всего периимплантит поражает передний отдел нижней челюсти. При этом у нескольких имплантатов расположенных рядом наблюдается разная степень заболевания.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения или рецидива периимплантита, следует придерживаться некоторых правил:

• соблюдать надлежащие гигиенические требования по уходу за ротовой полостью и имплантатами;
• проводить регулярные обследования у врача – не менее 2-3 раз в год;
• избегать травм и нагрузок на конструкцию протеза;
• отказаться от курения и алкоголя;
• обращаться только к высокопрофессиональным специалистам;
• следить за состоянием своего здоровья (в случае хронических заболеваний).

Стоимость

Стоимость лечения периимплантита напрямую зависит от степени заболевания. Чем больше включено работ в лечение, тем больше стоимость.

Минимальная стоимость находится в районе 15 тысяч рублей. Лечение с применением нового имплантата и восстановлением костной ткани обойдется в 25 тысяч и выше.

Благодаря усовершенствованию технологий и методик, применяемых в стоматологии, осложнения случаются все реже.

похожие статьи