Расщепление альвеолярного гребня как один из способов проведения имплантации зубов без костной пластики

Еще несколько лет назад, измененные параметры и структура челюстной кости не позволяла провести имплантацию, и восстановить целостность зубного ряда без операции по наращиванию объема костной ткани.

Сегодня в стоматологии появились методики, благодаря которым можно вживить имплантат без пластики кости челюсти. Одной из таких является методика расщепления альвеоляра, о которой пойдет речь дальше.

Суть методики

Имплантация без пластики костной ткани (т.е. без синус-лифтинга) предполагает вживление имплантата в челюстную кость любого объема.

Обычно пластика нужна для восполнения атрофированных костных тканей, но данная процедура требует затрат времени и финансов. Сегодня стоматологи стараются выстроить лечение так, чтобы избежать подсадки костного материала.

Иногда для интеграции конструкции в кость, подобной манипуляции бывает достаточно. Врач в образовавшуюся полость устанавливает имплантат, оставшиеся пустоты заполняет синтетической костной массой, и сшивает края десны.

Вместо синтетического материала может использоваться аутотрансплантат, т.е. ткань, взятая у клиента с твердого неба, подбородка, либо с фрагмента челюсти.

Ели сравнивать методику с классической двухэтапной имплантацией, то в первом случае этап протезирования можно проводить уже через 3-4 мес. При обычной методике, когда синус-лифтинг является одним из этапов имплантации, протезирование проводится примерно через 10-12 мес.

Кроме того, метод расщепления позволяет пропустить пересадку кости и коррекцию слизистой, что сокращает число операций, и ускоряет процесс восстановления зубных рядов.

Основания к операции и ограничения

Показаниями к данному способу имплантации являются:

1. Резорбция альвеоляра.
2. Дефицит объема челюстной кости.

Важно отметить, что при этих показаниях операцию по раскрытию гребня можно проводить не каждому пациенту. Для успешности операции необходимо наличие следующих важных условий:

1. Плотность челюстной кости должна быть не ниже среднего уровня.
2. Ширина гребня должна быть не менее 0,2 см.
3. Высота кости – от 1 см.

К использованию методики есть и ограничения, а именно:

• аллергия на используемые анестетики;
• инфекции в острой форме;
• обострения хронических патологий;
• нарушения сворачиваемости крови;
• воспалительные процессы в полости рта;
• иммунные заболевания;
• патологии эндокринной системы;
• расстройства психики;
• злокачественные образования;
• туберкулез;
• беременность;
• отсутствие полноценной гигиены рта;
• непролеченные стоматологические заболевания.

Плюсы и минусы

Основное достоинство имплантации с расщеплением – получение реального шанса обойти наращивание тканей при их недостаточном объеме, и получить адекватные параметры кости для надежного позиционирования импланта.

Из этого вытекают следующие плюсы:

1. Эффективно устраняется атрофия.
2. Удается сформировать кость с достаточной плотностью.
3. Сокращается послеоперационный период.
4. На имплантат можно поставить протез, уже спустя 3-4 месяца.
5. Ускоряется восстановление тканей.
6. Сокращается итоговая стоимость имплантации за счет экономии на пластике и коррекции контура десны.
7. Отпадает необходимость в дополнительной операции по взятию донорского костного материала.
8. Имплант успешно вживляется и остеоинтегрируется до начала основного этапа ортопедического лечения.

Что касается минусов, то необходимо отметить следующее:

1. Имеется ограничение по протяженности дефекта, который можно исправить данной методикой – не более 4-х зубных единиц подряд.
2. Недостаточное количество специалистов, обученных тонкостям методики имплантации без пластики кости.
3. От пациента метод требует самодисциплины, исполнительности и высокого самоконтроля. Решаясь на подобное восстановление зубов, надо четко выполнять все врачебные назначения и рекомендации.

Применяемые системы

Для проведения имплантации по методике продольного расщепления альвеолярного гребня, используются имплантаты особой конструкции. Это винтовые изделия конусовидной формы с широкой резьбой в области апекса.

Чтобы добиться легкого внедрения имплантата в кость и надежной фиксации, профиль резьбы в апикальной зоне имеет острые края, а в торцевой — сделан в форме овального цилиндра.

Такая конструктивная особенность позволяет размещать системы в узкой кости челюсти. Плавно заходя между стенками кости через небольшое (2 мм) отверстие, кость не травмируется.

Подготовительные мероприятия

Данная разновидность имплантации относится к плановым операциям и подразумевает тщательное обследование организма на предмет выявления ограничений к процедуре.

Пациенту при подготовке к выполнению операции назначается полное обследование организма, в ходе которого врачом подробно изучается анамнез, и при наличии в нем серьезных системных патологий, назначаются консультации узкопрофильных специалистов.

Также проводится клинико-лабораторное обследование с обязательной сдачей анализов:

• моча (общий);
• кровь (общий и биохимический);
• тест на свертываемость крови;
• на определение уровня гормонов щитовидки, глюкозы;
• крови на сифилис, вирусный гепатит, сифилис;

Далее в обязательные обследования входят:

1. Изучение зубочелюстной системы. Проводится рентгенография, КТ (компьютерная томография) или ортопантомограмма. Результаты позволяют составить полную картину о состоянии зубочелюстного аппарата, структуры и качества челюстной кости.
2. Санация ротовой полости, во время которой пролечиваются все выявленные стоматологические патологии, заменяются новыми давно поставленные пломбы (при необходимости), удаляются зубы, которые в силу их разрушенности невозможно восстановить, либо оставшиеся корни.
3. Комплексная профессиональная гигиена рта с удалением всех видов отложений.

Подготовка считается важным этапом, потому как от точности выяснения состояния здоровья пациента зависят его дальнейшее самочувствие, степень вероятности развития осложнений и качество остеоинтеграции имплантата.

Особенности установки

Операция проходит под местной анестезией в следующей последовательности:

1. Создается подступ к кортикальной пластине посредством разреза слизистой оболочки мягких тканей в зоне восстанавливаемого дефекта. Делается один горизонтальный разрез по гребню и два вертикальных разреза от верхней части гребня вниз.
2. Оформленный таким образом лоскут слизистой, отслаивается и отводится.
3. Диском намечается линия, по которой будет осуществляться остеотомия – рассечение гребня для перемещения требуемого количества кости в нужную позицию, т.е. выполняется два вертикальных и столько же горизонтальных пропилов.
4. Сделанные пропилы углубляются фиссурным бором.
5. Долотом сегмент кости надламывается (т.е. остается прикрепленным к губчатому веществу), смещается к вестибулярной поверхности.
6. Бором, в стенке перемещенного сегмента, проделываются отверстия. В них затем ввинчиваются минивинты для дополнительного закрепления перемещенной части кости в нужной позиции.
7. Образовавшийся свободный объем наполняется костной массой с аутокровью, выступающей в роли стимулятора процесса остеогенеза.
8. Минивинты затягиваются.
9. Восстанавливаемый участок перекрывается биорезорбируемой изоляционной прокладкой.
10. Ткани стягиваются швами.

Примерно через 10-14 дней, когда наступит первичное заживление раневого участка, врачом снимаются швы. На протяжении последующих 3-4 мес. новая костная ткань полностью заполнит собой область дефекта. По завершению процесса, микровинты удаляются и устанавливаются имплантаты.

В видео смотрите схему проведения имплантации без костной пластики.

Период приживления

Полная интеграция конструкции наступает через 14-16 недель. Данного срока вполне достаточно для образования полноценной костной структуры и заживления поврежденных тканей.

Если конструкции были поставлены сразу (т.е. во время проведения операции), то спустя 3-4 мес. можно ставить расширитель десны, абатмент и искусственную коронку.

Продолжительность остеоинтеграции во многом зависит от многих факторов, основными из которых являются:

• возраст пациента и состояние его общего здоровья;
• точность выполнения врачебных назначений и рекомендаций;
• плотность оставшейся костной ткани;
• качество проведения гигиенических процедур.

Возможные осложнения

Первичные признаки осложнений проявляются, спустя 2-4 дня после операции. Чтобы отличить ложную симптоматику от истинной, врачи рекомендуют следить за своим самочувствием.

При правильном ходе заживления, самочувствие обычно улучшается, при осложнении – постепенно ухудшается со 2-3 дня.

Нередко нормальную реакцию организма, а именно, отечность, болезненность, температуру, онемение и гематому, путают с началом развития осложнения. В норме такая симптоматика удерживается около недели.

Могут развиться следующие осложнения:

1. Расхождение швов. Случается, вследствие их механического повреждения, нарушения техники наложения, либо воспаления.
2. Воспаление. Развивается в мягких тканях из-за проникновения в рану патогенной микрофлоры. При воспалении увеличивается отек тканей и изменение их цвета, усиливается боль, появляется особый привкус.
3. Периимплантит. Развивается сразу, либо спустя несколько недель (лет) после операции. Основная причина – воспаление, охватывающее как мягкие, так и костные ткани. Нередко причиной воспаления является отсутствие гигиены или ненадлежащий уход за ротовой полостью.

Важно! Последствия осложнений очень тяжелые, и могут ухудшить общее состояние здоровья пациента при несвоевременном обращении за врачебной помощью.

Цена

Стоимость имплантации с расщеплением кости складывается из нескольких составляющих ― работы специалистов, затрат на размещение имплантата, себестоимости препаратов и расходных материалов.

За счет того, что не проводится наращивание кости, итоговая цена за имплантацию снижается, но незначительно. Разница в цене составляет не более 20%. Установка одного имплантата под ключ по данной методике обойдется пациенту в сумму около 30 000 руб.

Повлиять на стоимость, т.е. уменьшить или увеличить ее, могут несколько факторов:

1. ценовая политика клиники;
2. ее социальный статус и местонахождение;
3. квалификация врача;
4. используемый материал.

Отзывы

Отношение к имплантации сегодня несколько изменилось, нежели это было несколько лет назад. И даже такая проблема, как дефицит костной ткани в месте дефекта зубного ряда, уже не является преградой для вживления имплантов без проведения операции по наращиванию кости.

Рассказать о своем опыте имплантации с раскрытием альвеолярного гребня, о целесообразности и эффективности этой методики, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

похожие статьи