Аспекты дентальной имплантации при отсутствии нижних зубов

Имплантация – это прекрасная возможность полноценно восстановить потерянные зубы. Процедура для зубов нижнего ряда, ввиду анатомических особенностей, имеет некоторые отличия от подобной манипуляции на верхней челюсти.

Протокол установки имплантов в нижнем челюстном ряду несколько, и они всегда подбираются под конкретный клинический случай.

Анатомические особенности

Как известно, нижняя челюсть ― единственная подвижная кость черепной коробки. Благодаря такому строению, человек имеет возможность разговаривать, совершать всевозможные активные действия, которые связаны с открытием рта.

Нижняя челюсть преимущественно находится под воздействием силы тяги, а верхняя – под силой давления. Внутренняя поверхность нижней челюсти вместе с отростками ветви являются местом закрепления жевательных мышц.

По структуре подвижная челюсть – компактная, крепкая, необычайно плотная и износостойкая кость, благодаря чему процесс остеоинтеграции дентальных имплантатов происходит значительно быстрее (2-4 мес.) и качественнее (98-99%).

Кроме того, за счет большей плотности костной ткани, атрофия нижнечелюстной кости развивается медленнее. По этой же причине для фиксирования протеза требуется меньшее число искусственных корней.

Вдобавок, вероятность возникновения воспаления в мягких тканях вокруг искусственных корней сведена к минимуму, поскольку компактность костной ткани позволяет надежно зафиксировать имплантаты.

Некоторые нюансы

Выполнение любых процедур на нижней челюсти сопряжено с некоторыми сложностями.

Во-первых, есть риск задеть тройничный нерв. Поэтому имплантация предваряется оцениванием положения ветвей этого нерва, для чего используется КТ (компьютерная томография).

Во-вторых, зубы активнее участвуют в пережевывании пищи и испытывают всегда большую жевательную нагрузку (до 100 кг.). По этой причине место введения имплантата должно быть оптимально с позиции направления нагрузки, а сами конструкции должны отвечать определенным требованиям:

1. Высокие показатели прочности.
2. Небольшой диаметр.
3. Стабильность.

Также рекомендуется отдавать предпочтением имплантатам с микропористой структурой. Только такие конструкции обеспечат минимальное травмирование десенных тканей, сократят период приживления и сохранят максимальное количество челюстной кости.

И последнее, нижнечелюстная кость плотнее верхнечелюстной, поэтому берутся импланты с более агрессивной формой резьбы.

Противопоказания

Имплантация, как стоматологическая процедура, хороша тем, что позволяет при отсутствии любого количества зубов восстановить функциональность и эстетику ряда. Но, к сожалению, существуют показания, при которых операция не представляется возможной.

Всех их условно можно разделить на две группы ― абсолютные (полные) и относительные (временные).

К первой группе отнесены следующие ограничения:

• серьезные патологии сердечно-сосудистого аппарата и психоневрологические расстройства;
• сахарный диабет и почечная недостаточность;
• туберкулез и заболевания крови (в особенности ее плохая свертываемость);
• онкология;
• наркотическая, либо алкогольная зависимость;
• аллергия на применяемые препараты или материалы.

К относительным запретам относятся такие состояния:

• курение;
• сильнейший стресс;
• венерические болезни;
• ослабленный иммунитет (как общий, так и местный);
• неудовлетворительное гигиеническое состояние ротовой полости;
• возраст до 25 лет;
• обострение имеющихся хронических патологий;
• плохое общее самочувствие.

Применяемые протоколы

При восстановлении нижнего ряда зубов всегда большее значение уделяется его функциональности, меньшее – эстетичности. Поэтому пациенту важно в первую очередь установить функциональный и максимально комфортный протез.

Имплантация нижних зубных единиц может выполняться по нескольким протоколам.

Классическая технология

Представляет процедуру вживления в челюстную кость искусственного корня, после приживления (остеоинтеграции) которого проводится фиксирование абатмента и протезирование.

Важно! Растянутость процесса по времени обеспечивает максимально качественное срастание конструкции с костной тканью, что в разы снижает риск возникновения осложнений, в том числе и отторжения.

Осуществление имплантации по рассматриваемому протоколу возможно при отсутствии любого количества зубов – одного или сразу всех. Помимо того, стоматологи советуют прибегнуть к классической методике и в таких ситуациях:

• рыхлость костной ткани;
• большой временной промежуток после потери зуба, в результате которого требуется проведение костной пластики;
• курение;
• наличие проблем с десенными тканями.

Двухэтапная имплантация, благодаря отдельным положительным моментам, у специалистов и их пациентов пользуется популярностью, а именно:

1. Высокая надежность методики вследствие достижения полной остеоинтеграции до начала протезирования.
2. Обширный выбор моделей искусственных корней.
3. Вероятность отторжения конструкции минимальная.
4. Предотвращается атрофия челюстной кости.
5. Высокая эстетичность результата.
6. Минимальное число противопоказаний.
7. Системы могут быть базой для размещения любых вариантов протезов, в том числе условно-съемных или мостовидных.

Как недостатки относят:

• растянутость процесса по времени;
• нужно часто посещать врача для отслеживания правильности хода остеоинтеграции;
• низкая эстетичность во время приживления конструкции.

Немедленная нагрузка

Суть методики сводится к моментальному восстановлению эстетичности и функциональности нижней челюсти. Дать полную нагрузку на вживленный искусственный корень можно, спустя 2-4 дня со времени операции.

Достичь нужной стабильности имплантата, и выполнить протезирование в сжатые сроки удается за счет:

• использования особых по форме, резьбе, параметрам и дизайну дентальных изделий;
• особой техники фиксации стержней;
• введения искусственных корней в более глубокие костные слои, которые не вовлекаются в атрофический процесс.

Важно! Имплантация по протоколу немедленной нагрузки никогда не выполняется для фронтальных единиц.

Trefoil

Авторами техники протезирования на 3-х имплантатах (иначе Trefoil) были сотрудники компании «Nobel». Данная методика отличается следующими моментами:

1. Для фиксирования протеза длиной до 12 коронок используются всего 3 искусственных корня.
2. Используются имплантаты из сплава оксида титана с фосфором с шероховатой поверхностью, параллельными стенками, специальной формы и коническим соединением.
3. На стержни ставится стандартная титановая балка с пассивной посадкой.
4. Протез создается и ставится в день проведения операции.

Trefoil используется только для восстановления нижней челюсти и только в таких случаях:

• невозможность осуществления восстановления зубов другими вариантами;
• наличие стоматологических заболеваний, которые влекут к потере или удалению зубного элемента;
• отсутствие всех зубов на челюсти;
• частичная, либо полная атрофия челюстной кости.

Алгоритм размещения имплантатов по Trefoil имеет ряд существенных преимуществ перед иными методиками:

1. Травматичность тканей минимальная.
2. Можно одновременно скорректировать прикус.
3. Титановая балка оснащена особым механизмом, подстраивающим ее под индивидуальные особенности нижней челюсти пациента.
4. Весь процесс по времени занимает не более 6 часов.
5. Общая стоимость протезирования снижена за счет использования меньшего числа имплантатов и ускоренного протезирования.
6. Адаптационный период короткий – всего 2-3 дня.
7. Высокая эстетичность.

Все на 4

Методика «All-on-4» по сути представляет процесс закрепления несъемной протезной конструкции всего на 4-х имплантатах, 2 из которых вводятся в переднем отделе челюсти вертикально, а еще 2 – по бокам под углом.

От классической методики «All-on-4» отличается тем что:

1. Используются абатменты мини-юнит наклонного типа.
2. Не проводится наращивание челюстной кости, поскольку стержни вводятся под углом в слои костной ткани, не затронутые атрофией.
3. Протез закрепляется на имплантах сразу по окончании их установки.
4. Вовлекать протез в полноценный жевательный процесс можно только спустя 12-14 ч. после операции.

Главным показателем к осуществлению протокола «All-on-4» является недостаточный объем и плохое качество костной ткани нижней челюсти (либо верхней).

Помимо этого, протезирование возможно, если имеется:

• полная адентия;
• невозможность проведения имплантации по классическому протоколу;
• наличие ограничений к выполнению костной пластики.

«All-on-4» позволяет поставить протезное изделие с минимальными финансовыми расходами и достаточно быстро, при этом в полной мере за короткий промежуток времени восстановить функциональность нижней челюсти.

Кроме того:

• протезирование возможно независимо от возраста;
• имеется возможность смены модели протезной конструкции;
• стабильность;
• операция занимает всего 1 день.

Среди недостатков:

• малая распространенность техники в России;
• нельзя проводить при отдельных хронических заболеваниях и пристрастии к курению;
• требуется обязательное использование компьютерного моделирования.

Все на 6

Смысл процедуры аналогичен предыдущей методике с той лишь разницей, что вместо 4 стержней вживляются уже 6 односоставных конструкций с особым типом абатментов – углового мини-юнита с шестигранным соединением.

All-on-6 — универсальная методика, подходит под многие клинические случаи. Но в основном рассчитана на людей с полной адентией при сильной атрофии челюстной кости. Допускается применение в случае, если отсутствуют зубы только на одной из сторон челюсти.

К показаниям также отнесены и такие состояния:

• невозможность выполнения костной пластики;
• отсутствие условий для установки съемного протеза либо проведения классического протезирования;
• активная форма воспаления пародонтальных тканей.

К плюсам «Все-на-6» относятся такие показатели:

1. Сокращенное время лечения и адаптационного периода.
2. Высокая эстетичность.
3. Можно подкорректировать прикус.
4. Пережевывать пищу можно уже в 1-й день, а делать это полноценно – спустя 2-3 недели.
5. Показатели первичной устойчивости стабильные и достаточно высокие.

Недостатками считаются следующие характеристики:

• высокая стоимость;
• недостаточная распространенность;
• протокол выполнения операции очень сложный;
• список противопоказаний обширный.

Базальная имплантация

Наименование самой методики и конструкций определяется принципом установки и действием самих стержней, т. е. они вводятся в базальный слой челюстной кости, который отличается прочностью, надежностью и устойчивостью к атрофическому процессу.

Протокол рекомендован пациентам при выраженной атрофии костной ткани, или при активной фазе воспаления в ней.

Вдобавок подобная методика приемлема в случаях:

• частичной или полной адентии;
• серьезных болезнях пародонта;
• невозможности регулярно носить протез съемного типа;
• необходимости незамедлительного воссоздания потерянного элемента;
• наличии противопоказаний к костной пластике;
• зависимости пациента от курения.

Методика выделяется весомыми преимуществами, за которые она востребована среди стоматологов и их пациентов:

1. Процесс восстановления челюсти длится недолго.
2. Меньше, чем у описанных выше методик, противопоказаний.
3. Техника вживления стержней универсальна, т.е. подходит для многих клинических случаев.
4. Имплантаты можно нагружать протезами уже спустя 3-5 дней.
5. Все искусственные корни вживляются за один визит в клинику.
6. Методика малотравматична, поэтому восстановительный период короткий.

Недостатками базальной имплантации считаются такие ее характеристики:

• Положение вживленного имплантата невозможно подкорректировать, а значит, он должен быть введен абсолютно правильно.
• Даже небольшая погрешность в установке стержней влечет массу негативных моментов, например, искажение эстетики зубного ряда, изменение прикуса, отсутствие плотного прилегания протеза к деснам и т.д.
• Всегда присутствует риск возникновения осложнений.

Плюсы немедленной нагрузки

Немедленная нагрузка имплантата протезным изделием дает возможность пациенту за максимально короткий по времени период восстановить функциональность нижнего зубного ряда и придать ему эстетичность.

Помимо этого:

• наименьшая, чем у классического протезирования, травматичность;
• нормально питаться можно сразу;
• возможность проведения процедуры даже при атрофии челюстной кости;
• доступная стоимость;
• комфортность для пациента;
• отсутствие необходимости в проведении процедуры по наращиванию челюстной кости до нужного объема;
• тщательная проработка процесса за счет использования 3D-технологии и компьютерного моделирования.

Естественно, что за короткий период времени изменится овал лица, восстановится дикция, исчезнут мелкие морщинки. А самое главное – восстановится работа пищеварительной системы и исчезнут боли.

Стоимость

Что касается стоимости процесса воссоздания нижней челюсти дентальными имплантами, то здесь в основном все зависит от 3-х факторов:

• выбранной методики;
• количества отсутствующих единиц;
• степени резорбции кости.

В приведенной таблице указаны примерные расценки на рассмотренные техники имплантации с включением себестоимости конструкций, работы врачей и фиксации протеза.

Наименование протокола	Цена «под ключ» в тыс. руб.
Классическая имплантация	От 100
Trefoil	От 230
All-on-4	От 400
All-on-6	От 500
Базальная имплантация	От 200

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Имплантация, являясь на сегодня единственным методом полноценного восстановления зубов и гарантией предотвращения атрофии, сопряжена с некоторыми рисками.

Современные методы смогли вывести эту процедуру на новый уровень. И теперь, независимо от сложности клинического случая, человек может за максимально короткий период восстановить целостность зубов нижней челюсти.

Рассказать о своем опыте протезирования нижнего зубного ряда посредством имплантации, поделиться впечатлением о результате вы можете, оставив комментарий к этой статье.

похожие статьи