Мини-импланты: плюсы и минусы, сферы применения в стоматологии

Имплантация зубов стала возможна после того, как в медицине начали применяться антисептики и антибиотики, предотвращающие воспаление кости. Всего 55 лет назад был найден идеальный материал, который не вызывает отторжения со стороны кости — это титан и его сплавы.

Соединение кости и металла получило название «остеоинтеграция». Имплантация  стала быстро развиваться, базируясь на достижениях хирургической и ортопедической стоматологии. Были созданы внутрикостные, поднадкостничные, чрескостные импланты.

Новое тысячелетие открыло первую страницу в истории зубного протезирования. В стоматологической практике появились миниимпланты.

Что собой представляют?

Их разработал американский врач Сендакс для тех случаев, когда обычные корневые импланты оказываются слишком крупными для альвеолярного отростка.

Вместе с утратой зубов челюсть начинает атрофироваться, как любой орган, не участвующий в выполнении предназначенных ему функций. Быстрее всего истончается альвеолярный отросток, и когда человек решает заняться протезированием, выясняется, что десневой край слишком узок для укрепления в нём титановых винтов.

С 2004 года в Европе стала развиваться мини-имплантология. Применяемые здесь титановые внутрикостные штифты с нарезкой имеют диаметр всего 2 мм – примерно как толщина бора, которым обрабатывают твёрдые ткани зуба при лечении.

Они легко входят в кость челюсти без отслоения слизистой оболочки, незначительно травмируют десну и быстро приживаются.

Конструкция

Миниатюрные конусовидные опорные части имеют заострённый конец, поэтому без труда ввинчиваются в гребень десны. Снаружи сделаны утолщённые головки каплевидной формы (абатменты), предназначенные для хорошей фиксации съёмного пластиночного протеза.

На стороне базисной пластинки, прилегающей к слизистой оболочке, соответственно вживлённым штифтам имеются углубления, в которые и заходят головки имплантов.

Использование в ортодонтии

Изобретение нашло применение и в ортодонтии при лечении аномалий прикуса с помощью брекет-систем, когда имеет место:

• скученность передних зубов;
• их веерообразное расхождение;
• глубокий прикус;
• открытый прикус;
• супраокклюзия, возникшая из-за отсутствия зуба-антагониста.

Вживлённые импланты служат дополнительной точкой опоры при наложении тяги на зубы, подлежащие исправлению.

Пружинная тяга, ортодонтические цепочки или эластические кольца соединяют их с брекет-системой.

Размещают ортодонтические импланты во рту в среднем на 6 месяцев. В результате коррекция прикуса ускоряется.

Показания к применению в ортопедии

Новые конструкции оказались востребованными при протезировании пациентов с выраженной атрофией луночкового гребня:

• при атрофии альвеолярных отростков и связанной с этим невозможностью применения обычных базисных пластинок;
• при тонком альвеолярном гребне, в частности, на переднем участке, где гребень десны не бывает массивным;
• в связи с пародонтозом – при потере зубов и для шинирования подвижных зубов путём использования рядом с ними анкера (якоря) в виде вживлённого в кость импланта;
• при временном протезировании для предотвращения наклона и смещения соседних с удалённым зубов в сторону образовавшегося дефекта.

Противопоказания

Проводить имплантацию нельзя в случае обнаружения в анамнезе пациента некоторых заболеваний.

Вот перечень абсолютных противопоказаний:

• Декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
• Плохая свёртываемость крови;
• Заболевания нервной системы;
• Психические расстройства;
• Сахарный диабет;
• Лучевая терапия по поводу злокачественных новообразований;
• Эндокринные заболевания;
• Иммунодефицит;
• Почечная недостаточность;
• Алкоголизм и наркомания;
• Беременность.

К относительным противопоказаниям относятся такие проблемы, которые могут быть устранены предварительным лечением, например:

• Венерические заболевания;
• Нарушение обмена веществ, вызванное неправильным рационом пациента;
• Несанированная полость рта (возможно инфицирование участков десны с внедрёнными в кость имплантами);
• Состояние стресса;
• Курение, при котором замедляется заживление тканей.

Преимущества

Зато есть явные достоинства перед другими способами крепления зубных протезов:

• Главное – они могут применяться при любом состоянии кости альвеолярного гребня, даже полная его атрофия не мешает хорошей фиксации протеза;
• Если установка обычных имплантов требует рассечения десны и надкостницы, то операция по новой технологии не травматична, проводят её под местной анестезией, наложение швов не требуется;
• Установка мини-имплантов не утомительна для пациента, она длится примерно полчаса;
• Заканчивается операция фиксацией съёмного протеза на новых опорных пунктах, не дожидаясь заживления десны;
• Для хорошего укрепления съёмной пластинки достаточно всего четырёх имплантов на каждую челюсть;
• Простота их конструкции обеспечивает быструю и надёжную остеоинтеграцию и облегчает гигиенический уход за ними;
• Наконец, стоимость процедуры вживления мини-имплантов значительно меньше подобных услуг при установке обычных корневых штифтов.

Недостатки

Они не выдержат нагрузки в качестве опорных элементов для мостовидного протеза и даже для установки штифтового зуба, и тогда или сместится размещённая на них конструкция, или заострённые титановые конусы внедрятся под давлением протеза глубже в кость, проткнув её.

Варианты фиксации

При фиксации используется стандартная система: абатмент плюс силиконовая матрица с держателем, встроенная в протез. Она необходима для того, чтобы протез плотно держался. При надевании происходит обхват абатмента с такой силой, что снимать конструкцию сложно.

Традиционно используются 2 разновидности систем фиксации:

• На шаровидных абатментах. Над слизистой выступают  круглые головки-горошины. Внутри протеза делается гнездо с силиконовой матрицей, в которое и вставляется эта головка.
• LOCATOR®. Используются экваторные абатменты, которые отличаются усовершенствованным строением головки. Для снятия протеза, установленного на такой системе, не требуется прилагать усилия. Срок службы больше, чем у шаровидной техники фиксации.

Несъемное протезирование

Миниимпланты нашли применение в области съемного протезирования, но иногда приходится использовать их для несъемной технологии.  Обязательное условие — коронки и мосты на них ставятся только временно.

Ограничение связано с тем, что миниимплант неспособен нести полноценную жевательную нагрузку, через некоторое время происходит атрофия костной ткани. Поэтому конструкцию устанавливают максимум на срок от 1,5 до 5 лет.

В случаях, когда из-за анатомических особенностей строения челюсти пациента, можно поставить только небольшой имплант, выбирают классические виды имплантов Straumann или имплантов Roott, у этих производителей есть мини-версии, диаметром от 3,3 до 3,5 мм.

Как проходит установка?

• Врач обкалывает обезболивающими инъекциями участок, на котором будут установлены титановые шурупы.
• На нижней челюсти  4 мини-импланта устанавливаются в переднем участке в 0,5-0,8 см друг от друга.

  Такое их расположение обусловлено необходимостью создания хорошей стабилизации съёмной пластинки при приёме пищи и речи — дно полости рта самое беспокойное место из-за движений языка.

• На верхней челюсти место для опоры врач выбирает после изучения рентгеновских снимков пациента.

  Дело в том, что на уровне корней боковых верхних зубов находится дно гайморовых пазух. Проникновение в них инородных предметов может вызвать гайморит.

  Кость верхней челюсти имеет более рыхлую структуру, поэтому для удержания протеза может потребоваться 6 имплантов.

• Конструкции просто вкручиваются в найденные точки так, чтобы на поверхности остались только утолщённые абатменты.

В готовом съёмном протезе соответственно имплантам устанавливаются замки с кольцевым креплением, и пластинка сразу закрепляется на челюсти.

Пациенту на дом назначаются обезболивающие средства, антисептические полоскания и мягкая пища на 2-3 дня.

Наглядно установку мини-имплантов смотрите на видео:

Особенности

При использовании миниимплантов в любых целях, существует ряд особенностей, которые оправданы с технической точки зрения:

• Чаще конструкции устанавливают на нижний ряд, т.к. там кость прочнее и срок службы получается дольше. Хватает 4 штуки.
• Структура верхней челюсти рыхлая, поэтому при необходимости ее протезирования, приходится ставить больше имплантов, чем на нижнюю. Нужно не менее 6 штук.

Правила ухода за съёмной конструкцией

После завершения остеоинтеграции съёмный протез по нескольку суток может постоянно находиться во рту, не создавая проблем хозяину.

Для качественной обработки лучше использовать ополаскиватели с антисептическими компонентами.

Если имеется тенденция к появлению зубного камня (это зависит от состава слюны), то надо дважды в день очищать жёсткой зубной щёткой съёмную пластинку, не забывая и об опорных элементах, укреплённых в десне.

Для очистки абатментов от остатков пищи, слизи и зубных отложений рекомендуются флоссы — зубные нити.

Не реже 2 раз в год надо приходить к специалисту для оценки состояния протеза. При утрате эластичности резиновые кольца замка заменяют на новые.

Отличия от классических видов

В чем разница между классическим и маленьким имплантом?

Характеристика	Классический	Мини
Диаметр	Не менее 3,5 мм	Максимум 2,4 мм
Средняя длина	От 24 до 40 мм	От 6 до 10 мм
Конструкция	Сборная	Цельная (сразу с абатментом). Но существуют и съемные
Вид абатмента	Множество видов	Только 3 вида: с округлой головкой, с конусовидной головкой, с шестигранной головкой.
Апикальная часть	Различные виды	Заостренный конус

Виды

Mdi (Mini Dental Implant)

Производятся в США, воплощая революционные идеи доктора Сендакса.

Их преимущества:

• При внедрении в кость не требуется остеотомия;
• Для плотной и рыхлой кости применяются изделия с разной резьбой;
• Аттачменты (резиновые кольца замков в съёмной пластинке) позволяют проводить надёжную фиксацию даже при расхождении соседних имплантов до 30°;
• Спустя 3-4 часа после вживления они могут принимать на себя нагрузку при жевании.

Недостатки:

• Используются в основном для восстановления только нижних зубов;
• Они слишком тонкие, не могут выдержать полную жевательную нагрузку без деформации.

Nobel

Детище американо-швейцарской фирмы Biocare.

Имеют следующие преимущества:

• Их установка возможна даже при полной атрофии альвеолярного гребня;
• Остеоинтеграция происходит в 98% случаев их применения;
• Поверхность протезов зубов имитирует естественную зубную эмаль;
• Протез снабжён индивидуальным сертификатом с гарантией на 10 лет.

XiVE

Выпускаются немецкой фирмой Friadent.

Их достоинства:

• Приживаются быстро и без осложнений;
• Применяются на обеих челюстях;
• Обеспечивают отличную стабилизацию протезов при жевательной функции.

Zimmer

Американская фирма Dental изготавливает их не только из титана, но и из тантала, что увеличивает преимущества их использования:

• На молекулярном уровне им придают пористую структуру, позволяющую кости врастать в них, обеспечивая настолько хорошую стабилизацию, что их устанавливают даже пациентам, страдающим бруксизмом;
• Абатмент надёжно соединён с конусовидной частью, что исключает возможность поломки при нагрузке.

Ортодонтические миниимпланты Vector TAS

Производятся компанией «ORMCO».

В их конструкции предусмотрены дополнительные элементы промежуточной части:

• трансмукозальные кольца без резьбы – они располагаются на уровне десны, не травмируя её;
• козырьки под абатментом – стопоры – для предотвращения гипертрофических процессов в десне рядом с имплантом.

В самом абатменте предусмотрено отверстие для фиксации ортопедической проволоки.

Прилагается специальный цветной атлас, чтобы выбрать винт в соответствии с расстоянием между корнями, структурой кости и толщиной слизистой оболочки.

На сколько лет хватает?

Гарантия на миниимпланты составляет 10 лет, с условием, что они установлены с соблюдением всех правил, а пациент обеспечивает надлежащий уход за конструкцией. В большинстве случаев применения в качестве опоры протеза, она стабильна в течение 20 лет.

Если для установки съемных протезов используют шаровидный абатмент, такая разновидность простоит не больше 3-5 лет.

В ортодонтии имплант ставят только на период лечения, после чего удаляют, поэтому вопрос о сроке службы неактуален.

Цена

Из-за меньшего размера мини-имплантов их стоимость ощутимо ниже цен на обычные корневые импланты. Внедрение в кость одного опорного элемента обходится пациенту примерно в 16 тыс. рублей.

Вся процедура установки съёмного протеза потребует в среднем около 80 тыс. рублей.

Установка одного ортодонтического импланта стоит в пределах 9 тысяч.

Отзывы

В нашей стране только недавно начали применять методику использования мини-имплантов. Врачи осваивают новую технологию, пациенты присматриваются к результатам протезирования.

Хотелось бы получить в комментариях к статье отзывы от людей, которые на собственном опыте испытали рассмотренное техническое решение.

похожие статьи