Области применения мембраны APRF в стоматологии и технология ее изготовления

Многие живые организмы обладают способностью восстанавливать ткани или целые органы после их непредвиденной потери. Этот процесс называется репаративной регенерацией.

У человека репаративному восстановлению подвержены мягкие ткани и кости, последние – в виде сращения их при переломах.

В стоматологии к управляемой репаративной регенерации костной ткани врачи вынуждены прибегать при ряде заболеваний зубочелюстной системы и хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой аппарат.

Общий вид и особенности получения фибрина

Наряду с искусственными и натуральными мембранами из коллагена и костезамещающими препаратами для регенерации тканей в стоматологии применяются материалы из фибрина (лат. fibra — волокно).

Классическим видом репаративного материала из фибрина являются широко используемые сегодня мембраны PRF (Platelet Rich Fibrin), представляющие собой обогащенный тромбоцитами фибрин, получаемый центрифугированием крови пациента.

Мембраны PRF содержат все клеточные и молекулярные элементы, обеспечивающие регенерацию тканей и заживление раны. Они натуральны, атравматичны, гипоаллергенны. Их регенерирующие, заживляющие и сокращающие реабилитационный период действия многократно доказаны клинической практикой.

Однако, несмотря на их большую пользу, мембраны PRF имеют и некоторые недостатки, в частности, двойное центрифугирование при изготовлении и минимальное число факторов роста.

Мембраны APRF представляют собой усовершенствованный вариант материалов PRF, разработанный профессором из Швейцарии Джозефом Чукрун. Аббревиатура APRF означает «Advanced PRF» (модернизированный PRF).

В других случаях ее трактуют как «Autologous PRF» (аутологичный или аутогенный PRF). Однако, учитывая то, что материал PRF сам по себе является аутогенным, термин «Advanced PRF» представляется нам более целесообразным.

Особенности технологии получение APRF-мембран

Видоизмененная технология предусматривает следующий порядок:

1. Непосредственно перед изготовлением мембраны или за несколько дней до этого, врач узнаёт у пациента, принимал ли он какие-либо препараты, влияющие на свертывание крови (аспирин, прадакса, варфарин).

   А также, какой объем и вид жидкостей, в том числе и алкоголя, он принимает обычно. Эти данные влияют на формирование биоматериала.

   Врач может также за несколько дней до операции рекомендовать пациенту придерживаться определенного питьевого режима, чтобы сделать процесс получения фибриновых мембран более предсказуемым.

2. Непосредственно перед операцией производится забор венозной крови в специальные стеклянные пробирки.
3. Кровь центрифугируется на центрифугах по особому режиму с целью получения сгустка фибрина. Во время центрифугирования она разделяется на фракции. Сам фибрин содержится в плазме крови.

   Тромбоциты (клетки, помогающие образовывать сгустки крови и прекращать кровотечение) относятся к форменным элементам, и берутся из другой фракции.

4. Полученный фибриновый сгусток отжимают с помощью специального пресса и получают прочные эластичные фибриновые мембраны.
5. Хирургическими ножницами им придается необходимая форма.

Весь процесс центрифугирования крови и изготовления APRF-мембран занимает несколько минут. В результате у врача оказывается идеальный регенерирующий и заживляющий материал, обладающий полной биосовместимостью с тканями пациента.

Свойства и назначение

В рамках своих регенерирующих и заживляющих функций APRF-мембраны обладают рядом чрезвычайно полезных свойств:

• Стимулируют васкуляризацию (образование и рост кровеносных сосудов).
• Останавливают кровотечение, уменьшают отек.
• Предотвращают местные осложнения.
• Уменьшает послеоперационную болезненность.
• Ускоряют заживление раны, сокращают режим реабилитации.
• Минимизируют риск отторжения имплантов.
• Стимулируют местные защитные механизмы.

Особого внимания заслуживает ангиогенные (сосудообразующие) свойства APRF-мембран. Без наличия кровеносных сосудов регенерация кости невозможна, поскольку не обеспечивается приток в область раны клеток, необходимых для регенерации костных тканей и оттока продуктов метаболизма. APRF-мембраны обладают мощным ангиогенным эффектом.

Материал APRF является альтернативой аллогенным и ксеногенным коллагеновым мембранам и костезамещающему материалу и предназначен для применения в челюстно-лицевой и пародонтальной хирургии, и еще в качестве подготовки для имплантации и протезирования.

Показания и ограничения

Мембраны APRF показаны для применения в стоматологии в следующих случаях:

• При дефиците костной ткани перед имплантацией (в качестве альтернативы направленной костной регенерации).
• Истончении или перфорации дна гайморовой пазухи (синус-лифтинг).

• Рецессии десен.
• Сложном удалении зубов (для сохранения или увеличения объема кости в альвеолярной лунке).
• Для улучшения васкуляризации при ангиогенезе.
• Препятствию кровотечений (гемостаза).
• Профилактике альвеолитов.
• При лоскутных операциях в пародонтальной хирургии.
• При немедленной или отложенной имплантации (для ускорения интеграции имплантата, предотвращения осложнений, сокращения реабилитационного периода).
• При проведении хирургического лечения стоматологических заболеваний у пациентов, находящихся в зоне риска: беременных, страдающих сахарным диабетом, с трудно заживающими ранами из-за сниженного иммунитета, болеющих серьезными системными болезнями.

• В других случаях челюстно-лицевой хирургии и костной пластики, не вошедших в вышеперечисленные.

Например, нарушение остеогенеза, серьезные эндокринологические и некоторые другие заболевания.

Достоинства и недостатки

Усовершенствованные мембраны APRF во многих случаях являются отличной альтернативой искусственным и натуральным аллогенным и ксеногенным материалам благодаря следующим достоинствам:

• Высокая эффективность, быстрая и качественная регенерация кости благодаря постепенному освобождению лейкоцитов, большому количеству факторов роста, отсутствию осложнений.
• Быстрая регенерация тканей и заживление операционных ран благодаря ускоренному ангиогенезу.

• Высокая (практически стопроцентная) биосовместимость по сравнению с аллогенными и ксеногенными препаратами благодаря тому, что биоматериал берется у самого пациента.

• Относительно невысокая стоимость мембран (изготавливаются самим врачом непосредственно на месте операции).
• Простота изготовления благодаря автоматической настройке оборудования (в частности, центрифуги), не требующая длительной специальной подготовки врача.
• Удобный и стерильный инструментарий.
• Отсутствие необходимости производить забор у пациента костных трансплантатов.
• Неиспользование антикоагулянтов.

Все вышеперечисленные преимущества обуславливаются наличием и правильным соотношением в фибриновой мембране цитокинов, тромбоцитов и лейкоцитов, медленному и постепенному выделению факторов роста, обеспечивающему качественную и быструю регенерацию тканей.

Сравнение двух методик

По сравнению с методикой PRF мембраны APRF обладают рядом как технологических, так и лечебных преимуществ:

• Повышенное содержание лейкоцитов с длительным выделением факторов роста (в течение больше чем 7 дней), способствующее убыстрению регенерации тканей.
• Ускоренная (в 2,5 раза) васкуляризация.
• Повышенная концентрация эндотелиальных и стволовых клеток.

Дополнительные преимущества достигаются:

• применением стеклянных пробирок вместо пластмассовых;
• использованием центрифуги с автоматическим переключением режимов, приспособленной под стеклянные пробирки;

• применением инструментов из высококачественной стали, выдерживающих многократную стерилизации и обработку;
• применением специального пресса, позволяющего получать прочные, большой толщины и ширины мембраны в количестве до 12 одновременно.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Факт использования PRF и APRF-мембран не может пройти незамеченным для пациента, поскольку у него проводится забор крови для изготовления биоматериала. И, конечно, врач информирует своего пациента о том, какая технология используется в данном случае.

Если вам проводилась операция с использованием APRF-мембран, расскажите, что это был за клинический случай? Как долго длилась операция, и чем она закончилась? Насколько безболезненным и легким было заживление раны? Комментарий можно оставить внизу этой страницы.

похожие статьи