Когда актуально использование коротких дентальных имплантов

Первичная и вторичная стабильность зубных имплантов тесно коррелирует с их длиной. Чем они длиннее, тем устойчивей их положение в кости.

Проблема состоит в том, что использовать импланты стандартных размеров можно далеко не во всех случаях.

Чаще всего ограничение на длину искусственных корней накладывает недостаток высоты альвеолярного гребня.

Общее представление

Недостаточный объем костной ткани альвеолярного отростка, возникающий из-за ее резорбции при выпадении или удалении зубов – главная проблема дентальной имплантации.

Малая высота кости не позволяет вживить имплант на ту глубину, которая обеспечивает хорошую первичную стабильность.

Проблему решают тремя способами:

• подсадкой костной ткани в зоне имплантации;
• установкой длинных внутрикостных конструкций в базальные (глубокие) слои кости;
• использованием коротких имплантов.

Последний метод является наименее травмирующим и затратным. Применяют его в тех случаях, когда по сочетанию ряда факторов (прогнозируемость результата, атравматичность, стоимость, пожелание пациента, противопоказания) он является более предпочтительным, чем классические системы + аугментация или базальные конструкции.

Используют укороченные импланты в тех случаях, когда имеется дефицит кости по высоте альвеолярного отростка и невозможна/нецелесообразна аугментация или синус-лифтинг костной ткани.

Среди стоматологов и производителей внутрикостных систем нет полного согласия, какие имплантаты следует считать короткими: меньше 7, 8 или 10 мм? Большинство, все же, придерживается мнения, что к коротким нужно относить конструкции длиной до 8 мм включительно.

В отношении материала изделия ничем не отличаются от классических. Чаще всего их изготавливают из титана или его сплавов. Этот материал обеспечивает не только достаточную прочность конструкции, но и отличную приживаемость.

Основной параметр, на который обращают внимание при установке коротких имплантов – первичная стабильность конструкции. Она зависит не только от длины стержня (о чем было сказано выше), но и от плотности костной ткани, а также площади контакта «титан-кость».

Поскольку первые два параметра поднять без аугментации невозможно, увеличивают диаметр стержня, что автоматически приводит к увеличению площади контакта титанового стержня с костью.

Это позволяет успешно решить проблему первичной стабильности системы. В качестве примера можно привести изделия Any Ridge длиной 4 мм. Благодаря увеличенному диаметру, они имеют площадь поверхности 160 мм² – такую же, как и у традиционных систем длиной 10 мм.

Это позволяет коротким конструкциям AnyRidge успешно выдерживать необходимую жевательную нагрузку.

Достоинства и недостатки

Изделия представляют собой хорошую альтернативу классическим в условиях дефицита кости. В числе их основных достоинств:

•  отказ от аугментации и синус-лифтинга;
• низкая травматичность, благодаря малой длине стержня, избавление пациента от дискомфорта и боли, особенно, если используется протокол эндоскопической (без отслоения лоскута) имплантации;
• уменьшение риска осложнений, в том числе перфорации дна гайморовой пазухи и повреждения нижнечелюстного нерва;
• сокращение времени приживления;
• снижение расходов на операцию, в основном, благодаря отказу от подсадки кости;
• хорошие условия для установки абатмента из-за увеличенной платформы коротких инструкций.

Недостатки

• Ограничение в отношении ширины альвеолярного гребня из-за сравнительно большого диаметра стержня. Ширина кости должна быть не менее 7 мм.
• Наличие значительного количества противопоказаний. В некоторых сложных клинических случаях, например, при аномально низкой плотности губчатой кости, использование коротких имплантов нецелесообразно.

  Не устанавливаются они и при узких межзубных промежутках.

• Снижение возможностей протезирования. Короткие и широкие титановые стержни не рекомендуется устанавливать во фронтальной области из-за значительных размеров супраструктуры, которая может снизить эстетичность протезов.

  Кроме этого, ангулярные с большим наклоном абатменты могут привести к потере стабильности имплантов.

• Меньшая устойчивость, чем у классических конструкций.

Показания и противопоказания

Как уже отмечалось, данные модели используются в случаях, когда невозможно использовать классические системы. Чаще всего это бывает при малом объеме кости в вертикальном направлении и невозможности (наличие противопоказаний или нежелание пациента) прибегать к аугментации.

Причиной отказа от классических систем в пользу коротких могут стать и индивидуальные анатомические особенности зубочелюстного аппарата пациента, недостаток финансовых средств на аугментацию.

Короткие импланты могут устанавливаться на верхнюю и нижнюю челюсть при любых формах адентии – единичной, частичной и полной.

В некоторых случаях стоматологи отдают предпочтение коротким конструкциям с целью снижения травматичности операции.

Использование изделий целесообразно и при высоком риске повреждения нижнечелюстного нерва и перфорации дна гайморовой пазухи.

Противопоказания

Помимо общих факторов, препятствующих установке любых дентальных систем (тяжелые заболевания, нарушение кроветворения и остеогенеза, иммунодефицит и пр.), короткие импланты не рекомендуется применять для восстановления фронтальных зубов из-за возможных проблем с эстетикой.

В этих случаях лучше использовать классические инфраконструкции.

Оптимальный дизайн

Дизайн коротких имплантов должен обеспечивать достаточную первичную стабильность и качественную остеоинтеграцию.

Он может различаться деталями у отдельных производителей, но в основном характеризуется следующими параметрами:

1. Диаметр. Не менее 5 мм.
2. Макрорельеф поверхности. Конусная форма, агрессивная (с острыми кромками) резьба, расширяющаяся кверху шейка. Последний показатель особенно полезен при установке в верхнюю челюсть, так как препятствует «проваливанию стержня в гайморову пазуху.
3. Микрорельеф. Обычный тип – SLA (Sand-blasted-Large grit-Acid-etched – пескоструйная обработка крупным песком + кислотное травление).

   Такой тип поверхности характеризуется высокой шероховатостью, увеличенной площадью контакта титан-кость (благодаря шероховатости), хорошей смачиваемостью биологическими жидкостями.

   Поверхность SLA обеспечивает хорошую адсорбцию белков, высокую адгезию к титановой поверхности коллагена, фибрина, остео- и фибробластов. Все это способствует быстрой и качественной остеоинтеграции.

4. Тип Tissue Level (установка на уровне ткани).

Популярные производители

Короткие импланты производят многие компании, специализирующиеся на выпуске стоматологического оборудования и материалов: швейцарские (Straumann), израильские (MIS), шведские (AstraTech), южнокорейские (AnyOne и AnyRidge), американские (Bicon) и другие.

Вместе с тем каждая компания привносит в их конструкцию что-то свое, отличающее от моделей других производителей.

Straumann

Модели Straumann имеют длину 6 мм. Особенностью изделий является использование в качестве материала сплава титана с цирконием (Roxolid). Этот материал прочнее титана, и способен выдержать большие жевательные нагрузки.

Поверхность обработана по технологии SLActiv, предусматривающей кроме пескоструйной обработки и травления еще и нанесение наноструктур. Это способствует формированию на поверхности изделия фибриновой сетки и быстрой и качественной остеоинтеграции.

Исследование результатов эксплуатации моделей Straumann показало 94,7% приживаемость на верхней челюсти и 98,6% – на нижней.

Короткие имплантационные системы Straumann относятся к разряду элитных моделей. Цена установки 1-го искусственного корня составляет около 50 000 руб.

MIS

Специально коротких имплантов израильская компания MIS не производит, но в 2-х линейках (М4 и Seven) у нее имеются изделия длиной 6 мм, диаметром – 4.2, 5 и 6 мм, что относит их к разряду коротких. Выраженная коническая форма обеспечивает хорошую первичную стабильность.

По цене MIS относятся к эконом-классу. Установка одного искусственного корня обходится пациентам в сумму около 20 000 руб. Это сравнительно немного.

AstraTech

Системы AstraTech также не выделены в отдельную категорию, но в линейках «TX», содержащих универсальные конструкции, есть изделия длиной 6 мм, диаметром 4.5 и 5 мм.

Вначале устанавливается временный протез, который заменяется в дальнейшем постоянной конструкцией.

Стоимость установки изделий AstraTech – от 40 000 руб.

AnyRidge

Искусственные корни южнокорейского производства AnyRidge имеют длину всего 4 мм. Конусная форма стержня и компрессионная резьба позволяют устанавливать их в узкие альвеолярные гребни.

При вворачивании титановый стержень раздвигает костную ткань, сохраняя необходимую толщину кости вокруг импланта.

Компания выпускает несколько десятков моделей разной длины и диаметра, что позволяет подобрать оптимальную конструкцию практически к любому клиническому случаю.

Затраты на установку одного искусственного корня составляют 40-50 тыс. руб.

AnyOne

Однако некоторые отличия в дизайне позволили значительно снизить цену конструкции, установка которой обходится в сумму от 20 000 руб, благодаря чему и пользуется повышенным спросом.

Bicon

Изделия Байкон – это классические короткие импланты, которые с самого начала создавались именно такими. Длина их составляет от 5 до 8 мм, причем последние по градации самой компании относятся к классическим конструкциям.

Изделия имеют конусовидный дизайн и диаметр 4,5-6 мм. Особенностью является конусное (1,5°) бактериально-непроницаемое соединение с абатментом, а также оптимальное распределение жевательной нагрузки на кость.

Установка 1-го искусственного корня Bicon обходится от 40 тыс. руб.

Устанавливаемые протезы

Укороченные дентальные системы не имеют особых ограничений в отношении устанавливаемых на них протезных конструкций.

Нагрузка на некоторые из них при общем небольшом количестве может оказаться в этом случае чрезмерно высокой. Но в итоге все решает клиническая ситуация и опыт врача.

В видео представлен протокол установки коротких имплантов.

Отзывы

Стоматологи предпочитают использовать классические импланты, поскольку они обеспечивают более прогнозируемый результат. К установке коротких моделей прибегают лишь в крайних случаях, – при выраженный нехватки кости или наличии противопоказаний для установки традиционных конструкций.

Если у вас есть опыт эксплуатации мини-имплантов, поделитесь информацией об их эффективности. Небольшой комментарий, оставленный внизу этой страницы, не отнимет у вас много времени.

похожие статьи