Что такое фибриновый сгусток APRF и с какой целью используется в стоматологии?

Биохимический процесс остановки кровотечений и заживления ран выглядит следующим образом. Сразу же после травмирования в область раны устремляются тромбоциты, которые образуют сгустки крови, перекрывающие места разрывов сосудов.

Остановке кровотечения помогает фибрин – волокнистый белок, создающий в отверстиях сосудов сетку, в которой застревают скопления свернувшихся тромбоцитов.

После свертывания крови из тромбоцитов и лейкоцитов выделяются специальные вещества, называемые факторами роста. Они берут на себя репаративную функцию. Под действием факторов роста происходит заживление раны, образование новой ткани.

Общие сведения

Неизвестно кому первому пришла мысль извлекать из крови те клетки, которые участвуют в гомеостазе и репарации поврежденных тканей, и использовать их при операциях для ускорения регенерация тканей и заживления ран.

Как бы то ни было, оказалось, что препараты, полученные из крови пациента, значительно ускоряют процесс заживления, активируют образование новых тканей, избавляют пациента от боли и дискомфорта в постоперационный период.

PRF получают центрифугированием (вращением в центрифуге) крови пациента. Под действием вращения кровь разделяется на слои по высоте пробирки. Вверху оказывается желтоватая плазма, содержащая 4% фибриногена, из которого продуцируется фибрин. Под ней тромбоциты, лейкоциты и другие форменные элементы крови.

Через определенное время фибрин в пробирке начинает коагулировать, превращаться в сгусток, захватывая при этом тромбоциты, лейкоциты и другие клетки крови.

Таким образом, образуется фибриновый сгусток, содержащий форменные клетки крови, главными из которых являются тромбоциты и лейкоциты.

Помещенный в операционное поле в форме сгустка или изготовленной из него мембраны, PRF выполняет функцию матрицы для вновь образующейся ткани, а кроме этого является поставщиком в рану факторов роста.

Благодаря своему составу (фибрин, тромбоциты, лейкоциты и другие клетки крови), а также выделяемым тромбоцитами и лейкоцитами факторам роста, PRF оказывает кровоостанавливающее, заживляющее и репаративное действие на поврежденные ткани.

Кроме этого, фибриновый сгусток препятствует инфицированию раны, снимает отек, боль и дискомфортные ощущения, уменьшает период реабилитации, производит иммуностимулирующее действие.

Вдобавок PRF обладает высокой ангиогенной (сосудообразующей) активностью, создает синергический эффект для всех участвующих в регенерации клеток, эффективен в отношении как мягких, так и твердых тканей.

Технология получения

В упрощенном виде технология получения фибриновой мембраны состоит в следующих операциях:

• Забор крови из вены пациента, помещение ее в специальные пробирки (пластиковые – для PRE, стеклянные – для A-PRF). Количество пробирок варьируется от 1 до 12, вместимость каждый – 10 мл. Количество 12 определяется числом мест в центрифуге.
• Центрифугирование крови в центрифуге в течение примерно 15 минут.
• Извлечение пробирок с разделенной жидкостью. В верхней части находится плазма с фибрином, ниже – форменные частицы крови.
• Ожидание образования сгустка, извлечение его из пробирки пинцетом, помещение в специальный бокс. Сгусток содержит фибрин, тромбоциты, лейкоциты и некоторые другие клетки крови.
• Формирование мембраны в боксе путем удаления жидкости.

Области применения

Обогащенный тромбоцитами фибрин признан во всем мире как препарат, исключительно эффективный для заживления ран и регенерации тканей практически при любых оперативных вмешательствах.

Стоматология является той областью медицины, где использования PRF особенно полезно из-за большого многообразия видов патологий ротовой полости, широкого спектра препарируемых тканей, затрудненного доступа к отдельным областям зубочелюстного аппарата.

К наиболее частым случаям использования сгустка или мембраны PRF в стоматологии относятся следующие:

• Сложное удаление зубов. Мембрана применяется с целью сохранения костных стенок альвеол, устранения дефицита кости, быстрого заживления лунки, профилактики альвеолита.
• Рецессия десен (обнажение зубных корней). Фибриновый сгусток накладывается на обнаженную шейку зуба.
• Дефицит кости альвеолярных отростков. PRF используется при проведении предимплантационной аугментации для восполнения дефицита кости. Применяется технология «подсадок» препарата или смешивание его с костезамещающими материалами.
• Покрытие имплантатов для улучшения их приживаемости. Используется препарат в жидком виде (I-PRF).
• Открытый и закрытый синус-лифтинг.
• Лоскутные операции по различному поводу (синус-лифтинг, рецессия десен, пародонтальная хирургия, устранение дефектов мягких тканей, закрытие ран после оперативного вмешательства и пр.).
• Немедленная имплантация. PRF способствует стабилизации импланта, быстрой регенерации костной ткани, быстрейшему приживлению импланта.
• Челюстно-лицевая пластика. Цель использования PRF в этом случае – быстрое заживление ран, восполнение дефицита тканей, избавление пациента от болевых ощущений в постоперационный период, недопущение осложнений.

Назначение и свойства жидкого фибрина

Жидкий фибрин обозначается аббревиатурой I-PRF (I означает Injection – инъекция). Это фибрин, находящийся в жидкий форме – сразу после центрифугирования, но до наступления коагуляции.

Через 2-3 минуты он начинает коагулировать, поэтому если предполагается использовать его в жидкой форме, нужно торопиться сделать это.

I-PRF применяется в стоматологии, общей медицине и косметологии.

Возможно использование его и при челюстно-лицевой костной пластике, поскольку он обладает многими (но не всеми) положительными свойствами коагулированного фибрина (PRF и A-PRF). Используют I-PRF и для покрытия поверхности имплантатов с целью улучшения их интеграции с костью.

Следует знать, что жидкий фибрин по своему действию не равнозначен и уступает PRF и A-PRF. Это связано с тем, что факторы роста в фибриновых препаратах начинают выделяться только после их свертывания, а жидкий фибрин должен использоваться до коагуляции.

Достоинства и недостатки

Польза применения фибринового сгустка/мембраны PRF в стоматологии (как, собственно, и во всех остальных областях медицины) подтверждается клинической практикой хирургов стоматологов всего мира.

Использование PRF позволяет получить следующий эффект:

• Быстрое заживление операционной раны, уменьшение реабилитационного периода.

• Уменьшение отека, устранение боли и дискомфорта в постоперационный период независимо от вида проведенной операции.
• Быстрое кровоостанавливающее действие, устранение риска инфицирования раны и развития осложнений.
• Максимальное сохранение здоровых мягких и твердых тканей в операционном поле, быстрая регенерация новых взамен утраченных.
• Минимальные затраты на препарат (изготавливается из крови самого пациента по относительно простой технологии).
• Полная биосовместимость с организмом пациента (аутогенный препарат).
• Легкость изготовления при наличии необходимого оборудования.
• Ускорение васкуляризации раны (образования новых сосудов).
• Стимулирование местного иммунитета благодаря, в первую очередь лейкоцитам.
• Универсальность действия в отношении разных видов тканей (мягкие и твердые) и покровов (слизистая оболочка, кожа).

Недостатки и противопоказания к использованию PRF практически отсутствуют. В первую очередь благодаря тому, что изготавливается препарат из крови самого пациента, без применения каких-либо добавок, в частности, антикоагулянтов.

При любом оперативном вмешательстве его воздействие на рану исключительно полезно, не имеет никаких побочных эффектов.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Наибольшую вероятность столкнуться с использованием PRF или I-PRF имеют пациенты, посещающие косметолога или стоматолога.

Если вы оказались одним из них, и познали действие фибринового препарата на себе, поделитесь приобретенным опытом. С какой целью у вас применялся PRF/I-PRF, каким оказался эффект?

Были ли какие-то особенно запомнившиеся моменты? Форма для комментария находится внизу этой страницы.

похожие статьи