Нюансы сложного удаления зуба мудрости

Зубы мудрости появляются у человека самыми последними – примерно с 18 до 30 лет. Это долгий, а иногда мучительный процесс, не всегда протекающий без осложнений.

Очень часто бывает так, что восьмерка не полностью прорезывается, растет в неправильном направлении, разрушает соседние с ней зубы или ей просто на челюсти не хватает места.

В этих сложных ситуациях стоматологи всегда предлагают прибегнуть к ее экстракции.

Показания

Основными показаниями к экстракции являются:

1. Физиологически неверное расположение, когда линия его роста ориентирована к языку или щеке. Такой зуб мудрости называется дистопированным.
2. Медленное появление, когда основная его часть больше положенного времени находится колпаком из слизистой. Подобное явление в стоматологии называется перикоронаритом.
3. Поражение кариесом значительной части его коронки, при котором возможности к восстановлению нет.
4. Инфекция, приведшая к формированию кисты, свища, флюса.
5. Врастание корневой системы в гайморовую пазуху.
6. Ретенция – неполное прорезывание единицы или отсутствие данного процесса (когда она остается в десенных тканях).
7. Отсутствие места на челюсти для нормального роста.
8. Срастание костной челюстной ткани с корневой системой зуба.
9. Разрушение моляром впереди стоящей единицы.
10. Длинные искривленные корни.
11. Повышение хрупкости зубной ткани, ставшей следствием длительного использования в лечении средств с розацин-формалином.

Важно! Выявление названных состояний является поводом к незамедлительному обращению за медицинской помощью.

Противопоказания

Существует несколько состояний, при которых проводить экстракцию третьего моляра опасно из-за высокого риска развития тяжелых осложнений. Все эти ограничения условно делятся на абсолютные и относительные.

В первую группу входят заболевания, которые полностью исключают возможность проведения данной стоматологической манипуляции.

К таковым относятся:

• хронические патологии сердца и сосудов;
• наличие в области восьмерки злокачественного новообразования;
• расположение рядом с ее лункой гемангиомы.

Ко второй группе ограничений относятся состояния, при которых допустимо проведение операции в случае, если польза от нее превышает риск развития неприятных последствий:

• острые инфекционные заболевания;
• перенесенный незадолго гипертонический криз;
• не поддающаяся действию медикаментов гипертония;
• постинфарктное состояние;
• обострение психоневрологических состояний;
• перенесенные в течение полугода инсульт, ишемическая атака;
• заболевания слизистой полости рта, имеющие инфекционную этиологию (гингивит, стоматит, герпес, кандидоз);
• беременность и период грудного вскармливания ребенка.

Стоматолог также может отказать в помощи, если:

• пациент находится в неадекватном состоянии, т.е. под действием алкогольных или наркотических средств;
• проходит курс лечения препаратами, ухудшающими свертываемость крови.

Сейчас перестали относиться к абсолютным противопоказаниям патологии, связанные с нарушением свертывания крови — синдромы Верльгоффа и Виллебренда, гемофилия.

Диагностические мероприятия

Экстракцию нельзя выполнять «вслепую», т. е. основываясь только на показатели его внешнего осмотра. Очень часто внешне нормальный зуб может иметь некоторые особенности в строении — искривленные корни, их врастание в соседние ткани или расти в неверном направлении.

Именно по этим причинам стоматологу важно четко знать состояние его корневой системы, особенности ее расположения. Это необходимо как для предотвращения проявления осложнений во время процедуры, так и в послеоперационный период.

В большинстве всех случаев перед извлечением восьмерки пациентам предлагается пройти рентгенографию. Рентгеновский снимок даст понять врачу необходимость ее удаления.

По нему можно четко установить строение и количество корней, изучить ход их роста, выяснить степень искривленности, рассчитать длительность, последовательность и объем предстоящей процедуры, а также подготовить весь необходимый для работы инструментарий.

В особо сложных случаях прибегают к ортопантомографии – одной из разновидностей рентгена. На современном цифровом оборудовании выполняется обзорный 3D снимок, на котором более детально можно просмотреть все особенности анатомии третьего моляра. По нему стоматологу легче составлять план предстоящей операции.

Отличия от простой экстракции

Удалить обычный зуб специалисту намного проще, чем восьмерку, а пациенту легче перенести всю эту процедуру. В ходе подготовки к сложной экстракции и в технике ее проведения существуют некоторые отличия от простой аналогичной манипуляции.

1. Обезболивание. Сложное удаление проводится под действием сильных анестетиков или сильнодействующего наркоза, тогда как при обычной экстракции достаточно введения местного наркоза.
2. Продолжительность. Простая ампутация длится не более 20 мин. Сложное вмешательство — долгий процесс, занимающий по времени до двух часов.
3. Инструменты. Сложную экстракцию невозможно провести только инструментами, используемыми при простом методе, т.е. элеватором и щипцами. Дополнительно с ними врач пользуется экскаватором, долотом и бормашиной.
4. Объем проводимой работы. При простой манипуляции он меньше: десна не разрезается, не высверливается кость, не накладываются швы.
5. Тяжесть и продолжительность послеоперационного периода. После сложной экстракции восстановление пациента и заживление тканей всегда идет сложнее и дольше.
6. Назначение дополнительного послеоперационного лечения. Врач всегда прописывает прием антибиотиков и асептические полоскания с целью снижения вероятности развития воспаления и нагноения.

Применяемые инструменты

В ходе сложного удаления стоматологу приходится пользоваться большим набором инструментов.

Щипцы, экскаватор, элеватор

Щипцами стоматолог пользуется в случае извлечения из десны хорошо сохранившейся коронковой части моляра. Ими также можно ухватывать корни, если их положение позволяет это сделать. Для удобства вырывания неправильно растущих единиц, щипцы могут быть изогнутыми, прямыми или S-образными.

Элеватор применяется для расшатывания зуба или его остатков вместе с корнями. Им удобно удалять дистопированные единицы, верхние восьмерки. Он погружается в периодонтальную щель и прокручивается вокруг оси.

Его действие в этом случае напоминает действие клина, т. е. он рвет связки и выталкивает зуб из альвеолы. Приспособление необходимо и при неглубоком переломе корней или коронковой части удаляемой единицы. Оно помогает аккуратно вывихнуть их фрагменты.

Экскаватор используется при глубоком переломе. Угловатая поверхность инструмента позволяет легко его вводить в лунку, продвигать промеж альвеолы и останками зуба. Затем они вывихиваются и медленно вытягиваются.

Долото

Инструмент предназначен для извлечения стенки альвеоляра. Это часто происходит при сломе жевательной единицы, когда отсутствует возможность достать ее фрагмент другими инструментами.

Долото используется и при очень плотной структуре кости, когда поместить элеватор между корневой системой и альвеолой невозможно.

Применение приспособления идет в следующей последовательности:

1. Помещение его рабочей части промеж лунки и корней.
2. Вдавливание его тела стоматологическим молоточком.
3. Его перемещение в область между корневой системой и альвеолой.
4. Вывихивание и вытягивание зуба.

Бормашина

Ее применение целесообразно в следующих ситуациях:

• при распиловке зуба или его сепарации;
• удалении крупного или ретинированного моляра;
• изъятии верхней части корней с очень толстой и прочной альвеолярной стенкой;
• извлечении ткани, охватывающая проблемную единицу;
• экстракции многокорневого зуба, у которого сильно разрушена коронковая часть.

Если удаляется нижнечелюстной моляр, его корни распиливаются в медиальном и дистальном направлениях, после они смещаются элеватором.

Верхнечелюстной зуб мудрости обычно имеет 3 корня, поэтому его распил проводится на 3 фрагмента.

Важно! Использование бормашины во время экстракции восьмерки – достаточно популярный у стоматологов метод, который практически не повреждает слизистую и окружающие ее ткани.

Порядок проведения

Сложное удаление является непростой и очень болезненной стоматологической операцией. Поэтому перед ней обязательно ставится местный наркоз на основе сильнодействующих препаратов. Как только подействует анестезия, врач приступает к операции.

Классическая схема ее проведения выглядит так:

1. Для обеспечения подхода к зубу надрезается десна.
2. Мягкие десенные ткани отслаиваются от кости.
3. Извлечение моляра: просверливается небольшое отверстие в костной ткани, а в особых случаях дополнительно распиливается и коронковая часть. Затем, щипцами с несомкнутыми щечками, зуб аккуратно извлекается.
4. Останавливается кровотечение (обычно оно слабое из-за сосудосуживающих препаратов, находящихся в составе анестетика).
5. Осматривается образовавшаяся лунка на наличие оставленных случайно в ней фрагментов моляра.
6. Обработка антисептическими, противовоспалительными и обезболивающими средствами.
7. Сшивание краев десны (обычно для этого используют саморассасывающийся сшивной материал).

Процедура длится не менее часа, имеет высокую эффективность и полностью безопасна для здоровья человека.

В видео представлен процесс сложного удаления ретинированного зуба мудрости.

Возможные осложнения

Средняя продолжительность послеоперационного периода составляет 5—7 дней. В это время проявляются следующие симптомы:

1. Болезненность – является ответной реакцией организма на хирургическое вмешательство. При нестерпимой боли, которая обычно бывает только в первый день, необходимо выпить назначенный врачом обезболивающий препарат.
2. Подъем температуры – также считается реакцией организма, и снижается жаропонижающими средствами.
3. Выделение из лунки небольшого количества крови – считается нормальным явлением. Оно развивается вследствие повреждения мелких сосудов при операции. Для остановки кровотечения следует наложить на лунку марлевый (ватный) тампон.
4. Скопление гноя в лунке. Состояние развивается по двум причинам — отсутствие гигиены полости рта или оставление в лунке мелкого фрагмента зуба. Нагноение требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.
5. Отечность (припухлость) – является следствием повреждения слизистой и тканей около зуба или признаком начавшейся аллергической реакцией. Для снятия небольшой отечности можно приложить холод или принять препарат от аллергии.
6. Альвеолит – развивается из-за хронического воспаления в мягких тканях в области проблемной единицы. Данное осложнение предполагает лечение в стационаре.
7. Парестезия (иначе потеря губами, языком и подбородком чувствительности). Состояние развивается из-за повреждения главной ветви лицевого нерва.

Кроме названых симптомов, весь восстановительный период человека могут сопровождать слабость, сонливость, отсутствие аппетита, легкое головокружение. Специалисты рекомендуют все это время принимать назначенные препараты и больше отдыхать.

Рекомендации на послеоперационный период

На протяжении всего послеоперационного периода необходимо придерживаться соблюдения следующих рекомендаций:

1. Изъять через 10 мин. после ухода из стоматологического кабинета изо рта тампон.
2. Весь первый день прикладывать к щеке холод. Нельзя прогревать щеку со стороны вырванного зуба. Это опасно развитием осложнений!
3. В первые нескольку часов после процедуры нельзя абсолютно пить и принимать пищу.
4. Стараться контролировать величину открывания рта и активность мимики.
5. В первые дни при выполнении ежедневной гигиенической процедуры стараться рот не полоскать чтобы из лунки не вымыть кровяной сгусток.
6. Также в это время следует исключить жесткие, очень холодные или напротив, горячие блюда и напитки.
7. Не жевать на стороне лунки, не трогать ее языком и не ковырять.
8. Полностью исключить алкоголь и по возможности курение.

Цена

Если с полисом медицинского страхования обратиться в обычную поликлинику, сложную экстракцию сделают бесплатно. Но для этого человеку необходимо записаться на прием и ожидать своей очереди несколько дней.

Если его мучает боль или не хочется ждать, можно обратиться стоматологические центры, где данная операция проводится платно.

Общая стоимость складывается из нескольких составляющих:

• ценовой политики самой клиники и ее статуса;
• региона ее нахождения;
• профессионализма специалиста;
• используемых препаратов.

Во многих крупных стоматологических центрах первичный осмотр пациента и консультация бесплатны или стоят совсем немного – 200—300 р. Проведение рентгенографии обойдется примерно в 500—700 р.

Сильно колеблется стоимость сложного удаления. Так, в одних клиниках за эту операцию придется заплатить около 2 тыс. р., а в других ее стоимость доходит до 7 тыс. р.

Отзывы

Сложное удаление зуба мудрости проводится только по медицинским показаниям. Если эта манипуляция была проведена своевременно, она поможет избежать развития тяжелых для всего организма осложнений.

Поэтому, если возникают проблемы с прорезыванием и ростом восьмерки, не надо оттягивать его экстракцию.

Если вы столкнулись с подобной проблемой и желаете поделиться своим мнением и опытом ее устранения, можете оставить комментарий к этой статье.

похожие статьи