Что может стать поводом к периостотомии в стоматологии

Воспаление периоста (надкостницы) – самое распространенное осложнение, развивающееся на фоне запущенного кариеса.

Состояние опасно тем, что некоторое время протекает бессимптомно, постепенно поражая сначала внутренний слой надкостницы, а после и внешний.

Процесс серьезный и очень опасный, требующий незамедлительного обращения к стоматологу и проведения периостотомии.

Суть операции

Периостотомия, или называемая по-другому, периостеотомия – стоматологическая манипуляция, проводимая стоматологом-хирургом при возникновении локального гнойного очага (флегмоны, абсцесса, флюса), некротических областей в челюсти или в надкостнице (периосте).

Надкостница – соединительная двухслойная пленка. В верхнем ее слое присутствуют нервные волокна и кровеносные сосуды, которые передают нервные импульсы в мозг и снабжают питательными элементами верхний отдел челюстной кости. Нижний слой включает клетки-остеобласты.

Когда начинается воспалительный процесс, первоначально поражается верхний слой периоста, характеризующийся пульсирующим болевым симптомом. Если в это время не обратиться за медицинской помощью, воспаление поражает нижний слой с последующим переходом на костную ткань.

Операция относится к зубосохраняющим манипуляциям. Методика ее поведения предполагает рассечение надкостницы для разрезания гнойника, создания свободного оттока гнойной массы из воспаленной области, а также для получения доступа к кости челюсти.

Показания

Чаще всего хирургическое вмешательство продиктовано развитием воспаления в периосте и образованием флюса – распухание десенных тканей рядом с проблемным зубом, и концентрация в этом месте гноя.

Кроме этого операция будет оправдана при следующих состояниях:

1. Актиномикоз периосты и челюсти, когда после обработки очага воспаления, устраняется разросшаяся кость.
2. Челюстной периостит серозного типа, при котором надкостница вскрывается для уменьшения напряжения зубных тканей и предотвращения нагноения.
3. Воспаление после закрытия зубных каналов пломбой – делается разрезание периоста для предотвращения отечности.
4. Абсцесс (гнойный периостит), при котором вскрытие надкостницы выполняется с целью создания выхода для вытекания экссудата.
5. Резекции верхней области корня, когда периостотомия является первым этапом сложной операции для получения подхода к корневому апексу, при котором после вскрытия надкостницы выпиливается кость.

Периостеотомия также является частью комплексного лечения некоторых патологий и дополнительной процедурой оперативных всмешательств:

• радикулярная киста;
• новообразования в челюсти;
• синуслифтинг;
• костная пластика;
• протезирование на имплантатах.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство не проводится, если у пациента обнаруживаются следующие противопоказания:

• рак крови (лейкемия);
• гемофилия (несвертываемость крови наследственного характера);
• злокачественные образования в полости рта, голове и шее, а также проведение при этом диагнозе лучевой терапии;
• васкулит ЦНС;
• сердечнососудистые патологии и сахарный диабет на этапе декомпенсации;
• острые респираторные заболевания.

Отказано будет в операции людям, страдающим расстройством психики, и имеющим пристрастие к алкоголю и наркотическим веществам.

Подготовительные процедуры

Перед операцией больному обязательно проводится рентгенография. Это обследование позволяет оценить очертания, размеры, форму, структуру и распространенность воспаления, а также выяснить состояние самой надкостницы, степень некротических изменений в ней и соседних тканях.

На основании результатов данного обследования хирург составляет план операции, просчитывает ее продолжительность, принимает решение о виде анестезии.

Немаловажное значение для исхода операции имеет изучение общего состояния пациента. Для этой цели ему предлагается сдать следующие анализы:

• на ВИЧ-инфекцию;
• HCW и HBS;
• RW;
• клинический и биохимический анализы крови с обязательным указанием показателей общего белка, альбумина, билирубина, АсТ, АлТ, холестерина, глюкозы, амилазы, креатинина, протромбина.
• коагулограмму;
• ЭКГ.

Техника проведения

Периостотомия выполняется только в условиях стационара стоматологом-хирургом. Весь процесс состоит из следующих этапов:

1. Анестезия. Ставится местный наркоз в виде инъекции — классический или проводниковый.
2. Обработка оперируемой поверхности и ротовой полости антисептиком.
3. Разрезание слизистой в зоне воспаления, причем при обширном процессе разрез делается около 2 см, не небольшом поражении – до 1 см. Их рассечение проводится вдоль расположения альвеолярных отростков, а ткани пародонта надрезаются на всю свою толщину, т. е. до челюстной кости.
4. Отслаивание надкостницы – для этого используется гладилка (тупой стоматологический инструмент).
5. Вычищение и обработка образовавшейся полости антисептическими препаратами (обычно «Фурацилином» или раствором марганцовки).
6. Введение в рану дренажа (его роль выполняет латексный и резиновый жгут), который необходим для оттока гнойной массы и предотвращения срастания раны.
7. Изъятие дренажа из раны – он убирается только после очищения полости (для этого иногда может понадобиться не один день).
8. Наложение на рану аппликаций с регенерирующими и противовоспалительными препаратами, имеющими местное действие.
9. Сшивание краев раны (проводится только при большом ее размере).

Длительность хирургической манипуляции полностью зависит от сложности случая, но примерная ее продолжительность 30—40 мин.

Преимущества

Поскольку периостотомия относится к зубосохраняющим операциям, она обладает существенными преимуществами по сравнению с теми манипуляциями, в ходе которых зуб удаляется:

1. Полностью сохраняется та проблемная единица, из-за которой и началось воспаление. Причем также в полном объеме сохраняется ее функциональная способность.
2. Операция проходит быстро и абсолютно безопасно для здоровья.
3. Минимальная степень повреждения здоровых тканей.
4. Отсутствует болевой симптом благодаря качественному обезболиванию.
5. Послеоперационное восстановление пациента (его трудоспособности) и заживление раны проходит быстрее.
6. Количество дней пребывания в стационаре сведено до минимума – не более трех дней.

Недостатки

Зубосохраняющие технологии в последние годы пользуются популярностью в стоматологии. Несмотря на множество достоинств, у операции по вскрытию периоста имеются некоторые недостатки:

1. Оперируемый участок ограничен в обзоре.
2. Глубокий надрез пародонтальных тканей (при тяжелом случае) отрицательно отражается на скорости выздоровления и заживления.
3. Незначительно снижается высота альвеолярного гребня.
4. Обнажаются шейки зубов.
5. Развивается гиперестезия внутренней части зуба (дентина).

Возможные осложнения

Воспаление периоста опасно проявлением тяжелых для организма последствий в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью. Но развитие осложнений не исключено и даже после лечения.

Обычно они возникают при поздно начатом лечении, недостаточном вскрытии гнойника, неполном опорожнении и дренировании гноя.

К таким последствиям относятся:

1. Потеря зуба. В случае частого повторения воспаления, при котором наблюдается расширение области поражения, стоматологом принимается решение об удалении этой единицы.
2. Остеомиелит (иначе воспаление костной ткани). Развивается при проникновении инфекции с зубных тканей на окружающую костную.

   В случае распространения инфекции кровью по организму, остеомиелит способен поразить любую из костей.

   Заподозрить о развитии данного осложнения можно по высокой температуре, острой боли в кости рядом с проблемным зубом.

3. Синусит – воспаление гайморовых пазух. Его первыми симптомами является насморк, заложенность носа, боль в области лица, высокая температура.
4. Закупорка кавернозного синуса – явление, когда в головном мозге инфицируется кровеносный сосуд и закупоривается разными по величине тромбами.
5. Ангина Людвига – редкое, но опасное для жизни осложнение. Причина развития состояния является инфицирование тканей дна ротовой полости.

   Развиваются дисфагия (проблемы с глотанием), отек тканей рта, болезненность при движениях языка, лихорадка, опухание шеи. В крайне тяжелом случае появляются трудности с дыханием и сужение просвета дыхательных путей.

Лечение всех этих состояний состоит в проведении полного медикаментозного и физиотерапевтического комплекса.

Осложнения могут развиться и из-за ошибок самого врача во время проведения операции:

• неправильное размещение дренажа, препятствующего нормальному выходу гноя;
• ошибки при определении области разреза;
• очень глубокое рассечение тканей.

Период восстановления и уход

Чтобы послеоперационный период протекал быстро и правильно, от пациента требуется соблюдения следующих простых рекомендаций:

1. Первые 2—3 часа по завершению манипуляции ничего не кушать и не пить, кроме простой воды.
2. В последующие дни вся пища должна иметь кашеобразную консистенцию (т. е. быть перетертой) и теплой (не горячей).
3. Весь первый день прикладывать на щеку в области операции холод (не более чем на 20 мин с таким же по продолжительности перерывом).
4. Строго соблюдать все назначения врача, принимать обезболивающие препараты и антибиотики, не пропускать сеансы физиопроцедуры (прогревание, лазеротерапию, УВЧ).
5. Весь период заживления полоскать рот антисептическими растворами и отварами из лекарственных трав («Фурацилином», перманганатом калия, отварами из ромашки, дубовой коры, шалфея и др.).
6. Также необходимо после каждого перекуса делать ванночки из соды: 1 ч. л. пищевой воды растворить в 200 мл воды, набрать в рот и удерживать 40—50 сек., сплюнуть (и так несколько раз в течение 5—7 мин.). Полоскание не должно быть интенсивным.
7. Исключить физические нагрузки, занятия спортом, посещения бани и сауны.
8. Не пропускать визиты к врачу.

В среднем период восстановления человека и затягивания раны длится от 4 до 6 дней.

Цены

Вскрытие надкостницы выполняется во многих стоматологических клиниках, поскольку не требует использования специального оборудования.

Операция является недорогой стоматологической услугой. Ее стоимость начинается от 800 р., и может доходить до 2 тыс. р. Окончательная цифра будет зависеть от сложности патологии.

Отдельно придется оплачивать консультацию специалиста – от 300 р., удаление зуба (если необходимо), а это еще примерно 1100 р – за простую экстракцию и 2—3 тыс. р. – за сложную.

Стоимость рентгенографии составляет примерно 600-800 р., анестезии – от 1 тыс. р. (в зависимости от вида обезболивания и количества вводимого препарата).

Отзывы

Периостотомия – несложная стандартная стоматологическая операция, технология проведения которой отработана достаточно хорошо.

Она помогает купировать воспалительный процесс, когда другие методы лечения воспаления в периосте не приносят результата.

Своими отзывами и впечатлением о проведении данной манипуляции, и особенностях восстановительного периода, Вы можете поделиться в комментариях к этой статье.

похожие статьи