Ороантральное сообщение – понятие и методики закрытия

В течение жизни человек часто сталкивается с различными патологическим процессами, периодически появляющимися в ротовой полости, стоматологическими диагнозами.

О традиционных заболеваниях мы достаточно хорошо осведомлены, большинству известна их симптоматика, методы профилактики и способы лечения.

Но есть и дефекты, очаг формирования которых скрыт от внешнего обозрения. При этом, негативные последствия от их появления довольно серьезны.

Об одном из таких проявления, атипично развивающегося внутреннего процесса, пойдет речь в данной статье.

Клиническая картина

Кроме того, наблюдается выраженное кровотечение различной степени интенсивности из соответствующего расположению удаленной зубной единицы, носового хода. При этом больной жалуется на то, что он не может издавать свист и надувать щеки.

Взятая носоротовая проба имеет положительный результат.

Причины образования

Появление сквозного сообщения между пазухами носоглотки и полости рта наблюдается на фоне непреднамеренной перфорации основания пазух, в процессе некорректно проведенного удаления верхних зубных единиц челюстного ряда, либо иных объективных причин.

Как правило, это премоляры, либо первый или второй моляр.

Перфорация в большинстве ситуаций спровоцирована следующими факторами:

• анатомическая специфика строения верхней части челюстного аппарата – пневматический принцип формирования, когда пазуховое дно локализуется достаточно низко;
• имевший ранее место патологический процесс, ставший причиной частичного разрушения фрагментов тканей костной перегородки, расположенной между корневой частью органа и верхнечелюстной гайморовой пазухой.

  К таким процессам относятся такие диагнозы, как периодонтит в хронической стадии течения, киста, опухолевые новообразования независимо от природы их формирования;

• некорректно проведенная операция по удалению зуба;
• обследование лунки.

Диагностика

Для выявления дефекта применяются следующие методы диагностики:

• носоротовая проба;
• рентгенологическое исследование.

Алгоритм проведения анализа следующий — пациенту плотно зажимают нос и просят попытаться через него сделать глубокий выдох.

При прободении области дна верхнечелюстной пазухи воздушные потоки проникают прямо во внутреннюю полость рта, а в образовавшейся на месте удаленного органа, лунке, начинает выделяться кровянистая пенистая жидкость.

Рентген поможет увидеть дефект изнутри. С помощью такого исследования врач определяет величину и место локализации прободения. Кроме того, инородные фрагменты на снимке будут выглядеть затемненными.

Способы лечения

Для устранения патологии применяются несколько вариантов оперативного вмешательства. Какой из них предпочесть, решит специалист на основании клинической картины, причины поражения сообщения и анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата.

Перемещение слизисто-надкостничного лоскута со щеки

Основной задачей данной манипуляции является возможность максимально упростить процедуру устранения сообщения и снизить степень травматизма в момент хирургического вмешательства с обеспечением при этом высокого показателя эффективности от проведения методики.

Алгоритм действий врача похож на формирование трапециевидного лоскута надкостницы и также проводится в два этапа. Более подробно этапы проведения операции рассмотрены ниже.

Использование мембран

Под местным способом обезболивания изначально выкраивают надкостничный лоскутный фрагмент и немного смещают его наверх. Фронтальная стенка пазухи приоткрывается и проводится ее трепанация. Затем делают легкую гайморотомию и ампутируют посторонние элементы.

Площадь хорошо тампонируют, ставят турунду таким образом, чтобы ее конец выступал наружу из носового хода.

Чтоб лоскут имел подвижность, поверхность слегка надрезают у основания. Рану обрабатывают антисептиками, и устье лунки накрывают специальной мембраной.

Устройство аккуратно вводят под десну в зоне поражения со стороны неба так, чтобы она полностью перекрыла собой дефект минимум на 3 мм, после чего плотно прижимают приспособление на несколько минут.

Рабочую площадь ушивают узловым швом. Метод эффективен, дает хороший положительный результат. Его преимущество — в способности мембраны к саморассасыванию.

Пластика передней стенки лобного синуса

Суть метода состоит в том, что в процессе обезболивания полости сначала проводят процедуру подслизистой резекции перегородок носа.

После этого под эндоскопическим наблюдением делают люксацию серединной раковины и ретроградный разрез нижнего элемента крючковидного ответвления, открывая доступ к лобно-носовому соустью.

После этой манипуляции проводят полостной дугообразный надрез по направлению от середины брови до перехода на носовой скат и осторожно рассекают надкостницу. Отодвинутые мягкие фрагменты обнажат лобную пазуху.

После образования в этой зоне костного дефекта специальным медицинским долотом, которое достаточно острое, делают ревизию пазухи. Далее извлекают пораженную слизистую, гранулянт, полипы, гнойные скопления, стараясь, при этом, как можно больше сохранить здоровых участков мягких площадей.

В заключение удостоверяются в достаточной проходимости носового канала в устье с применением специального катетера, зафиксированного в пазухе. Все выполняется под контролем эндоскопа.

Если все выполнено грамотно и осложнения не возникли, ткани надкостницы и слизистой ушивают, а на поверхность лица накладывают косметический шов, чтобы сохранить внешнюю эстетику.

Применение слизисто-надкостничного лоскута

Данная методика специально разработана для закрытия патологии ораонтрального сообщения пазух с полостью рта.

Проведение процедуры требует опыта специалиста, аккуратности и строго соблюдения медицинского протокола в процессе выполнения операции.

Основные отличия метода

При наличии соответствующих показаний проводят гайморотомию. Из внутреннего содержимого пазух извлекают ткани, подвергшиеся патологическим изменениям и инородные элементы.

Края сообщения освежают, выполняют кюретаж и обрабатывают лунку антисептическими составами.

Характерным отличием данного варианта устранения аномалии является двуслойное отграничение сообщения:

• сначала формируют выстилку изнутри пазухи, накладывая на устье мембрану;
• затем образовывают следующий слой посредством частичного смещения лоскута в зону дефекта.

После этого все ушивается по П – образному принципу, что значительно ускоряет заживление тканей.

Ожидаемый результат

В результате проведения хирургического вмешательства удается достичь:

• формирования более качественных слоев;
• в несколько раз снизить возможные риски появления повторных рецидивирующих проявлений;
• полностью исключить потребность в повторном проведении подобных операций.

Метод показан при терапии сообщений на фоне перфоративных синуситов верхней челюсти, поскольку имеет наиболее высокий результат в сравнении с практикуемыми отечественными стоматологическими клиниками, аналоговыми способами лечения.

В видео представлен ход хирургического лечения ороантрального сообщения.

Профилактика

Что необходимо делать, чтобы не столкнуться с данной проблемой? По мнению практикующих стоматологов, главное, чем может помочь себе человек – регулярное посещение специалиста и своевременно проведенная санация полости рта.

Это простое мероприятие предупредит развитие периодонтита, сохранит структурное содержание и целостность костной перегородки.

Кроме того, после ампутации зуба желательно не проводить выскабливание дна лунки от очаговых фрагментов.

Хирургу при проведении перфорации следует максимально сблизить края десны поверх лунки. Это создает благоприятную среду для образования внутри полости кровяного сгустка. Именно он будет служить надежным барьером на пути проникновения инфекции и патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспаление.

Что еще можно посоветовать пациентам? Более серьезно относиться к собственному здоровью и доверять его только профессионалам.

Отзывы

Независимо от того, что послужило причиной формирования патологии, а также развившейся степени зонального поражения ротовой полости и носоглотки, возможности современной медицины позволяют качественно решить проблему, снизив к минимуму возможные осложнения.

Если вас заинтересовала методика лечения ораонтрального сообщения, оставить свой отзыв можно в разделе «комментарии».

похожие статьи