О рациональности проведения коронорадикулярной сепарации

В современных стоматологических клиниках врачи прибегают к удалению зуба только тогда, когда все остальные способы устранения проблемы либо исчерпаны, либо неэффективны.

Данная процедура не оставляет органу никаких шансов на восстановление, тогда как хирургическая практика может спасти поврежденный элемент челюстного ряда и вернуть ему прежнюю функциональность.

Суть метода

Она оправдана, если в области бифуркации многокоренной единицы наблюдаются патологические явления. Орган рассекается, проблемные фрагменты ампутируются.

После того, как рана заживет, вместо удаленных тканей устанавливаются культевые вкладки. Цель операции – сохранить зуб, устранив его пораженные фрагменты.

Показания

Коронорадикулярную сепарацию используют при терапии нижнечелюстных молярных единиц. Показания к проведению операции носят ограниченный характер:

• пародонтальные изменения в зоне бифуркации – на фоне лизиса верхушки перегородки между корневыми частями зуба;
• глубокая перфорация дна органа – данная аномалия возникает в процессе некорректно проведенного его лечения;
• перфорация полостного дна, ставшая следствием развития аномальных деструктивных процессов;
• появление добавочных каналов – речь идет о соединительных фрагментах полости зуба и периодонта в бифуркационной зоне.

Противопоказания

Операция невозможна по следующим объективным причинам:

1. Атипичная локализация бируфикации – если она расположена в недопустимой близости к верхней части корней. В данном клиническом случае неизбежна ампутация слишком большой части органа, после чего вернуть ему былую полноценность и функциональность уже не удастся.
2. Периодонтит – независимо от стадии его течения.
3. Острый остеомиелит.
4. Слишком сильная подвижность зуба – речь идет о третьей степени патологии, когда на фоне данных процессов происходит сильное разрушение альвеолярных тканей, более чем на 50% от длины самого корня.
5. Видимые разрушения коронковой части единицы челюстного ряда – в сочетании с прилеганием к ней поддесневой корневой области, пораженной кариесными проявлениями.

   В такой клинической ситуации лучше восстановить структурную целостность зуба пломбировочными композитами и культевыми вкладышами.

6. Тяжелые заболевания организма, связанные с нарушением его жизнедеятельности – диабет, сердечная недостаточность, почечная дисфункция, патологии печени, плохая свертываемость крови.
7. Возрастные ограничения – у слишком пожилых людей эффективность от проведения операции довольно низкая ввиду естественного нарушения структурного состава твердых костных тканей.

Подготовка к операции

Для получения информативной клинической картины пациенту назначается:

• рентгеновское исследование – стандартная процедура при проведении стоматологической хирургии;
• компьютерная томография – дает возможность в объемном изображении увидеть место локализации аномалии, ее форму и величину, а также разработать оптимальную схему проведения операции;
• общий анализ крови – необходим для понимания общего физического состояния организма пациента, а так же степени негативного воздействия процессов, происходящих внутри зубной полости.

После того, как пройден диагностический этап лечения, следует устранить все воспалительные проявления в полости рта – если этого не сделать, то велик риск инфицирования раны, а это уже чревато серьезными осложнениями.

В обязательном порядке удаляются фрагменты пищи посредством промывки полости рта антибактериальными составами и антисептиками, а операционное поле пропитывается ими особенно тщательно. Попутно убирают зубной камень, чтобы в процессе сепарации его кусочки не попали в открытую рану.

Этапы операции

Алгоритм проведения коронорадикулярной сепарации зуба согласно медицинского протокола, выглядит следующим образом:

• выбор препарата для введения анестезии – проводится путем тестирования на переносимость конкретного лекарственного средства пациентом;
• подбор необходимого инструментария и вспомогательных приспособлений;
• подготовка бормашины и наконечников к хирургической манипуляции;
• антисептическая обработка рук специалиста;
• введение анестетика;
• полостной разрез мягких слизистых тканей в зоне поражения, надрез надкостницы в корневой зубной проекции;
• отслойка слизистого фрагмента тканей, формирование надкостничного лоскута, оголения подхода к альвеолярному окончанию;
• спиливание с применением бора костных фрагментов над прикорневой зоной, корень которой планируется удалить;
• сепарация коронковой части – также выполняется с применением бормашины;
• ампутация патологических частей органа – коронковой зоны и корня;
• сглаживание острых краев нивелиром;
• удалению гранулянта – выполняется кюретажным приспособлением, похожим на ложку;
• антисептическая обработка места проведения сепарации, тщательное просушивание раны;
• наложение лоскутного фрагмента на постоянное место;
• ушивание внешней поверхности.

Необходимость кюретажа

Кюретаж — необходимая манипуляция в процессе проведения хирургии. Именно она позволяет максимально эффективно очистить пародонтальные десневые карманы от скопившегося гранулята, и исключит развитие инфекционных осложнений. Проводится открытым лоскутным способом.

Если отказаться от процедуры, больному грозит послеоперационное кровотечение, воспалительные патологии и сильный болевой синдром.

Послеоперационный период

Период восстановления после данного метода проведения сепарации длится порядка 7–8 дней, и если все проведено в рамках протокола, протекает вполне спокойно.

Первые сутки после того, как наркоз перестанет действовать, пациента могут беспокоить болезненные проявления в месте проведения операции. Их купируют обезболивающими препаратами направленного спектра действия.

Основное, что требуется от пациента – тщательное соблюдение гигиены ротовой полости и питание, основанное на доведении продуктов до пюреобразной консистенции.

Кроме того, следует избегать высоких и низких температурных перепадов. Чистку зубов проводить осторожно, стараясь не задеть область наложения швов.

Временные протезы можно изготовить, спустя месяц после проведения сепарации, постоянные коронки устанавливают не ранее, чем через 4—5 месяцев при отсутствии каких-либо осложнений.

Возможные осложнения

Среди вероятных осложнений наиболее часто имеют место:

• кровотечение – устраняется сужающими сосуды, препаратами и полосканиями растворами, способствующими свертываемости крови;
• расхождение послеоперационных швов – возникает вследствие несоблюдения врачебных предписаний, в основном, по вине самого пациента, и устраняется путем повторного ушивания раны;
• воспалительные процессы внутренних десневых тканей – вызваны проникновением в полость патогенных микробов и бактерий.

  Сопровождается скоплением гнойных масс, абсцессами и требует повторного вскрытия раны, антисептической обработки, извлечения нагноений и наложения швов.

  Может возникнуть как по причине несоблюдения стерильности в момент операции, так и на этапе восстановления из-за ненадлежащего ухода за полостью рта.

Прогноз

При этом в ряде клинических случаев это вариант – единственно возможный способ сохранить зуб.

Альтернативные методы

Выделяют следующие способы консервативно – операционного решения проблемы:

• реплантация – применяется достаточно редко и представляет собой экстракцию с последующим возвращением зубной единицы на свое место. Иными словами, первоначально ампутированный орган после проведения восстановительных манипуляций устанавливается обратно;
• ампутация корня – удаление корневой части поврежденного зуба с сохранением целостности коронковой его части, направленное на сохранение функциональности и целостности органа;
• гемисекция – хирургическая манипуляция по ампутации кистозных формирований или гранулем вместе с пораженным фрагментом корневой системы.

Стоимость

Ни одно практикующее лечебное учреждение не сможет назвать точную стоимость данной процедуры, поскольку она зависит от ряда факторов:

• диагностические мероприятия;
• объем выполненных работ в процессе операции;
• стоимость анестетика и прочие затраты на медикаменты;
• стоимость дополнительных услуг и консультаций врача.

Не последнюю роль играет регион проживания пациента и статус клиники, где проводится лечение.

В среднем, стоимость сепарации без учета дополнительных затрат, обойдется больному от 5 500 рублей.

Отзывы

Несмотря на то, что данная методика до сих пор является предметом спора ряда практикующих специалистов, своевременно проведенная таким способом коррекция, в большинстве клинических случаев оправдывает свое применение, особенно, если речь идет о детском организме.

Если вы или ваши близкие на собственном опыте сталкивались с коронорадикулярной сепарацией, оставить свой отзыв по поводу проведения операции и течения восстановительного периода можно в разделе «комментарии».

похожие статьи