Лечение зубных аномалий с помощью аппарата Шварца

Основным способом лечения зубочелюстных аномалий является аппаратурный. Началом ортодонтии как отдельной области стоматологии считается время публикации книги Пьера Фошара «Дантист Хирург», одна глава которой была посвящена выравниванию зубов.

Произошло это в 1728 году. За минувшее с тех пор время было разработано большое количество ортодонтических устройств, носящих в основном имя своих разработчиков.

Общее представление и назначение

«Аппаратами Шварца» называются несколько разных по конструкции и назначению ортодонтических устройств. Их следует различать:

• Каппа Шварца. Устройство предназначено для коррекции мезиального прикуса, надевается на нижнюю челюсть.
• Пластинка Шварца с вестибулярной дугой. Используется для лечения дистального прикуса, устанавливается на верхнюю челюсть.
• Двухчелюстной моноблок Шварца. Устанавливается на обе челюсти. Применяется для формирования нового прикуса, определенного в положении сагиттального сдвига НЧ.

Кроме этого «Аппаратами Шварца» называют иногда ортодонтические устройства, которые были систематизированы исследователем. В настоящей статье речь пойдет о первом из приведенных выше устройств.

Применяется каппа для устранения ретрузии (отклонения назад) фронтальных верхних зубов и сдерживания роста нижней челюсти. Может применяться как в период постоянного, так и сменного прикуса.

Корректирующее усилие создается самим пациентом при сжимании челюстей, поэтому аппарат относится по своему действию к функциональным (функционально-пассивным) ортодонтическим устройствам.

Принцип действия каппы Шварца заключается в том, что при закрывании рта ее наклонная площадка упирается в верхние, расположенные орально резцы и клыки, отклоняя их наружу.

Одновременно через каппу передается давление верхних зубов на нижнюю челюсть, вследствие чего сдерживается ее рост.

Основные характеристики

Каппы изготавливаются штамповкой или литьем из пластмассы, дюралюминия или нейзильбера (сплав меди, никеля (до 35 %) и цинка (до 45%)).

Главным рабочим элементом каппы Шварца является наклонная площадка, в которую упираются верхние зубы. Основной ее параметр – угол наклона к оси зубов. Его делают не менее 45°. Стандартным считается значение, близкое к 65°.

В процессе лечения наклонную площадку корректирует путем шлифования, добиваясь требуемого воздействия на перемещаемые зубы.

При строгих показаниях и правильном изготовлении аппарат Шварца дает очень хороший терапевтический эффект.

В видео смотрите, как выглядит пластина Шварца.

Показания и противопоказания

Каппа Шварца применяется для коррекции мезиального прикуса (обычно зубоальвеолярной формы), который характеризуется выдвинутой вперед нижней челюстью и отклонением назад верхних фронтальных зубов.

Более узкое показание – ретрузия верхних резцов и клыков без отклонений в нижней челюсти. При этом необходимо, чтобы обеспечивались следующие условия:

• Во фронтальном сегменте верхнего зубного ряда должно иметься достаточно места для размещения всех перемещаемых зубов.
• Степень ретрузии резцов и клыков должна находиться в определенных пределах. Обратный прикус дол­жно быть не менее чем на 1/3 высоты коронки резцов, и в то же время не быть слишком глубоким.

Пример применения каппы Шварца

Четыре верхнечелюстных резца расположены внутри зубной дуги, т. е. лингвально. Для их коррекции на нижние передние зубы устанавливается каппа Шварца с таким расчетом, что при смыкании челюстей небные поверхности верхних резцов скользили по наклонной площадке капы, отклоняясь наружу.

Противопоказания к использованию

В подобных ситуациях необходимо использовать активные ортодонтические устройства с механическим принципом действия.

Аппарат Шварца не применяется также во всех случаях, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями к любому ортодонтическому лечению:

• при наличии болезней ротовой полости (до их излечения);
• плохой гигиене полости рта;
• во временном прикусе;
• при тяжелых системных заболеваниях.

Что касается последней группы противопоказаний, то выбор остается за врачом. Он может счесть лечение каппой Шварца вполне возможным при некоторых из состояний, при которых не допускается лечение другими ортодонтическими устройствами.

Этапы изготовления и установки

Полный цикл изготовления каппы Шварца включает:

• диагностику;
• подготовку ротовой полости;
• снятие слепков;
• изготовление гипсовой модели;
• восковое моделирование;
• отливку.

Диагностика

Диагностирование перед лечением проводится по стандартной для всех видов ортодонтической коррекции схеме.

Сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента

Это основной и наиболее важный этап при постановке ортодонтического диагноза.

При осмотре изучается строение лица, состояние слизистой рта, зубных рядов и отдельных зубов. Путем осмотра устанавливают количество зубов, их форму, цвет, положение, состояние эмали.

Мезиальный прикус, для лечения которого используется как Шварца, характеризуется следующей клинической картиной:

• Верхняя губа западает по отношению к нижней.
• Нижние резцы и клыки перекрывают верхние или располагаются встык с ними.
• Нижние резцы направлены вестибулярно.

• При смыкании челюстей щечный бугор 1-го моляра расположен сзади межбугорковой фиссуры его антагониста, верхний клык – сзади от промежутка, образованного клыком и первым премоляром нижней челюсти.

Функциональные пробы

При мезиальном прикусе затруднено кусание, пережевывание и откусывание пищи. Иногда нарушается глотание и произношение звуков.

Пациента просят движением нижней челюсти назад совместить режущие кромки верхних и нижних зубов. Если ему это удается, значит, имеет место альвеолярная форма мезиального прикуса, которая может быть откорректирована аппаратом Шварца.

Рентгенографические исследования

При мезиальном прикусе наиболее важным рентгенографическим методом является телерентгенография (ТРГ) головы пациента, которая позволяет просматривать и рассчитывать параметры аномалии.

Подготовка полости рта

Обязательный этап подготовки к любому ортодонтическому лечению – санация ротовой полости. Она включает лечение всех болезней твердых и мягких тканей РП – кариеса, пульпита, пародонтита, гингивита и пр.

При санации восстанавливаются поврежденные пломбы, удаляются непрорезавшиеся зубы и не удаленные корни.

Перед установкой капы желательно провести профессиональную чистку зубов, обучить пациента правильному уходу за ротовой полостью.

При необходимости проводится реминерализующая терапия – восстановление эмали зубов с помощью фторсодержащих и кальций-фосфатных средств.

Снятие оттисков

Процесс изготовления каппы начинается со снятия слепков с обеих челюстей.

В этом случае они снимаются на этапе диагностики.

Лабораторный этап

Как уже отмечалось, каппа Шварца может изготавливаться из металла и пластмассы. Последняя является более предпочтительным материалом благодаря простоте и удобству работы с ней, более легкому снятию аппарата после лечения по сравнению с нейзильбером и дюралюминием.

Изготовление полимерной каппы методом литья предусматривает следующие операции:

• Отливка гипсовых моделей верхней и нижней челюсти по оттискам.
• Установка и проверка их в окклюдаторе.
• Обжим нижних зубов моделировочной восковой пластинкой толщиной 0,6-0,75 мм.
• Восковое моделирование зубов нижней челюсти.
• Отливка каппы (установка на восковой модели литников, формовка в упаковочной массе, отливка).
• Доводка аппарата (шлифовка, полировка).

Особенности воскового моделирования каппы Шварца

Режущие кромки модели удлиняются воском с формированием наклонной площадки. Углу ее наклона уделяется особое внимание.

Сила, которая оказывает давление на верхнечелюстные резцы, смещая их вестибулярно, должна располагаться перпендикулярно их небной поверхности.

Края каппы располагают у самого десневого края (без давления на пародонт). Оптимальная толщина воска при изготовлении аппарата из полимера – 1-1,2 мм.

После моделирования модель из воска аккуратно снимают с формы и примеряют к зубам пациента, при необходимости корректируют.

В видео смотрите, как изготавливаются кламмеры для аппарата Шварца.

Установка

Каппа фиксируется на зубах с помощью цемента. Это необходимо для того, чтобы зубы нижней челюсти были монолитными, не смещались под воздействием усилия, возникающего при сжатии челюстей.

В качестве цемента используются обычно составы для временного крепления ортопедических и ортодонтических устройств.

Правила ношения

Время ношения каппы зависит от выраженности аномалии. Но обычно эффект лечения проявляется быстро.

Перемеще­ние зубов из орального положения в ортогнатическое (нормальное) может длиться 1-1,5 г. при сменном прикусе, 1,5-3 года – при постоянном.

Необходимо знать, что чрезмерно длительное ношение капы Шварца может привести к резцовой дизокклюзии из-за зубоальвеолярного удлинения.

Уход за ротовой полостью во время ношения аппарата Шварца не отличается от стандартного, применяемого при любом другом виде ортодонтического лечения.

Нужно тщательно чистить зубы не меньше 2-х раз в день, отказаться от слишком твердых продуктов питания, посещать врача в соответствии с выданным им графиком, выполнять все его рекомендации.

Отзывы

Каппа Шварц считается простым и эффективным средством устранения умеренной ретрузии верхних фронтальных зубов.

Эта аномалия встречается относительно редко (гораздо реже, чем протрузия), поэтому людей, испробовавших на себе лечение каппой Шварца не так уж и много.

Если вы входите в их число, расскажите, чем закончилась для вас лечение каппой Шварца, возникали ли какие-либо проблемы. Комментарии можно оставить внизу этой страницы.

похожие статьи