Слепок зубов при лечении брекетами, почему без него нельзя обойтись?

Системы CAD/CAM (компьютеризированное моделирование и производство ортопедических и ортодонтических конструкций) позволяют обходиться без снятия оттисков.

Однако, даже при использовании самих этих систем, для формирования цифровой модели зубочелюстного аппарата, стоматологи предпочитают сканировать гипсовую модель, изготовленную по оттиску, а не ротовую полость пациента.

Так что, несмотря на наличие новейших цифровых технологий, не только на полное, но и на сколько-нибудь значимое уменьшение использования оттисков в стоматологии, в ближайшем будущем рассчитывать не следует.

Преследуемые цели

Углубления в оттиске заполняют гипсовой смесью, после затвердевания которой в распоряжении ортодонта и ортопеда оказывается точная копия зубов пациента. С ней очень удобно работать.

Требования к оттискам для брекетов несколько отличаются от требований к слепкам для протезов. Прежде всего, тем, что получение отображения поддесенных поверхностей не является важным. В связи с этим, при подготовке к лечению брекетами, применяется одноэтапная методика снятия оттиска и использование высоковязких материалов.

Модель зубных рядов, а, следовательно, и оттиск для ее изготовления, необходим на большинстве этапов ортодонтического и ортопедического лечения:

• Для правильного диагноза. Диагностическая модель позволяет определять прикус и характер окклюзии, вид и величину смещения зубов, все остальные параметры, которыми характеризуются зубные аномалии.
• Для разработки плана лечения и выбора оптимальной брекет-системы. Этот фактор прямо вытекает из предыдущего – правильного диагностирования, результатов определения вида зубочелюстной аномалии и степени отклонения от нормы.
• Для непрямой фиксации брекетов. Обеспечивается с помощью специальной капы, изготовленной по рабочей модели.
• Для получения цифровой трехмерной модели челюстей путем сканирования гипсовой модели, изготовленной по оттиску. Виртуальная модель может использоваться как для изготовления элайнеров, так и составления плана лечения брекетами.
• Для сравнения полученного результата с исходным положением. Это работа выполняется с помощью контрольных гипсовых моделей, которые опять-таки изготавливаются по оттискам.

Виды

Зубные слепки различаются предназначением, степенью отображения челюсти, видом использованной смеси, количеством этапов снятия и слоев материала, характером давления оттискной массы на мягкие ткани пародонта.

Предназначение

Функциональные слепки имеют низкие края, отражают состояние слизистой оболочки альвеолярного гребня, и делаются обычно с беззубых челюстей при полном протезировании. Анатомические слепки применяются при частичном протезировании и ортодонтическом лечении.

Степень отображения челюсти

По степени отображения различают оттиски полные, снятые со всего зубного ряда, и частичные – с одного или группы зубов. Слепки для брекетов, как правило, воспроизводят всю зубную дугу.

Количество слоев

Оттиски могут быть однослойными и двухслойными. Их основное различие состоит в точности отображения рельефа. Двухслойные оттиски предусматривают использование 2-х материалов – вязкой и плотной основы, и нанесенного на нее легко текучего корригирующего слоя, который передает все топографические нюансы.

Количество этапов снятия

Оттиски могут сниматься за один прием – однократный ввод оттискного материала в ротовую полость (т. е. быть одноэтапными), и за два ввода ложки. Как уже отмечалось, при лечении брекетами преимущественно используется одноэтапный слепок. Двухэтапный необходим в крайних случаях.

Характер давления на мягкие ткани пародонта

По этому параметру различают разгружающие и компрессионные оттиски. Первые предполагают применение небольшого давления и использование мягких текучих оттискных материалов. Такие оттиски несут информацию о состоянии слизистых пародонта.

Компрессионные оттиски предусматривают значительное произвольное или жевательное давление на оттискную массу. Для них требуются плотные вязкие материалы. Очевидно, что для брекетов необходимы компрессионные оттиски.

Используемые материалы

Сегодня предлагается большое количество оттискных материалов, обладающих свойствами, позволяющими подобрать оптимальный состав для каждого конкретного случая. Их подразделяют на эластичные, твердые, термопластичные, моделировочные и полиэфирные.

Твердые

Гипс — один из самых ранних и известных твердых оттискных материалов. Сегодня он используется в основном для изготовления моделей. У него немало положительных качеств – дешевизна, четкая передача рельефа, удобство в работе, сохранение необходимое время исходных размеров оттиска.

Но есть и серьезные недостатки, которые ограничивают его использование:

• недостаточная прочность;
• проблемы с отображением поднутрений;
• впитывание воды;
• несовместимость с некоторыми, используемыми в ортопедии и ортодонтии материалами.

Кроме гипса, к твердым оттискным материалам относятся некоторые составы, имеющие лучшие, чем у него характеристики:

• Репин и Викопрес (цинкоксид + эвгенол), используются для снятия оттисков с беззубых челюстей.
• Дентол (гваякол + цинкоксидэвгенол) и некоторые другие.

Эластичные

К эластичным материалам относятся альгинатные и силиконовые массы.

Альгинатные (альгинат натрия + сульфат кальция + фосфат натрия + сульфат калия + кремнефтористый натрий + наполнитель). Это наиболее востребованные и недорогие материалы.

К недостаткам – недостаточная прочность, усадка. Альгинатные материалы востребованы при ортодонтическом лечении, в том числе и брекетами.

A- и C-силиконовые. Жидкие полимеры, смешиваемые перед использованием с отвердителем. Различаются характером полимеризации. A-силиконы или поливинилсилоксаны образуются реакцией полиприсоединения (аддитивные). C-силиконы – реакцией поликонденсации (конденсационные).

A-силиконы – наиболее качественные, завоевывающие все большую популярность материалы. Эластичные, прочные, обладающие малой усадкой, точно передающие рельеф. Относительным недостатком можно назвать увеличивающуюся со временем хранения усадку. Поэтому оттиски из А-силикона нужно использовать в течение 3-х часов после изготовления.

Оттиски из C-силикона должны быть использованы в интервале 2-24 часа после снятия – чтобы дать восстановиться форме оттиска в течение двух часов, и не допустить значительной усадки, которая начинает увеличиваться после суток.

Одним из недостатков С-силиконовых материалов является создание во рту среды, благоприятной для размножения стафилококка (устраняется обильным полосканием), и невозможность использовать для изготовления больше одной модели.

Термопластические

Термопластическими называются материалы, приобретающие текучесть при нагреве и застывающие при охлаждении. К ним относится стенам, канифоль, гуттаперча. Выпускаются термопластические материалы в виде дисков, плавящихся при 50-70 °C.

Перед использованием, их разогревают в горячей воде. Материалы отличает легкое отсоединение от моделей, многократное использование, подверженность металлизации. Однако они имеют недостаточную точность передачи рельефа, и не очень удобны в работе.

Полиэфирные

Полиэфирные материалы появились в 1965 году в качестве продукта компании 3M ESPE (impregum). К натуральным полиэфирам относится древесная смола и янтарь.

Для оттисков используются искусственные полиэфиры, которые обладают значительными преимуществами в сравнении с С-силиконами и альгинатными смесями. Прежде всего, это гидрофильность, позволяющая материалу заполнять и точно передавать конфигурацию малых пространств.

Моделировочные

Моделировочные материалы применяются для изготовления металлических протезных конструкций. Представляют собой смесь легкоплавких, легко поддающихся изменению формы материалов, таких как воск, парафин и пр.

К достоинствам относится удобство работы, точное копирование рельефа. К недостаткам – малая прочность, подверженность деформации, нестойкость к высокой температуре.

Процесс создания

Оттискная ложка для брекетов должно быть большой, полностью наполненной смесью для того, чтобы охватить моляры. От ее внутренних поверхностей до зубов и слизистой оболочки нёба должно быть расстояние не меньше 4-5 мм.

Такой зазор исключает пластическую деформацию при извлечении оттиска. Перед использованием края ложки оклеиваются лейкопластырем, а внутренняя поверхность – адгезивом, способствующим более прочной связи смеси с ложкой.

Снятие оттиска предусматривает следующие действия:

• Ополаскивание рта пациента антисептиком, смазывание краев рта вазелином.
• Выбор оттискного материала.
• Замешивание массы. Это можно делать в специальной емкости или на стандартных смесительных поверхностях – стекле, вощеной бумаге.
• Заполнение ложки. Заполнять следует вровень с краями.
• Распределение оттискной массы в труднодоступных местах ротовой полости. Это делается пальцами для недопущения образования воздушных полостей – в своде нёба, в области альвеолярных бугров, преддверие рта, подъязычном пространстве.
• Введение ложки в ротовую полость. Сначала, отодвигая угол рта, вводится левая сторона, потом – правая. После чего ложка устанавливается симметрично зубному ряду и сдавливается зубами, начиная с дистальных отделов.
• Удаление излишков оттискной массы. Материал, выдавившийся в мягкое нёбо, удаляется зеркалом. Чтобы исключить возникновение рвотного рефлекса, пациент должен держать голову слегка наклоненной вперед. Это не допускает затекания материала и слюны в гортань.
• Формирование краев оттиска. Осуществляется пальцами, введенными в боковые области.
• Сжатие ложки челюстями, и выдержка в таком состоянии определенное инструкцией время.
• Извлечение оттиска. Вначале слепок снимается пальцами с боковых областей, затем давлением на ручку ложки со всей челюсти.

В видео представлен весь процесс создания слепка с челюстей.

Цена вопроса

Снятие оттиска – относительно недорогая процедура, особенно при использовании дешевых альгинатных масс. Стоит в пределах нескольких сотен рублей. Снятие слепка с помощью силиконовых или полиэфирных масс может обойтись в 700-1000 руб.

Отзывы

Получение слепка – абсолютно безболезненная процедура. Хотя и приятной ее тоже не назовешь. Если вам приходилось делать это, расскажите о впечатлении от процедуры, возникали ли какие-либо проблемы? Форма для отзывов находится внизу страницы.

похожие статьи