Все за и против двух способов фиксации брекетов

Фиксация брекетов является важнейшим этапом ортодонтического лечения.

От позиционирования замочков на зубах зависит, насколько успешной и быстрой будет коррекция аномалии.

Прочность крепления брекетов также имеет большое значение. Оторвавшийся замочек потребует срочного посещения врача для его приклеивания, а, возможно, и коррекции лечения.

Подготовительные мероприятия

Все действия по подготовке к фиксации брекетов можно подразделить на три группы:

• обеспечивающие здоровое состояние ротовой полости (санация);
• способствующие качественной коррекции (удаление проблемных элементов);
• выполняющие профилактические функции (профессиональная чистка).

Ее проведение предусматривает:

• лечение видимых и скрытых (проявляются на рентгенограмме, выдают себя изменением цвета зубов) кариозных полостей;
• устранение воспалительных процессов в пульпе (витальная или девитальная депульпация);
• восстановление разрушенных коронок (в зависимости от характера поражения устанавливаются внутриканальные штифты, надеваются искусственные коронки или проводится реставрация композитными материалами);
• лечение воспалительных процессов на слизистой оболочке ротовой полости (гингивит, пародонтит).

Больные, нежизнеспособные элементы и корни перед установкой ортодонтической системы удаляются.

Хирургическая коррекция патологических уздечек и удаление зубов мудрости проводится лишь в том случае, если они вызывают функциональное нарушение челюстного аппарата.

Методы позиционирования

Перед тем как отправиться в поликлинику для установки брекетов нужно поесть (чтобы уменьшить слюноотделение) и почистить зубы.

Замки системы крепятся к внешней или внутренней поверхности зубов адгезивами. Правильная вертикальная позиция замка зависит от вида последнего (клык, резец, маляр или премоляр), его анатомического строения и положения.

Кроме индивидуальных требований, есть и общие правила позиционирования брекетов:

• Центр паза замочка должен совпадать с центром клинической коронки по вертикали и горизонтали.
• Значение компенсаторной высоты изменяется от центральных резцов к боковым, и далее к клыкам, премолярам и молярам.

Применяются два основных способа фиксации:

• прямой;
• непрямой.

Прямой метод

Техника прямого способа предусматривает крепление каждого замочка по отдельности. Используются следующие материалы и инструменты.

Материалы

• Гель для травления эмали или раствор 37% фосфорной кислоты.
• Клей для фиксации брекетов. Могут использоваться разные адгезивы ― двухкомпонентные композитные составы (базовый раствор+катализатор), материалы типа No-Mix (активатор+адгезив), композиты и стеклоиономеры светового отверждения.

Инструменты и приспособления

• Серпообразный скалер.
• Щипцы ватные.
• Слюноотсос.
• Пинцет обратного действия.
• Губные ретракторы.

Последовательность операций

Фиксация брекетов с использованием адгезивного состава No-Mix выполняется в такой последовательности:

• Разметка (на поверхности зуба проводится вертикальная и горизонтальная ось, точка пересечения которых при установке должна совпасть с центром паза брекета).

• Травление эмали.
• Смывка «протравки» водой или специальным нейтрализатором.
• Сушка струей воздуха или высушивателем.
• Проверка качества травления. При нормальном травлении поверхность зуба становится матовой. Наличие глянца говорит о плохом травлении.

  Его причиной могут быть свойства эмали пациента (повышенная кислотостойкость), использование фтористых паст, гиперплазия эмали, слюна или влага, попавшая на зуб во время травления, недостаточное смывание или просушивание.

• Нанесение активатора на эмаль и основание брекета.
• Нанесение адгезива на опорную поверхность замка, прижатие брекета к зубу и выдерживание его под нагрузкой 10 секунд. После чего удаляются излишки клея.

К минусами следует отнести:

• Ошибки в позиционировании, приводящие иногда к неуспешности лечения. Ситуация с положением зубов может оказаться худшей, чем до начала лечения.
• Высокие требования к профессионализму врача.
• Значительное физическое и эмоциональное напряжение стоматолога.

В видео представлен процесс прямого метода фиксации брекетов.

Непрямой способ

Непрямой способ предусматривает установку брекетов в два этапа ― вначале на гипсовую модель, затем перенос их на зубной ряд.

Применяются разные технологии переноса брекетов с гипсовой модели на зубы – BEST, CLASS, TOP, капа Есиповича и др.

Они различаются некоторыми параметрами (использование 1-й или 2-х кап, перенос в 1 или 2 приема и пр.), но основной принцип действия у них один и тот же и состоит в следующем:

• Зафиксированные на гипсовой модели брекеты покрываются силиконовым или другим составом, который при отверждении превращается в капу с замочками, закрепленными в том положении, в котором они находились на модели.
• После травления и промазки зубов и оснований брекетов адгезивом, капа устанавливается, плотно прижимается и снова снимается.

В результате этой операции, брекеты остаются на зубах в том положение, в котором находились на гипсовой модели. Иногда капа с брекетами разрезается на сегменты, которые легче надевать и снимать.

При непрямом способе основная часть работ выполняется в лаборатории.

Последовательность действий

• Снятие оттисков с челюстей.
• Изготовление гипсовых моделей по оттискам.
• Установка брекетов на гипсовой модели.
• Перенос их на капу.
• Подготовка поверхности эмали (выполняются те же действия, что и при прямой фиксации – протравливание и промазка клеем зубов и оснований замочков в капе).
• Установка капы вместе с брекетами на зубы, ее обжим.
• Снятие капы (брекеты остаются на эмали).

 Плюсы непрямой фиксации:

• Предсказуемость результатов.

• Комфортность для пациента, избавляющегося от необходимости проводить в кресле значительное время.
• Исключение врачебных ошибок и их корректировок. В конечном итоге время, потраченное на лечение при непрямом способе, нередко оказывается меньшим, чем при прямом.
• Комфортность для врача и техника, который может делать основную работу в лаборатории без спешки и психологического напряжения.

Смотрите в видео, как устанавливаются брекеты непрямым способом.

Таблица Томаса Питтса

Одной из главных сложностей при установке брекетов является их вертикальное позиционирование на зубе. Разработано множество протоколов, призванных облегчить для ортодонта эту работу (MBT, Александера и др.).

Суть их состоит в том, что место позиционирования брекета на конкретном зубе определяется прибавлением или вычитанием из базисного значения компенсаторной высоты, значение которой для каждого элемента свое.

За базисное значение принимается высота расположения брекета на премолярах. Значение компенсаторных высот для разных зубов сведены в таблицы, которыми стоматологи пользуются при установке ортодонтических систем.

Исследователь стоматолог д-р Том Питтс и его коллега д-р Томас Кастелланос разработали свою таблицу для вертикального позиционирования брекетов. Ее отличие от других методик состоит в том, что она обеспечивает не только выравнивание зубов и нормализацию окклюзии, но и эстетическую составляющую, называемую «дугой улыбки».

Другой особенностью таблицы Тома Питтса является отсутствие в ней компенсаторной высоты. Вместо нее содержатся абсолютные значения высот крепления замков.

В идеале линия, проведенная через верхушки центральных верхних элементов должна быть параллельна верхней линии нижней губы.

Ниже представлена таблица Тома Питтса, которая содержит необходимую высоту позиционирования брекетов на разных единицах.

Нижняя челюсть								Верхняя челюсть
GPS-A, мм	7	6	5	4	3	2	1	GPS-A, мм	7	6	5	4	3	2	1
11	4,5	4,5	5,5	6,0	6,0	5,0	5,0	12	2,5	4,0	5,0	5,5	6,0	6,0	7,0
10	4,0	4,0	5,0	5,5	5,5	5,0	5,0	11	2,5	3,5	4,5	5,0	5,5	5,5	6,5
9	3,5	3,5	4,5	5,0	5,0	4,5	4,5	10	2,0	3,0	4,0	4,5	5,0	5,0	2,5
8	3,0	3,0	4,0	4,5	4,5	4,0	4,0	9	2,0	2,5	3,5	4,0	4,5	4,5	5,0

Использование таблицы Питтса

• Измеряется длина зуба – расстояние от края (у резцов это режущая кромка, у моляров и премоляров – бугорок) до края десны.
• В таблице Питтса находится значение GPS-A, соответствующее измеренной высоте зуба.
• По GPS-A в горизонтальных строках таблицы находятся высоты позиционирования брекетов для конкретных зубов.

Клеящая система Резилайнс

Адгезивный состав Резилайнс предназначен для фиксации брекетов и трейнеров из различных материалов.

Характеристики

• Светоотверждаемый (не твердеет до тех пор, пока не будет облучен светом, что позволяет работать без спешки).
• Жидкотекучий (благодаря малой вязкости и наличию различных насадок, возможно применение в труднодоступных местах).
• Содержит фтор.
• Твердеет сразу после обработки светом, поэтому необходимость делать паузу между облучением светом и установкой дуги отсутствует.

Назначение

• фиксация лингвальных и вестибулярных брекетов и ретейнеров из металла, керамики и композита.
• Изготовление накладок в боковых сегментах для открытия прикуса при использовании непрямого способа крепления брекетов.

Комплектация

В комплект поставки входит:

• Праймер (1 упаковка 7 мл);
• Клей в шприцах (4 шт. по 3,5 г);
• Гель для протравки (1 шприц, 4 г);
• Сменные наконечники, 5 шт.;
• Площадка для смешивания, 2 шт.;
• Листки для замешивания, 50 шт.
• Держатель, 1шт.;
• Кисточки длиной 20 мм (40 шт.) и 50мм (10 шт.).

Стоимость одного комплекта составляет от 10000 руб. Предлагается также пробный набор по цене от 2500 руб.

Цена вопроса

Стоимость установки брекетов зависит от их типа (лингвальные или вестибулярные), производителя и бренда, материала (металл, керамика, сапфир, пластик). Статус поликлиники и ее месторасположение также влияет на цену.

Ориентировочные цены на установку брекетов в зависимости от их вида и материала

Вид брекет-системы	Материал	Стоимость, руб.
Лингвальные	Золото	От 260 000
	Металл	От 80 000
Вестибулярные	Сапфир	От 95 000
	Керамика	От 110 000
	Металл	От 80 000
	Пластик	От 25 000

Полезные рекомендации

Все рекомендации по уходу за брекетами можно свести к трем общим требованиям:

• Должная гигиена ротовой полости.
• Избирательное питание. Исключение из рациона твердой, слишком холодной и горячей пищи.
• Регулярное посещение стоматолога (в случае отклеивания брекетов – незамедлительное).

Чтобы поддерживать свои зубы с брекетами в идеальной чистоте, одной щетки мало. Рекомендуется приобрести дополнительные средства – монопучковую, ортодонтическую и язычную щетку, флоссы, ершики, зубочистки, ополаскиватели, эликсиры, дезодоранты, ирригаторы.

Отзывы

Ношение брекетов – распространенное явление в наш технологически продвинутый век. Информации об особенностях ортодонтического лечения накопилось достаточно. Однако индивидуальность клинических ситуаций постоянно привносит в статистику новые факты.

Если вы носили или носите брекеты, расскажите о ваших впечатлениях и результатах лечения, желательно в том аспекте, который касается фиксации замочков. Это можно сделать, оставив комментарий внизу страницы.

похожие статьи